計(jì) 玲

(江蘇省 江陰市中醫(yī)院 214400)

濕疹中醫(yī)稱之為濕瘡，2008年1月一2010年12月筆者用中西醫(yī)結(jié)合方法治療泛發(fā)性濕疹47例，取得較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1一般資料 47例中均符合國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》濕瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)。男2l例，女26例;年齡最大59歲，最小25歲，平均42歲;病程最長(zhǎng)12年，最短2個(gè)月，平均3年;療程最長(zhǎng)3個(gè)月，最短30天，平均1.7個(gè)月。有嚴(yán)重的高血壓、糖尿病、潰瘍病等激素禁忌證的患者，不列入本文治療范圍。

2治療方法 診療前2周內(nèi)他院用過曲安奈德者，病情有所緩解，即以中醫(yī)中藥辨證治療。診療前未用過曲安奈德者，即片曲安奈德1支肌注，3周內(nèi)皮損不緩解或有反復(fù)，再肌注曲安奈德1支。在應(yīng)用曲安奈德的同時(shí)，給以中醫(yī)中藥辨證治療。中醫(yī)中藥辨證論治的治療法則是滋陰補(bǔ)腎，祛風(fēng)利濕，清熱解毒。基礎(chǔ)方:生地30 g、丹皮9 g、知母 12 g、黃柏9 g、旱蓮草30 g、白花蛇舌草30 g、士茯苓30 g、白蘚皮20 g、生甘草5 g。辨證加味(依據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)病證濕瘡的證候分類):濕熱浸淫證加生石膏30 g、黃芩12 g，脾虛濕蘊(yùn)證加太子參20 g、白術(shù)9 g，血虛風(fēng)燥證加女貞子12 g、何首烏15 g。治療1個(gè)月評(píng)估1次療效。

3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》濕瘡的療效評(píng)定。治愈:皮損消退;好轉(zhuǎn):皮損消退30%以上;未愈:皮損消退不足30%。

2 結(jié)果

本文47例，未愈9例。治療1個(gè)月治愈1例，好轉(zhuǎn)33例;治療2個(gè)月治愈18例，好轉(zhuǎn)13例;治療3個(gè)月治愈24例，好轉(zhuǎn)7例;治療4個(gè)月治愈25例，好轉(zhuǎn)6例;治療5個(gè)月治愈35例，好轉(zhuǎn)3例。其中5個(gè)月內(nèi)治愈35例，治愈率占74%，好轉(zhuǎn)3例占6%，未愈9例占19%。臨床治愈病例隨訪中，3個(gè)月后復(fù)發(fā)2例，6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)3例，用本法治療依然有效。

3 討論

濕疹臨床時(shí)有可見，有急性、亞急性、慢性之分。所發(fā)部位比較廣泛，有的頭面部與四肢泛發(fā)，軀干較少;有的軀干與四肢泛發(fā)，頭面部較少;也有的全身泛發(fā)。濕疹臨床上治療一般不用激素，但泛發(fā)性濕疹治療頗為棘手，特別是急性、亞急性患者，臨床上有時(shí)會(huì)用激素予以治療，使得皮損得以好轉(zhuǎn)。但激素用量很難控制，稍不注意便會(huì)引起反跳，皮損加重，前功盡棄。長(zhǎng)期用激素維持對(duì)病情不利，對(duì)患者不利。筆者運(yùn)用曲安奈德與中醫(yī)中藥聯(lián)合治療泛發(fā)性濕疹，取得了比較理想的臨床效果。曲安奈德針吸收快，迅速達(dá)到抗炎、抗過敏、控制癥狀的作用。其優(yōu)點(diǎn)是短期內(nèi)可改善癥狀，縮短病程，無須精確定量。缺點(diǎn)是難以控制減量與維持量，可能產(chǎn)生激素不良反應(yīng)。而臨床結(jié)合中醫(yī)中藥辨證治療，尚能持續(xù)療效，改善癥狀，避免或減少有可能產(chǎn)生的激素不良反應(yīng)，較好地達(dá)到臨床治愈的目的。中醫(yī)中藥辨證論治法則是以補(bǔ)腎為本。而補(bǔ)腎藥有類激素作用，無外源性激素毒副作用，能有效地保護(hù)外源性激素對(duì)神經(jīng)內(nèi)分泌免疫抑制作用。本法基礎(chǔ)方是由以滋陰補(bǔ)腎清火為代表的知柏地黃湯加減而成，方中以滋陰補(bǔ)腎清火藥為君主，輔佐以祛風(fēng)利濕、清熱解毒藥，共奏治療之效。符合“急則治其標(biāo)，緩則治其本”的原則，按中醫(yī)辨證論治施方處藥，能達(dá)到理想的治療效果。