陳 桃,郭渠蓮

(瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院兒科,四川 646000)

經(jīng)顱多普勒超聲對62例兒童血管性頭痛的臨床診斷價值

陳 桃,郭渠蓮

(瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院兒科,四川 646000)

目的探討經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)對兒童血管性頭痛的臨床診斷價值。方法對2007年6月至2008年7月在瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院兒科診斷為血管性頭痛的62例患兒進(jìn)行了TCD檢測。結(jié)果TCD結(jié)果顯示62例血管性頭痛患兒在顱內(nèi)血流動力學(xué)上均有不同程度的異常改變。TCD提示40例血流速度有不同程度增快,占64.52%;22例血流速度減慢,占35.48%。結(jié)論TCD能準(zhǔn)確反映血管的舒張、收縮功能狀況和血流變化,對兒童血管性頭痛具有重要的診斷價值。

超聲檢查;多普勒,經(jīng)顱;兒童;血管性頭痛

血管性頭痛是一種慢性神經(jīng)血管紊亂性疾病,以彌散性或發(fā)作性頭痛為特征的一種神經(jīng)系統(tǒng)常見、多發(fā)病。近年來兒童頭痛的患者不斷增加,在兒科門診中以頭痛為主訴就診的患者逐漸增多。而應(yīng)用CT、M RI、數(shù)字減影血管造影等影像診斷技術(shù)檢測不到顱內(nèi)血流動力學(xué)上的異常改變,故經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)檢測是目前公認(rèn)的無創(chuàng)檢測方法,它作為觀察腦血流動力學(xué)的技術(shù)更適于兒童檢查,為兒童血管性頭痛診斷與治療提供了充分的依據(jù)。本院由2007年6月至2008年7月,采用TCD檢測了頭痛患兒62例,并結(jié)合臨床癥狀作出相應(yīng)診斷,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年6月至2008年7月,62例在本院門診及住院診斷為血管性頭痛的患兒(按 Prensky的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]),其中男32例,女30例;年齡 4～ 12歲,平均7.5歲;病程3個月至5年。

1.2 診斷方法 62例患兒進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)查體均為正常,頭顱CT或M RI正常,排除高血壓、高脂血癥、糖尿病、癲癇及其他顱內(nèi)器質(zhì)性病變等;同時進(jìn)行了眼科及耳鼻咽喉科檢查,排除眼科及耳鼻咽喉科疾病;臨床上無其他原因可查,故做TCD(德國 EM E公司 8080 TCD診斷儀)檢測。

2 結(jié) 果

TCD檢測發(fā)現(xiàn)62例血管性頭痛患者在顱內(nèi)血流動力學(xué)上均有不同程度的異常改變。TCD提示40例有血流速度不同程度增快,占64.52%;22例血流速度減慢,占35.48%。

3 討 論

血管性頭痛的病因與遺傳因素、血管因素、血流動力學(xué)及遞質(zhì)類因素、內(nèi)分泌因素、物理因素、精神因素等多種因素有關(guān)。關(guān)于兒童血管性頭痛的發(fā)病機制迄今尚不完全清楚,目前普遍認(rèn)為的是血管性頭痛與腦血流動力學(xué)改變和大腦皮質(zhì)的高度興奮有關(guān)。當(dāng)交感神經(jīng)興奮時,釋放大量去甲腎上腺素,造成局部血管痙攣,當(dāng)血流經(jīng)過痙攣狹窄的血管時,局部層流消失而成湍流,導(dǎo)致遠(yuǎn)端出現(xiàn)缺血狀態(tài)產(chǎn)生前列腺素、乳酸,可引起相應(yīng)腦組織缺血、缺氧,從而引發(fā)血管性頭痛或產(chǎn)生血管活性多肽,導(dǎo)致無菌性炎性反應(yīng)而誘發(fā)頭痛[2]。本研究中62例患兒進(jìn)行TCD檢測,40例(64.52%)有血流速度不同程度增快,22例(35.48%)有血流速度不同程度減慢,提示血流速度加快為顱內(nèi)動脈痙攣或狹窄所致,血流速度減慢為顱內(nèi)動脈供血不足所致。國內(nèi)外的研究顯示,血管性頭痛者大腦前、中、后動脈,椎動脈和基底動脈血流速度有不同程度增快,即使在偏頭痛發(fā)作間歇期,仍然可發(fā)現(xiàn)其顱內(nèi)動脈血流速度較正常增快[3-5]。馬志成和門迎發(fā)[6]對 200例血管性頭痛患者進(jìn)行TCD檢測,200例患者中血流速度增快者22例,減慢者40例,提示該病是以局部腦血管痙攣為主,以局部腦血管擴張為輔。周霞平[7]通過TCD對230例血管性頭痛患者的血流動力學(xué)觀測發(fā)現(xiàn),血流速度增快者共有109例,占47%,在一定程度上反映了血管管腔的狹窄或痙攣,而血流速度減慢及不穩(wěn)定者分別有28例和21例,考慮為血管痙攣及血流速度減慢,引起血管擴張所致。因此血管性頭痛患兒做TCD檢查,有助于診斷病情。TCD具有方便、快捷、安全、無創(chuàng)等特點,能準(zhǔn)確反映血管的舒張、收縮功能狀況和血流變化,且重復(fù)性好,對兒童血管性頭痛具有重要的診斷價值,對指導(dǎo)治療及判斷預(yù)后也有重要意義。

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[6]馬志成,門迎發(fā).血管性頭痛TCD與臨床[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2000,9(13):1256.

[7]周霞平.血管性頭痛腦底動脈血流動力學(xué)檢測(附230例分析)[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2002,11(5):463.

10.3969/j.issn.1671-8348.2011.05.027

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1671-8348(2011)05-0478-01

2010-08-09

2010-11-22)

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