謝成彬,周 維,唐鳳翔

(重慶市第九人民醫(yī)院耳鼻咽喉科 400700)

鼻內(nèi)鏡下雙極電凝治療頑固性鼻出血96例臨床分析

謝成彬,周 維,唐鳳翔

(重慶市第九人民醫(yī)院耳鼻咽喉科 400700)

目的探討鼻內(nèi)鏡下雙極電凝治療頑固性鼻出血的臨床效果。方法對(duì)96例頑固性鼻出血患者在鼻內(nèi)鏡下行雙極電凝治療。結(jié)果全部病例均經(jīng)一次止血治療成功,隨訪6個(gè)月至2年療效滿意,無復(fù)發(fā)者。結(jié)論鼻內(nèi)鏡下雙極電凝用于治療鼻出血具有視野清楚、準(zhǔn)確定位出血部位、止血迅速、療效確切等優(yōu)點(diǎn),在治療頑固性鼻出血中有推廣應(yīng)用價(jià)值。

鼻出血;電凝術(shù);外科手術(shù)

頑固性鼻出血亦稱難治性鼻出血,1995年,Elahi等[1]將頑固性鼻出血限定為應(yīng)用傳統(tǒng)的局部壓迫、血管收縮劑、鎮(zhèn)靜劑、前后鼻孔填塞等方法均不能控制的鼻出血。其治療方法是臨床治療的難題。雖然傳統(tǒng)的治療方法如用凡士林紗條填塞前鼻孔,重者前后鼻孔同時(shí)填塞,更甚者施行動(dòng)脈結(jié)扎等較為可靠[2],但仍有約半數(shù)的患者經(jīng)多次填塞止血無效而需要進(jìn)一步治療[3];鼻內(nèi)鏡具有能提供高亮度照明、有放大效果、觀察細(xì)致等優(yōu)點(diǎn)[4]。近年來本科采用在鼻內(nèi)鏡下對(duì)鼻腔填塞失敗的96例頑固性鼻出血患者進(jìn)行檢查并用雙極電凝止血治療,取得滿意效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 96例患者中男54例,女42例;年齡 19～72歲,平均48.8歲。原發(fā)病:高血壓 19例,鼻中隔高位、后段偏曲37例,鼻腔術(shù)后出血 14例,鼻外傷 13例,凝血功能障礙 5例,鼻咽癌放療后2例,不明原因6例。出血部位:嗅裂區(qū)出血44例,鼻中隔中后部出血21例,下鼻甲后端出血13例,下鼻道上中頂部出血10例,中鼻道出血8例。

1.2 治療方法

1.2.1 全身治療 所有患者入院后均按常規(guī)行術(shù)前檢查,排除心、肺、肝、腎等疾患。對(duì)19例合并高血壓、5例凝血功能障礙的患者,在內(nèi)科醫(yī)師協(xié)助下術(shù)前給予止血、降壓及補(bǔ)充凝血因子等處理;2例鼻咽癌放療后出血患者由于身體比較虛弱,給予營養(yǎng)支持及對(duì)癥治療;所有患者均在生命體征基本平穩(wěn)后再行手術(shù)治療。

1.2.2 內(nèi)鏡下電凝止血方法 患者取仰臥位,常規(guī)消毒、鋪巾,用1%丁卡因20 mL及0.1%腎上腺素2 mL行鼻腔黏膜表面麻醉3次,術(shù)中全程監(jiān)測(cè)患者血壓;用直徑3 mm的吸引管將鼻腔內(nèi)的血液及分泌物吸凈,并在鼻內(nèi)鏡引導(dǎo)下仔細(xì)尋找出血部位,其順序依次為:(1)鼻中隔,主要是鼻中隔前下方易出血區(qū)和鼻中隔中后部;(2)下鼻道(尤其注意外上壁)和鼻腔底部;(3)鼻腔外側(cè)壁,重點(diǎn)為中、下鼻甲后端和中鼻道;(4)上鼻道及嗅裂區(qū);(5)后鼻孔和鼻咽部。在明確出血部位后再在鼻內(nèi)鏡引導(dǎo)下采用GPS型槍狀雙極電凝進(jìn)行止血,其輸出功率4.5～5.0 W,持續(xù)時(shí)間0.5～1.5 s,一般進(jìn)行1～3次。本組96例患者中,91例患者術(shù)后無須填塞,僅5例凝血功能障礙的患者因創(chuàng)面稍大而局部用表面涂有紅霉素眼膏的吸收性明膠海綿填塞予以保護(hù)。術(shù)后口服抗生素、降壓、適當(dāng)止血及對(duì)癥處理,48 h后換藥2～3次。

2 結(jié) 果

96例患者均在鼻內(nèi)鏡下找到出血部位并一次止血成功,無1例出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥;其中4例合并高血壓的患者術(shù)后當(dāng)天因血壓波動(dòng),有少許淡紅色液體經(jīng)前鼻孔滲出,給予降壓、止血藥物治療后滲血停止。91例未予填塞的患者,術(shù)后觀察2～3 d后痊愈;5例凝血功能障礙而給予吸收性明膠海綿填塞的患者,術(shù)后48 h換藥 2～3次,3～5 d后痊愈。所有患者術(shù)后隨訪6個(gè)月至2年,無1例發(fā)生鼻腔粘連及鼻出血復(fù)發(fā)。

3 討 論

頑固性鼻出血是耳鼻咽喉科常見危急癥之一,具有出血?jiǎng)×?、出血部位隱蔽、易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)。由于傳統(tǒng)的鼻腔填塞止血法存在心血管疾病(如虛脫、休克、心肌梗死等)、局部組織損傷、壓迫性壞死和感染等多種類型并發(fā)癥[5]。雖然有報(bào)道認(rèn)為結(jié)扎或栓塞供區(qū)血管后對(duì)于治療動(dòng)脈破裂出血較為有效且不易復(fù)發(fā)[6-7],血管內(nèi)栓塞治療鼻出血的治愈率為71%～100%[3,8],但都因出血部位不明確而具有止血不完全、痛苦大、治療費(fèi)用高等不足。因此,探索簡(jiǎn)單安全、療效更好的治療方法仍很必要。

對(duì)于鼻出血患者,普通鼻鏡雖能窺清鼻腔前部的出血,但鼻腔深部的出血不能窺清。纖維鼻咽鏡雖能窺見鼻腔后部,但視野狹小,檢查活動(dòng)性出血時(shí)其視野模糊,且不能治療。而鼻內(nèi)鏡因其光源充足,有廣角增大視野的作用[9],且配有吸引器,可在檢查整個(gè)鼻腔同時(shí)進(jìn)行止血治療,因此它在鼻出血的診斷及治療上具有很好的臨床應(yīng)用價(jià)值。進(jìn)行鼻內(nèi)鏡檢查并用雙極電凝止血適用于鼻腔絕大多數(shù)部位的出血,對(duì)頑固性鼻出血患者(尤其是鼻腔后部出血患者)更為適用。進(jìn)行鼻內(nèi)鏡檢查能夠?qū)ふ页鲅c(diǎn)并可以在明視下用雙極電凝止血,不僅方便有效,痛苦小,絕大多數(shù)能夠一次性治愈,雙極電凝還具有以下優(yōu)點(diǎn):(1)可任意調(diào)整輸出時(shí)間,當(dāng)組織和血管被凝固后,輸出即刻中斷,從而有效地防止鑷子的粘連和對(duì)組織的過度灼傷;(2)減少鑷尖的火花,從而減少了對(duì)正常組織的損傷及對(duì)神經(jīng)肌肉的刺激,提高了安全性;(3)由于采用了高性能的開關(guān)電源,通過計(jì)算機(jī)調(diào)控,使其在任何干燥和出血點(diǎn)中,功率均不會(huì)降低;(4)從0～70 W,可精確到1 W 進(jìn)行調(diào)整,從而可以滿足內(nèi)窺鏡的精細(xì)手術(shù);(5)其治療范圍僅局限于雙鑷尖之間的區(qū)域,因此雙極電凝用于治療鼻中隔表面出血時(shí)不易治療過度而使鼻中隔穿孔。

實(shí)踐證明,鼻內(nèi)鏡下用雙極電凝治療鼻出血具有視野清楚、檢查出血部位準(zhǔn)確、止血迅速、療效確切等優(yōu)點(diǎn),尤其在治療頑固性鼻出血中值得推廣應(yīng)用。

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An analysis of treatment effect on 96 patients with stubborn epistaxis under nasal endoscopic surgery by bipolar-electrocoagulation

Xie Chengbin,Zhou Wei,Tang Fengxiang
(Department of Otolaryngology,the Ninth People′s Hospital of Chongqing,Chongqing 400700,China)

ObjectiveTo investigate the treatment effect of stubborn epistaxis under nasal endoscopy by bipolar-electrocoagulation.MethodsNinety-six patients with stubborn epistaxis were treated under nasalendoscopy by bipolar-electrocoagulation.Results

All patients were treated successfully and cured in 6 months to 2 years follow-up.ConclusionThe advantages of management in stubborn epistaxis under nasal endoscopy by bipolar-electrocoagulation were field clear,correctly to find the site of bleeding and easy for treatment of bleeding.

epistaxis;electrocoagulation;surgical procedures,operative

10.3969/j.issn.1671-8348.2011.05.017

A

1671-8348(2011)07-0456-02

2010-12-08

2010-08-12)

·臨床研究·