(長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院 推拿臨床教研室，吉林 長(zhǎng)春 130117)

小兒疳積是兒科臨床常見病，多系外感濕熱、內(nèi)傷乳食、壅滯不化、氣血運(yùn)行受阻所致的一種慢性消化功能紊亂的綜合征，以不思飲食或食而不化，身高、體質(zhì)量增長(zhǎng)緩慢或不增長(zhǎng)，大便或稀或干為特征?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)又稱“小兒厭食癥”，古人亦有“無積不成疳”的說法。筆者自2001年以來，采用推拿手法治療本癥86例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 所選病例均為門診患兒，治療觀察86例，男58例，女28例，發(fā)病年齡1～7歲，病程2個(gè)月～4年。所選病例均排除傳染病疾患。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《中醫(yī)內(nèi)科婦科兒科常見病診療常識(shí)》中小兒疳積診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 治療方法

2.1 手法治療 治療原則：健脾和胃，消食導(dǎo)滯。手法：推、揉、摩、運(yùn)、按、捏脊。取穴：上脘、中脘、天樞、關(guān)元、四橫紋、大魚際、小天心、夾脊、足三里、脾俞、胃俞等穴。操作:1)患兒仰臥，術(shù)者坐在患兒左側(cè)，補(bǔ)脾土3 min，用拇指羅紋面逆時(shí)針旋推患兒拇指羅紋面2 min，再從拇指橈側(cè)由指尖向指根方向直推1 min。揉板門3 min,用拇指羅紋面逆時(shí)針旋推患兒手掌大魚際2 min，再用推法自拇指根部推向腕橫紋1 min。清大腸2 min,在患兒食指橈側(cè)，由虎口推向指尖。推四橫紋3 min,在患兒掌面食、中、無名、小指的第一指間關(guān)節(jié)橫紋處，讓患兒四指并攏，術(shù)者從食指推向小指。運(yùn)內(nèi)八卦3 min，在患兒掌心,以掌心為圓心，從圓心至中指根約2/3處為半徑的圓周，用運(yùn)法，順時(shí)針方向掐運(yùn)。運(yùn)水入土2 min，患兒手掌面，拇指根至小指根，沿手掌邊緣一條弧形曲線。術(shù)者自小指根沿手掌邊緣，經(jīng)小天心推運(yùn)至拇指根。揉天樞、關(guān)元、上脘、中脘穴各1 min。揉足三里3 min，術(shù)者在患兒雙膝眼下3寸，脛骨前嵴旁開1寸處，用拇指指腹按揉。摩腹3 min,術(shù)者用手掌掌面順時(shí)針和逆時(shí)針分別摩全腹。2)患兒俯臥，術(shù)者用拇指指腹自上而下推督脈8～12次,推兩側(cè)足太陽膀胱經(jīng)8～12次。揉脾俞、胃俞各2 min，在足太陽膀胱經(jīng)的脾俞穴和胃俞穴用拇指按揉。捏脊，再用拇指、食指和中指自下而上捏提背脊皮8～12次，通常每捏3下再將背脊皮提1下,亦稱捏三提一法。

2.2 預(yù)防調(diào)護(hù)

2.2.1 心理調(diào)護(hù)，小兒多喜動(dòng)，喜歡接受新鮮事物，故治療室及起居室應(yīng)擺放一些兒童喜愛的玩具和色彩亮麗的畫片。同時(shí)小兒多懼怕陌生人和醫(yī)生，所以接診治療時(shí)應(yīng)熱情而有耐心，消除其緊張畏懼心理。

2.2.2 小兒皮膚嬌嫩，治療時(shí)應(yīng)取滑石粉作為介質(zhì)。避免因直接操作治療時(shí)損傷皮膚。

2.2.3 合理膳食，改善患兒飲食習(xí)慣和內(nèi)容，進(jìn)食要定時(shí)、定量，不可暴飲暴食，不能偏食，主食以外不宜多食零食。多吃含維生素豐富的水果、蔬菜。

2.2.4 培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習(xí)慣，飯前便后要洗手。瓜果要洗干凈后再食用。

2.2.5 保證患兒睡眠充足，及適量戶外活動(dòng)。

2.2.6 積極治療并發(fā)癥及原發(fā)慢性病。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[1]顯效:治療后食欲明顯增強(qiáng)或基本正常，體質(zhì)量增加或接近正常兒；有效：食欲增強(qiáng)，臨床癥狀好轉(zhuǎn)，體質(zhì)量低于正常兒；無效：推拿后食欲無改善。

3.2 治療結(jié)果 本組86例，顯效52例，有效30例，無效4例?？傆行蕿?0%。

4 體會(huì)

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，脾主運(yùn)化，胃主受納，小兒臟腑嬌嫩，先天脾常不足，胃常有余，若調(diào)護(hù)失宜，常致脾胃不和，日久水谷不運(yùn)，氣血不生,精微不布而致疳積[2]。故治療以健脾和胃，消食導(dǎo)滯為主?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，通過手法局部刺激，可以促進(jìn)胃腸的蠕動(dòng)，使胃蛋白酶分泌增加，消化酶水平升高，達(dá)到增強(qiáng)脾胃功能，同時(shí)手法刺激又能改善小腸吸收功能，促進(jìn)食欲的增強(qiáng)。從而達(dá)到調(diào)整脾胃，治愈小兒疳積的目的[3-5]。

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:78.

[2]王之虹.推拿學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:110.

[3]張雄楓.針?biāo)幒鲜┲委熜吼岱e[J].中國醫(yī)學(xué)雜志,2005,3(6):358-359.

[4]徐榕.小兒疳積藥膳調(diào)治[J].中國保健食品,2005(12):63.

[5]夏曉紅.淺論小兒疳證指標(biāo)的選擇[J].上海中醫(yī)藥雜志,2004,38(12):23-24.