趙曉麗 于淑芹

(黑龍江省 雞西礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院內(nèi)三科 158100)

急性脊髓炎是由非特異性、局限于數(shù)個(gè)節(jié)段的病毒感染或其它感染后引起的非特異性急性脊髓炎癥。臨床特征為病變以下的肢體癱瘓。各種感覺和自主神經(jīng)功能障礙，若病變迅速上升波及延髓，稱為上升性脊髓炎;若脊髓內(nèi)有兩個(gè)以上散在病灶，稱為播散性脊髓炎。是常見的脊髓病變之一。由于肢體癱瘓、感覺缺失，大小便不能控制和皮膚營養(yǎng)障礙等，患者容易發(fā)生各種并發(fā)癥。因此精心細(xì)致的護(hù)理，恰當(dāng)?shù)闹委熍c充足的營養(yǎng)供給對減少并發(fā)癥，提高治愈率起著極為重要的作用。

1 臨床表現(xiàn)

任何年齡均可發(fā)病，以青壯多見，無性別差異。多數(shù)患者病前1－2周多有上呼吸道感染、發(fā)熱、腹瀉等癥狀，或有疫苗接種史。受涼、疲勞、外傷等常為發(fā)病誘因。起病較急，多以雙下肢無力為首發(fā)癥狀，病變相應(yīng)部位有背痛，胸部束帶感，脊髓癥狀出現(xiàn)急驟，在數(shù)小時(shí)至1－2天發(fā)展至完全癱瘓，多在2－3天發(fā)展至高峰。病變水平以下肢體癱瘓，感覺缺失和括約肌障礙。嚴(yán)重者出現(xiàn)脊髓休克，即癱瘓肢體出現(xiàn)肌張力低，腱反射消失，病理征引不出，尿潴留等。一般休克為2－4周，如出現(xiàn)肺炎、尿路感染或褥瘡等并發(fā)癥，則可延長至數(shù)月。損害平面以下也可有自主神經(jīng)功能障礙，如多汗或少汗，皮膚營養(yǎng)障礙等。若無并發(fā)癥，3－4周進(jìn)入恢復(fù)期，表現(xiàn)為癱瘓肢體肌張力增高，腱反射亢進(jìn)，病理征出現(xiàn)，肌力常自遠(yuǎn)端開始恢復(fù)，感覺障礙平面下降。

實(shí)驗(yàn)室檢查除部分病例急性期周圍血和腦脊液白細(xì)胞徜高外，均無特殊改變，少數(shù)脊髓水腫嚴(yán)重者，脊髂腔可部分梗阻，蛋白含量明顯增高(可高達(dá)2g/L以上。脊髓造影或磁共振成像可見病變部位脊骨增粗等改變。

2 治療要點(diǎn)

急性脊髓炎的治療原則為:

2.1 急性期的藥物治療，減輕病情

2.2 防治并發(fā)癥

2.3 加強(qiáng)功能訓(xùn)練，促進(jìn)健康。

2.4 為預(yù)防感染可選用適當(dāng)?shù)目股?。排尿障礙應(yīng)行無菌導(dǎo)尿、持續(xù)引流或留置導(dǎo)尿管定期放尿，應(yīng)無菌操作，預(yù)防尿路感染。

3 護(hù)理

3.1 嚴(yán)密觀察病情變化，密切觀察呼吸運(yùn)動(dòng)，呼吸速率，節(jié)律，肺啰音。上升性髓炎癥病變位置較高，可引起肋間肌與腹肌功能低下，腸脹氣和膈上升，使呼吸與咳嗽活動(dòng)受限，且長期臥床，易導(dǎo)致肺部感染。如有呼吸困難，即給予吸氧，并報(bào)告醫(yī)生，可以得到及時(shí)處理。

3.2 心理護(hù)理 由于起病急，癱瘓嚴(yán)重，患者思想負(fù)擔(dān)重，懷疑自己是否能繼續(xù)工作或是否有自食其力的能力，極度悲觀失望。此時(shí)護(hù)士應(yīng)鼓勵(lì)安慰患者，正確認(rèn)識(shí)自己的自身價(jià)值，堅(jiān)定生活信心，頑強(qiáng)地學(xué)習(xí)和工作，使其堅(jiān)定戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.3 褥瘡護(hù)理 癱瘓肢體的皮膚因植物神經(jīng)營養(yǎng)障礙而極易破潰，肢體本身不能行動(dòng)和長期受壓，以致皮膚的血液循環(huán)障礙易發(fā)生褥瘡。因此截癱患者長期臥床者每2－3小時(shí)翻身一次，保持皮膚衛(wèi)生及床單清潔干燥，加用氣墊床，在受壓部位予以按摩，防止褥瘡形成。注意保暖，防止?fàn)C傷。

3.4 飲食護(hù)理 脊髓患者因長期癱瘓，臥床不起，應(yīng)給予含纖維食物多吃水果蔬菜、多飲水、以刺激和增加腸蠕動(dòng)，減輕便秘。同時(shí)多吃酸性食物，少食脂肪和堿性食物。防止長骨脫鈣和膀胱結(jié)石的形成。

3.5 泌尿系護(hù)理 脊髓休克期應(yīng)盡早留置導(dǎo)尿。每天更換引流袋1－2次。留置導(dǎo)尿不能持續(xù)引流，每4－6小時(shí)開放1次，以免痙攣性小膀胱形成。當(dāng)尿路感染時(shí)，可接膀胱沖洗裝置，用慶大霉素溶液(生理鹽水500ml+慶大霉素4－8萬u)或0.2%呋喃西林溶液進(jìn)行膀胱沖洗。當(dāng)膀胱出現(xiàn)節(jié)律性收縮，尿液從導(dǎo)尿管旁沖出時(shí)，應(yīng)觀測殘余尿量，若殘余尿量在100ml左右則不再保留導(dǎo)尿，在200ml以上則應(yīng)繼續(xù)留置導(dǎo)尿。膀胱功能長期不恢復(fù)者可請泌尿科協(xié)助處理。同時(shí)注意無菌操作規(guī)程，觀察尿顏色、量、性質(zhì)。

3.6 呼吸系統(tǒng)護(hù)理 脊髓病變高位時(shí)常伴有呼吸困難，咳嗽無力，腹式呼吸微弱，煩燥和紫紺。應(yīng)盡早吸氧，有分泌物者勤吸痰，必要時(shí)盡早氣管切開或人工輔助呼吸，以保持呼吸功能。

3.7 康復(fù)期護(hù)理 脊髓休克期患者雙下肢肌張力低，腱反射消失，肌肉松馳。此時(shí)應(yīng)多做肢體的被動(dòng)遠(yuǎn)動(dòng)，按摩肌肉，每日數(shù)次以防止廢用性萎縮。雙足應(yīng)以木板足托支撐，防止足下重。肢體肌力部分恢復(fù)后應(yīng)鼓勵(lì)患者進(jìn)行肢體運(yùn)動(dòng)的鍛煉，同時(shí)進(jìn)行肢體功能鍛煉，要注意運(yùn)動(dòng)量由小到大，循序漸進(jìn)，不能操之過急，持之以恒，總有成效。