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(1.廣西中醫(yī)學(xué)院，廣西 南寧 530001；2.廣西中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530023；3.廣西中醫(yī)學(xué)院附屬瑞康醫(yī)院 腫瘤科，廣西 南寧 530011)

惡性腫瘤是危害人類健康的重大疾病之一，臨床治療方法眾多，中醫(yī)方面，有學(xué)者[1-2]認(rèn)為應(yīng)從癌毒論治，有學(xué)者[3-5]從活血化瘀、祛痰通絡(luò)，溫陽[6-7]等方面論治，方法之多，尚未統(tǒng)一。筆者根據(jù)研讀經(jīng)典及隨師出診臨證體驗(yàn)，認(rèn)為治癌貴在通陽。

1 通陽的含義

通者，通透、透達(dá)之意；陽者，從氣血層面分，則為氣也，《素問·陰陽應(yīng)象大論》曰“陰陽者，血?dú)庵信病薄Ｍ柤赐ㄟ_(dá)陽氣，使陽氣通達(dá)人體上下內(nèi)外，彌漫于五臟六腑、四肢百骸、五官九竅，使人體氣機(jī)升降出入如環(huán)無端。《素問·六微旨大論》曰：“非出入，則無以生長壯老已；非升降，則無以生長化收藏。是以升降出入，無器不有?！薄鹅`樞·脈度》曰：“氣之不得無行也，如水之流，如日月之行不休，故陰脈榮其藏，陽脈榮其府，如環(huán)之無端，莫知其紀(jì)，終而復(fù)始。其流溢之氣，內(nèi)灌藏府，外濡腠理?！庇纱丝梢?，人體內(nèi)陽氣布運(yùn)正常對人體的重要性，鄭壽全《醫(yī)理真?zhèn)鳌吩唬骸叭松硪粓F(tuán)血肉之軀，陰也，全賴一團(tuán)真氣運(yùn)于其中”。如若因外感或因內(nèi)傷致有形實(shí)邪阻滯經(jīng)脈，陽氣運(yùn)行不暢，臟腑氣化失常則變生疾病，固認(rèn)為陽氣宜通，《靈樞·九針十二原》“欲以微針通其經(jīng)脈，調(diào)其血?dú)?，營其逆順出入之會(huì)”，且應(yīng)放在治療的首位?！鹅`樞·九針十二原》“粗守形，上守神……粗守關(guān)，上守機(jī)”何謂神？何謂機(jī)？《靈樞·小針解》曰“上守神者，守人之血?dú)庥杏嗖蛔?，可補(bǔ)瀉也……上守機(jī)者，知守氣也”。

2 癌病治療與通陽的關(guān)系

癌病屬中醫(yī)“積聚”“ 瘕”“巖”“失榮”“石疽”等范疇，癌腫的形成，寒凝、氣滯、瘀血、痰濁、癌毒都扮演著重要的角色，局部屬實(shí)證?！鹅`樞·百病始生篇》“卒然外中于寒，若內(nèi)傷于憂怒，則氣上逆，氣上逆則六輸不通，溫氣不行，凝血蘊(yùn)里而不散，津液澀滲，著而不去，而積皆成矣?！比~天士認(rèn)為陽氣不到之處，即濁陰凝聚之所，積即為癌病，由此可見精血、津液有賴于陽氣推動(dòng)，陽氣不足則臟腑功能衰弱，津液精血停滯，陽氣虛復(fù)又易遭受寒邪侵犯，日久有形 瘕形成。而實(shí)邪客于脈中，亦引起氣不通，不通則痛，《素問·舉痛論》云：“經(jīng)脈流行不止，環(huán)周不休，寒氣入經(jīng)而稽遲，泣而不行，客于脈外則血少，客于脈中則氣不通，固卒然而痛”，若“因重中于寒，則痛久矣”。癌毒，乃內(nèi)生之毒，《中藏經(jīng)·論癰疽瘡腫》曰“夫癰瘍瘡腫之所作也，皆五臟六腑蓄毒之不流則生矣”。腫瘤的發(fā)生非獨(dú)氣血蘊(yùn)滯而致，更有五臟六腑蓄毒不流這一內(nèi)在原因?？梢姡ㄟ_(dá)郁遏之陽氣，在腫瘤治療中顯得尤為重要。

3 通陽的方法

通陽的方法眾多，如辛熱通陽、利濕通陽、清透通陽、攻下通陽、通降胃腑法等。然通陽又非限于溫陽一法，所用之藥有辛熱溫通陽氣之味，亦有淡滲利濕之味，更有辛潤苦降之味。只要能起通經(jīng)脈調(diào)氣血作用的均可作為通陽藥物的選擇。如《醫(yī)學(xué)真?zhèn)鳌ば母雇础吩唬骸暗ㄖ?，各有不同。調(diào)氣以和血，調(diào)血以和氣，通也；下逆者使之上行，中結(jié)者使之旁達(dá)，亦通也；虛者助之使通，寒者溫之使通，無非通之之法也，若必以下泄為通，則妄矣”。

癌病之作，虛實(shí)夾雜，以整體元?dú)馓?，局部邪?shí)為特征，治療應(yīng)攻補(bǔ)兼施，必?zé)o留血，急取而誅之。《血證論·瘀血》有云：“ 之為病，總是氣與血膠葛而成，須破血行氣，以推除之，元惡大墩，萬無姑容。即虛人久積，不便攻治者，亦宜攻補(bǔ)兼施，以求克敵”。固治療癌病時(shí)通陽應(yīng)貫始終，早期可以攻邪為主，扶正為輔，中期攻補(bǔ)兼施，晚期可以扶正為主，緩攻為宜。癌病通陽法主要包括有：清透通陽、以毒攻毒、辛淡通陽、攻下通陽及通降胃腑。

3.1 清透通陽 因大病之人，經(jīng)年病久，正氣已祛，久積耗氣傷血成毒，癌毒為陰毒，重陰必陽，化熱化火。治療癌毒，通其陽氣，若用辛熱之品，恐助虐為紂，反增陽遏之勢，臨床應(yīng)選用清透通陽之品為主。如白花蛇舌草、半枝蓮、桑葉、菊花、金銀花、薄荷、通草、竹葉等通過開鬼門，透熱轉(zhuǎn)氣，使毒熱從體表排出。

3.2 以毒攻毒 清透之品起暫緩郁陽之熱，然癌毒之勢，耗氣傷陰，可累及五臟六腑，攻毒務(wù)在及時(shí)，常用藥物如全蝎、蜈蚣、斑蝥、蟾蜍、土鱉蟲、水蛭、壁虎、七葉一枝花、白花蛇舌草、半枝蓮、芫花、大戟等。在使用攻毒藥的同時(shí)，強(qiáng)調(diào)應(yīng)顧護(hù)正氣，《素問·五常政大論》曰：“大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八；無毒治病，十去其九。勿使過之，傷其正也”。

3.3 辛淡通陽 葉天士《溫?zé)嵴摗吩唬骸盁岵【汝帾q易，通陽最難。救陰不在血，而在津與汗；通陽不在溫，而在利小便?！睗駸崃魬伲瑲饣糇?，應(yīng)用分消宣化之法，通利小便，使三焦彌漫之濕，從膀胱而去，陰霾濕濁因此而消，熱邪自透，陽氣得通。方如五苓散、豬苓湯，臨床上出現(xiàn)胸腹水，或因肝癌肝硬化引起四肢水腫可用此法。

3.4 攻下通陽 《素問·血?dú)庑沃酒贰胺仓尾”叵热テ溲巳テ淇?，伺之所欲，然后瀉有余，補(bǔ)不足”。可選用丹參、桃仁、紅花、莪術(shù)等活血化瘀之品。然癌腫實(shí)邪，已成堅(jiān)挺之形，恐草木之品性柔力弱，應(yīng)選性善走竄之動(dòng)物藥，如炮穿山甲、鱉甲、蛤蚧、全蝎等以破血逐瘀消 ?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗贰皥?jiān)者削之，客者除之，結(jié)者散之，留者攻之”。《臨證指南醫(yī)案·積聚》以“仗蠕動(dòng)之物松透病根”或“籍體陰用陽，入陰出陽”之藥散結(jié)消腫。

3.5 通降胃腑法 《儒門事親·凡在下皆可下》云“陳去而腸胃潔， 瘕盡而榮衛(wèi)昌，不補(bǔ)之中有真補(bǔ)者存焉”。癌病之治，貴在通陽，而通陽之治，貴在邪有出路，若因寒或因熱或因虛或因?qū)嵍列肮鸽y祛，腸腑不通，陳積郁久化熱，阻遏氣血，耗氣傷陰，反增病情，治宜明其寒熱虛實(shí)，通腑泄?jié)?。寒積里實(shí)用大黃附子湯，脾約便秘用麻子仁丸，濕熱下注用承氣輩。

4 結(jié)語

《素問·四氣調(diào)神大論》云“邪害空竅，陽氣者閉塞，地氣者冒明，云霧不精，則上應(yīng)白露不下；交通不表，萬物命固不施”。陽氣通達(dá)后，五臟元真通暢，六脈勻平，九候若一，“天之氣，清凈則志意治，順之則陽氣固，雖有賊邪，弗能害也”，縱觀通陽之法，因勢利導(dǎo)，總的原則為使陰邪動(dòng)，陽氣通，“清陽為天，濁陰為地。地氣上為云，天氣下為雨；……故清陽出上竅，濁陰出下竅”，如此，陰陽交通和合，五臟六腑，各司其所屬，則耗散之氣自斂，邪不能害，抑制癌毒的擴(kuò)散。治癌貴在通陽，邪去臟腑元?dú)馔〞?，氣血化生正常，則元?dú)鉂u增，“正氣存內(nèi)，邪不可干”，癌毒得以固攝，癌病得以控制。

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