(浙江中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，浙江 杭州 310053)

老年性癡呆又稱為阿爾茨海默病，是一種以進(jìn)行性認(rèn)知障礙和記憶損害為主要臨床表現(xiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的退行性疾病，是智能損害的綜合征，可同時(shí)伴有人格改變，是常見(jiàn)的老年性疾病之一[1-2]。醫(yī)學(xué)中并沒(méi)有老年性癡呆這一病名，根據(jù)癥狀多歸屬于健忘、郁病、呆病、愚癡等范疇。其病理機(jī)制是由于精氣虧損、清竅失養(yǎng)，或臟腑功能衰退，致痰瘀之邪阻滯腦竅，導(dǎo)致腦的智能活動(dòng)發(fā)生障礙，其病位在腦，腎虛，痰瘀是其重要的致病因素。

1 腎藏精，生髓充腦

老年性癡呆的病位在腦。腦位于顱腔之內(nèi)，是人的精氣神明匯聚之處，主宰著人的精神、意識(shí)及思維活動(dòng)?！端貑?wèn)·脈要精微論》曰：“頭者，精明之府?！薄侗静菥V目》曰：“腦為元神之府?！薄夺t(yī)林改錯(cuò)》曰：“靈機(jī)記憶來(lái)源于腦?！苯鹫Ｔ凇渡讨咎梦募ひ?jiàn)聞錄》亦云：“人之記性皆在腦中，小兒善忘者，腦未滿也；老人健忘者，腦漸空也?！惫誓X是精神的發(fā)源地，腦主神機(jī)的功能正常，五臟六腑才能發(fā)揮各自的功能活動(dòng)。其次，從經(jīng)絡(luò)上來(lái)說(shuō)腦為諸陽(yáng)真氣之會(huì)，能使陽(yáng)氣發(fā)布全身，推動(dòng)氣血運(yùn)行，調(diào)節(jié)并維持身體各個(gè)組織器官的活動(dòng)。因此，人的一切精神、意識(shí)、思維活動(dòng)，都有腦來(lái)支配，腦的功能正常，人的視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、嗅覺(jué)等才能夠聰慧明朗，辨香臭，知溫暖，各官竅靈敏。腦功能的發(fā)揮皆依賴于腦髓的充盈滋養(yǎng)，只有髓海充盈，元神得養(yǎng)，腦功能才正常。

腎的生理功能為藏精生髓，髓充于腦，腦為精髓之海，故精足則髓充，髓充則腦滿，從而保證腦府的精明。腎所藏的精氣有先天和后天之分，先天之精是稟受于父母構(gòu)成人體胚胎的最初物質(zhì)，后天之精是來(lái)自飲食水谷所化生的精氣，輸布于五臟六腑?！鹅`樞·經(jīng)脈》曰：“人始生，先成精，精成而腦髓生?！本驼f(shuō)明了人的形體生成，是先稟賦父母的精氣，二精相和，而后腦髓生?！吨袊?guó)醫(yī)學(xué)大辭典》謂：“腦者，頭骨之髓也。腦為髓之海，腦髓是腦功能活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)。腎藏精，精生髓，腎精為腎主腦的物質(zhì)基礎(chǔ)。腦的生成由先天之精,后天之精及水谷精微所化生，此即為腎生腦[3]。”所以腦的功能正常與否依賴腦髓的充盈，而腦髓的生成來(lái)源于腎精，腎精充足不斷化生腦髓以維持腦功能。若腎臟虛損，藏精不足，無(wú)以化髓，髓海失充，不能養(yǎng)腦，腦失滋養(yǎng)枯萎，神機(jī)失用，小兒者會(huì)出現(xiàn)智力呆鈍，成人者會(huì)出現(xiàn)善忘無(wú)記性。正如《靈樞·海論》云：“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒，目無(wú)所見(jiàn)，懈怠安臥?！薄夺t(yī)林改錯(cuò)》云：“小兒無(wú)記性者，腦髓未滿；老無(wú)記性者，腦髓漸空。”此外，《素問(wèn)·本病論篇》亦曰：“腎為作強(qiáng)之官，技巧出焉。因而三虛，腎神失守，神志失位，神光不聚?！蹦I為作強(qiáng)之官，一切技巧由此而出，若腎精旺髓滿，腦力充足，精神也隨之旺盛，智慧技巧自然也就發(fā)達(dá)；若腎精不足，腎神失守其位，則志不能存，神氣就會(huì)渙散，人就會(huì)出現(xiàn)健忘、意志消沉等表現(xiàn)。

2 痰濁、瘀血既是病理產(chǎn)物又是其致病因素

痰濁是體內(nèi)津液結(jié)聚的病理產(chǎn)物，其形式多種多樣。歷代分類也各不相同，有風(fēng)痰、濕痰、熱痰、寒痰、郁痰、食痰、驚痰等等。痰若形成，隨氣升降，無(wú)所不至，或內(nèi)停于臟腑，或外至于肌膚，或流竄于經(jīng)絡(luò)，致病復(fù)雜，變化多端，可導(dǎo)致嘔吐、咳喘、痞滿、嘈雜、驚悸、怔忡、眩暈、四肢麻木不仁、半身不遂等各種病癥，故有“百病皆有痰作祟”“痰為諸病之源”“怪病皆有痰成”之說(shuō)。在痰濁與癡呆的發(fā)生關(guān)系上，古代醫(yī)家多有論述。如《辨證錄·呆病門(mén)》中云：“起于肝氣之郁；其終也，由于胃氣之衰。肝郁則木克土，而痰不能化，胃衰則土不能制水，而痰不能消。于是痰積于胸中，盤(pán)踞于心外，使神明不清，而成呆病矣?！薄夺t(yī)林繩墨》云：“有問(wèn)事不知首尾，作事忽略而不記者，此因痰迷心竅也……”。朱丹溪言：“健忘精神短少者多，亦有痰者”。張錫純亦言“痰火上泛，痰塞其心與腦相連竅絡(luò)，則致心腦不通、神明昏亂”。老年人全身臟腑機(jī)能衰退，功能失調(diào)，元?dú)鉂u衰，氣化不足，氣血津液代謝失常，致使水濕停聚，痰濁內(nèi)生。痰濁滯留體內(nèi)，凝聚不化，其或擾亂心神，或上蒙清竅，均可致清竅閉塞，神明惑亂，進(jìn)而出現(xiàn)神識(shí)智能方面的異常；若其停滯于經(jīng)絡(luò)，阻礙氣血，使脈絡(luò)受阻，氣血不能上達(dá)腦竅，化髓不及，髓海空虛，腦失滋養(yǎng)，枯萎不用，可引發(fā)癡呆。所以老年性癡呆患者會(huì)出現(xiàn)健忘呆笨、喉中有痰、頭身困重、胸脘痞悶、言語(yǔ)顛倒，甚至神昏癲狂等臨床表現(xiàn)。

瘀血也是本病發(fā)生的重要致病因素之一。人們一旦進(jìn)入老年期，都有不同程度的瘀血存在，血?dú)庥墒⒅了?由通暢至凝泣的過(guò)程見(jiàn)諸于人體生、長(zhǎng)、壯、老之中[4]。病理性瘀血多是指體內(nèi)有血液停滯，包括離經(jīng)之血積存體內(nèi)，或血運(yùn)不暢，阻滯于經(jīng)脈及臟腑內(nèi)的血液。瘀血一旦形成，不僅失去血液的濡養(yǎng)作用，而且反過(guò)來(lái)又能影響全身或局部血液的運(yùn)行，導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生新的病理變化。如因血液循環(huán)障礙而造成全身或局部組織器官供血供氧不足，進(jìn)而引起組織的水腫、變性、炎癥、增生、壞死、糜爛、潰瘍、萎縮及血栓、出血等[5]。《靈樞·調(diào)經(jīng)論》曰:“血并于下，氣并于上，亂而善忘?！薄额愖C治裁》曰：“若血瘀于內(nèi)，而善忘如狂?！薄堆C論》亦云：“凡心有瘀血，亦令健忘。”若老年人或因于外傷，或因年高氣血運(yùn)行遲緩，或是痰濕停滯，或是情志所傷，均可致氣機(jī)不暢，血脈不利成瘀，瘀阻于腦，腦絡(luò)不通，神機(jī)失用，清竅失靈，出現(xiàn)精神恍惚、呆滯，失眠健忘，頭暈頭痛，語(yǔ)言不利，行動(dòng)不穩(wěn)，四肢不利等老年性癡呆的臨床表現(xiàn)?，F(xiàn)代研究中通過(guò)對(duì)老年性癡呆病人的腦血流量測(cè)定發(fā)現(xiàn)，老年性癡呆病人的腦血流量為49 mL/(100 g/min)血液,而正常老年人為58 mL/(100 g/min)血液。莊海新等[6]運(yùn)用多種具有行氣活血、化瘀解郁功效的中藥，如丹參、川芎、紅花、山楂等組成的樂(lè)脈顆粒治療老年癡呆，臨床治愈總有效率在92.31%。這也充分說(shuō)明瘀血是影響老年性癡呆疾病的重要因素。

3 腎虛痰瘀相互為病

由于老年人自身的生理、病理特點(diǎn)，老年性癡呆病人的病理表現(xiàn)并非是腎虛、痰濁、瘀血單獨(dú)存在，而是3種致病因素相互影響共同作用的結(jié)果。所以老年性癡呆為本虛標(biāo)實(shí)之疾，又以虛實(shí)夾雜多見(jiàn)，但其本虛主要在于腎精不足，髓海虧虛，腦神失養(yǎng)；其標(biāo)實(shí)在于痰濁、瘀血蒙蔽阻滯腦竅，神機(jī)不明。腎為先天之本，主人體一身之陰陽(yáng)，腎陰，又稱元陰、真陰，對(duì)各臟腑組織起著滋潤(rùn)、濡養(yǎng)作用；腎陽(yáng)，又稱元陽(yáng)、真陽(yáng)，對(duì)各臟腑組織起著溫煦、生化作用。腎中陰陽(yáng)相互依存、相互制約，共同維系著臟腑陰陽(yáng)的相對(duì)平衡。一旦腎臟虧虛，功能失調(diào)，則易累及脾、肝等諸臟并產(chǎn)生相應(yīng)的病變，諸臟功能失調(diào)，或化精不足，或痰濕內(nèi)停，或氣滯成瘀，均可影響于腦，使癡呆發(fā)生。例如腎藏精生髓，肝藏血，肝腎精血同源，肝腎不足，則精血虧虛，髓海失充，腦失所養(yǎng)，故而神機(jī)不用，再者腎在五行屬水，肝在五行屬木，根據(jù)五行相生相克理論，若腎水不足或枯竭，則肝陽(yáng)升發(fā)太過(guò)，水不涵木，從而陽(yáng)亢可致使痰、瘀的形成；腎主水，全身津液皆依賴于腎臟的蒸騰氣化，方能運(yùn)行正常，腎虛水無(wú)所主，殃及脾臟，脾虛不能運(yùn)化水濕，濕聚而生痰；又如若腎氣虛，氣化無(wú)力則津液積聚而生痰阻，或氣虛無(wú)力行血而成瘀；若是腎陰虛，陰血不足，脈道澀滯不通亦可成瘀。而痰濁停于脈內(nèi)，氣血運(yùn)行不利，久則成瘀，瘀血阻滯絡(luò)道，氣機(jī)升降失調(diào)，也必然影響津液運(yùn)化輸布，導(dǎo)致痰濁內(nèi)生，因痰生瘀，因瘀生痰，痰瘀交結(jié)為病。同時(shí)，痰濁、瘀血內(nèi)停，阻于經(jīng)絡(luò)、脈道，氣機(jī)失調(diào)，脈絡(luò)失暢，氣血運(yùn)行不利，則會(huì)使腎臟虧虛更甚。由此，腎虛、痰濁、血瘀相互影響，共同作用，形成一個(gè)惡性循環(huán)，推動(dòng)老年性癡呆的發(fā)生發(fā)展。

綜上所述，在治療中，應(yīng)該以補(bǔ)腎填髓、化痰通絡(luò)、活血化瘀3種治法為準(zhǔn)則，綜合應(yīng)用，采用補(bǔ)腎與化痰結(jié)合，活血與通絡(luò)并舉，抓住病機(jī)，標(biāo)本同治，如此才能取得較好的臨床效果。

[1]唐牟尼,馬崔,黃杏梅,等.廣州市城鄉(xiāng)55歲及以上人群癡呆患病率調(diào)查[J].中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志,2007,33(6):340-344.

[2]高穎,李琳,劉京龍,等.太原城區(qū)435名老年人癡呆患病情況調(diào)查[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,16(6):126-127.

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[5]王瑩.論血瘀證與活血化瘀[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2007,23(5):5-6.

[6]莊海新,于兆安.樂(lè)脈顆粒治療老年期癡呆臨床觀察及對(duì)臨床電生理影響[J].吉林中醫(yī)藥,2008,28(4):264-265.