(吉林省煤炭工業(yè)工傷保險(xiǎn)管理中心，吉林 長(zhǎng)春 130021)

腦出血是指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)出血，占急性腦血管病的20%～30%，最常見的部位是殼核，其次是丘腦、腦葉、腦橋、小腦、腦室等，最常見的病因是高血壓合并細(xì)、小動(dòng)脈硬化，其他原因包括動(dòng)靜脈畸形，動(dòng)脈瘤，血液病，梗死后出血，腦淀粉樣血管病，moyamoya病，腦動(dòng)脈炎等[1]。自2002年1月-2008年10月共收治丘腦出血56例患者，現(xiàn)回顧性總結(jié)，分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組56例患者均為吉林省煤炭工業(yè)工傷保險(xiǎn)管理中心住院患者。男41例，女15例；年齡42～79歲，平均62.25歲；合并高血壓病43例，糖尿病11例，腔隙性腦梗死10例，動(dòng)脈硬化性腦病16例，冠心病22例；吸煙45例，大量飲酒29例。

1.2 癥狀與體征 56例中，意識(shí)障礙26例(46.43%)，其中嗜睡1例(1.79%)，昏睡19例(33.93%)，淺昏迷4例(7.14%)，深昏迷2例(3.57%)；腦膜刺激征28例(50.00%)；眼位改變19例(33.93%)，其中雙眼向內(nèi)下斜視9例(16.07%)，雙眼向病灶側(cè)凝視10例(17.86%)；精神癥狀7例(12.50%)，表現(xiàn)為淡漠、無(wú)欲狀；語(yǔ)言障礙52例(92.86%)，表現(xiàn)為構(gòu)音障礙，語(yǔ)音低，失語(yǔ)等；運(yùn)動(dòng)障礙43例(76.79%)，表現(xiàn)為肢體癱及中樞性面舌癱，部分肢體癱瘓表現(xiàn)為下肢重于上肢，上肢癱瘓近端重于遠(yuǎn)端亦稱丘腦性分離性癱瘓[2]；感覺(jué)障礙32例(57.14%)，表現(xiàn)為30例(53.57%)感覺(jué)減退或缺失，2例(3.57%)丘腦痛；睡眠障礙48例(85.71%)，表現(xiàn)為白天睡眠明顯多于夜間；尿失禁56例(100%)；丘腦手1例(1.79%)；呃逆4例(7.14%)；肺感染39例(69.64%)；發(fā)熱56例(100%)；上消化道出血29例(51.79%)；心律失常12例(21.43%)；ST-T異常45例(80.36%)；血糖升高23例(41.07%)。

1.3 頭部CT表現(xiàn) 本組56例患者入院均及時(shí)完成頭CT檢查并根據(jù)病情及時(shí)復(fù)查頭CT。結(jié)果：頭CT均有丘腦區(qū)高密度影，其中破入腦室28例(50.00%)，累及內(nèi)囊后肢43例(76.79%)，中腦血管梗阻2例(3.57%)，中腦血管不全梗阻3例(5.36%)。

1.4 診斷 有高血壓或糖尿病病史者，突然出現(xiàn)頭痛、嘔吐，并有下列癥狀之一者：雙眼上視手限，雙眼內(nèi)下斜視，霍納征，丘腦性分離性癱瘓，應(yīng)考慮丘腦出血可能。頭部CT發(fā)現(xiàn)丘腦處高密度影，即可確診。

1.5 治療 本組56例患者均給予系統(tǒng)脫水、降顱壓(甘露醇、甘油果糖)，防治并發(fā)癥(感染者應(yīng)用抗生素；上消化道出血者應(yīng)用止血?jiǎng)?、H2受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑等)，保護(hù)心、腦功能(營(yíng)養(yǎng)心肌，活化腦細(xì)胞，改善心腦循環(huán))，支持，對(duì)癥治療。出血量大、破入腦室影響腦脊液循環(huán)者轉(zhuǎn)腦外科行側(cè)腦室引流術(shù)。

2 結(jié)果

12例(21.43%)治愈，31例(55.36%)好轉(zhuǎn)，13例(23.21%)死亡。死亡者均有出血破入腦室，第三腦室受累，意識(shí)障礙明顯，中樞性高熱，應(yīng)激性潰瘍等。

3 討論

丘腦出血是由于高血壓動(dòng)脈硬化等原因所致的丘腦膝狀體動(dòng)脈或丘腦穿通動(dòng)脈破裂出血。約占全部腦出血的24%左右。病因主要為高血壓動(dòng)脈硬化。

臨床分型為內(nèi)側(cè)型，外側(cè)型，混合型。內(nèi)側(cè)型出血為丘腦穿通動(dòng)脈破裂所致，血腫局限在丘腦內(nèi)側(cè)或以內(nèi)側(cè)為主。多向內(nèi)破入腦室，可形成第三腦室和第四腦室鑄型，亦可逆流入雙側(cè)側(cè)腦室。臨床主要表現(xiàn)為精神癥狀、尿失禁、睡眠障礙，而感覺(jué)障礙、運(yùn)動(dòng)障礙、語(yǔ)言障礙均較輕或無(wú)。外側(cè)型丘腦出血為丘腦膝狀體動(dòng)脈破裂所致，血腫局限在丘腦外側(cè)或以外側(cè)為主。常向外發(fā)展破壞內(nèi)囊甚至蒼白球和殼核，也常于側(cè)腦室三角部和體部破入側(cè)腦室。臨床主要表現(xiàn)為偏癱，偏身感覺(jué)障礙，伴有偏盲時(shí)，可為典型的“三偏”征。常有語(yǔ)言障礙?；旌闲蜑檠[破壞整個(gè)丘腦，可有上述二型的癥狀。血腫破入腦室可有腦膜刺激征。丘腦出血也可向下發(fā)展，擠壓和破壞下丘腦,甚至延及中腦，嚴(yán)重時(shí)形成中心疝[2]。臨床可以出現(xiàn)眼位改變?nèi)绱怪蹦暬騻?cè)視麻痹、雙眼分離性斜視、凝視鼻尖、瞳孔對(duì)光反射遲鈍、假性外展神經(jīng)麻痹及會(huì)聚障礙等及意識(shí)障礙加深，中樞性高熱，去皮層強(qiáng)直等[1]。出血破入腦室,血塊阻塞中腦導(dǎo)水管可引起阻塞性腦積水,CT和MRI可顯示腦室鑄型[3]。本組1例患者病程中出現(xiàn)高顱壓表現(xiàn)，分析可能與血塊不全阻塞中腦導(dǎo)水管引起阻塞性腦積水有關(guān)，經(jīng)復(fù)查頭CT中腦導(dǎo)水管呈馬蹄形改變逐漸中腦導(dǎo)水管呈圓形可以證實(shí)。經(jīng)系統(tǒng)脫水降顱壓等治療患者病情逐漸好轉(zhuǎn)。如果出血破入腦室引起急性梗阻性腦積水時(shí)，可以行腦室引流術(shù)。

綜上，丘腦出血病變復(fù)雜，病情變化快，意識(shí)障礙多見，易繼發(fā)腦室出血影響腦脊液循環(huán)，并發(fā)癥多，死亡率高[4]。臨床醫(yī)生應(yīng)重視丘腦出血的病情觀察，及時(shí)復(fù)查頭CT，及時(shí)調(diào)整治療方案。

[1]吳江.神經(jīng)病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:170-174.

[2]饒明俐,林世和.腦血管疾病[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:136-138.

[3]王維治.神經(jīng)病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:767-773.

[4]韓瑛,張穎琪.44例丘腦出血預(yù)后分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2007,9(10):81.