戚小潔 沈 洪 王曉燕
(江蘇省 南通市第三人民醫(yī)院10病區(qū) 226000)
隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展,醫(yī)護(hù)人員對患者的治療越來越規(guī)范及精確。針對我科病人特點(普外和胸外合一病區(qū))我們常規(guī)術(shù)前由麻醉師置管,一是便于術(shù)中監(jiān)測及補(bǔ)液,二是術(shù)后可以繼續(xù)補(bǔ)液治療。本人結(jié)合臨床實際將自己體會報告如下。
深靜脈置管術(shù)通常是指自頸內(nèi)靜脈穿刺或經(jīng)鎖骨上、下徑路,鎖骨下靜脈穿刺置管上腔靜脈。是目前臨床上輸血、補(bǔ)液、靜脈內(nèi)營養(yǎng)支持、給藥和測定中心靜脈壓的公認(rèn)的重要診療措施,具有留置時間長、輸液速度與量隨機(jī)可控、患者痛苦少,便于患者活動等特點。
術(shù)前護(hù)士配合麻醉師主動熱情地向患者及家屬講解置管目的、注意事項,必須讓其他做過置管的患者言傳身教,更有說服力。打消患者及其家屬的緊張與恐懼,取得患者的合作與理解,使患者對醫(yī)護(hù)人員有充分的信任感和安全感,并簽字同意。
穿刺靜脈一般有頸內(nèi)靜脈、鎖骨上、下靜脈、股靜脈等,根據(jù)我們平時經(jīng)驗,一般選擇頸內(nèi)靜脈,因為穿刺頸內(nèi)靜脈往往引起的并發(fā)癥較少,比如,氣胸、血胸、氣體血栓等。
對于一般患者我們選擇在手術(shù)室進(jìn)行操作,這樣既安全,又可以避免與病人家屬直接接觸。重病人可以在病人床頭,周圍環(huán)境要寬敞整潔,便于操作,減少人員走動,調(diào)節(jié)適宜的室溫防止患者術(shù)中受涼?;颊邷?zhǔn)備清潔穿刺處皮膚并備皮,患者去枕頭低位(15°-30°),頭偏向穿刺對側(cè),肩下墊一小枕,肩外展,脫去一側(cè)衣袖,使之充分暴露穿刺部位,穿刺時,要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,與術(shù)者密切配合,正確選擇穿刺點,維持好體位,盡可能提高一次穿刺成功率。在置管的過程中,應(yīng)密切觀察病情變化,及時發(fā)現(xiàn)異常及早采取適宜的處理方法,缺氧患者適當(dāng)增加氧氣流量,保證外周靜脈通道暢通,盡量減少患者的痛苦,保證安全。在這過程中本人體會最深的是深靜脈管的固定,我們在臨床上經(jīng)常遇到一部分病人,在深靜脈置管護(hù)理的時候發(fā)現(xiàn)其管已經(jīng)部分脫落,究其原因往往問題出現(xiàn)在管子的固定,操作者在固定時縫線有時打結(jié)不牢、縫合的時候皮膚縫合太少,容易切割等。
4.1 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理保持局部的清潔干燥,禁止抓癢,作好心理護(hù)理,告知患者穿著寬松衣物更農(nóng)時勿牽拉拖拽導(dǎo)管,每天兩次監(jiān)測患者體溫,注意觀察全身情況,病室保持清潔、通風(fēng),每日紫外線消毒空氣一次。
4.2 常規(guī)每天更換一次敷貼,必要時隨時更換,如患者局部出汗多等,每次更換無菌敷貼和肝素帽,更換敷貼時用碘酒、酒精消毒局部,敷料選用棉織透氣膠貼,張林西曾報道透明敷料較棉織敷料易增加感染機(jī)會[1]。
4.3 觀察導(dǎo)管周圍皮膚有無滲血、滲液、發(fā)紅、分泌物等有無導(dǎo)管滑脫、移位,若出現(xiàn)上述情況,要及時和醫(yī)生溝通,配合處理,若固定導(dǎo)管雙翼的縫線斷開脫落,應(yīng)及時重新縫上固定,用無菌敷貼蓋傷口,避免牽拉,防止脫出,昏迷和躁動病人給予適當(dāng)約束,如有導(dǎo)管脫出,經(jīng)x線確定不在血管內(nèi),應(yīng)立即給予拔管不可向內(nèi)送導(dǎo)管。
4.4 預(yù)防感染深靜脈置管術(shù)最嚴(yán)重的并發(fā)癥是感染導(dǎo)致導(dǎo)管相關(guān)性敗血癥。一般是細(xì)菌從穿刺點沿導(dǎo)管侵入或無菌操作不嚴(yán)格或從導(dǎo)管與輸液器連接進(jìn)入血液循環(huán)而致。為了預(yù)防感染發(fā)生,護(hù)理時應(yīng)做到,操作時,嚴(yán)格按照規(guī)定洗手或手消毒,嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。如果一旦發(fā)生,及時拔出頸靜脈管并送生化室培養(yǎng)。
4.5 密切觀察患者有無胸悶、氣急,加強(qiáng)生命體征監(jiān)測,防止穿刺所引起的并發(fā)癥,如血氣胸,氣體栓塞等。
詳細(xì)向患者交待操作過程,告知其注意事項,爭取患者配合。囑患者去枕平臥,用碘伏棉球消毒局部,剪刀拆線,用兩塊紗布(四層厚)先壓住管子根部,囑患者深吸一口氣后屏住,然后迅速拔出置管,以手掌按壓穿刺點5min以上,防止出現(xiàn)局部血腫,然后固定紗布敷料。深靜脈置管術(shù)是一種創(chuàng)傷小、不限制病人活動、能降低反復(fù)穿刺給病人帶來的痛苦及對周圍靜脈損傷小的新技術(shù),保了搶救時液體和藥物能及時、準(zhǔn)確地輸入病人體內(nèi),大大提高了患者的搶救成功率,目前已被我科室越來越多的患者所接受。同時又減輕了護(hù)理工作量,提高工作效率,緩解了科室護(hù)理員短缺的狀況,使護(hù)士有更多的時間為患者提供高效安全的護(hù)理,改善護(hù)理服務(wù)質(zhì)量,進(jìn)一步樹立良好的醫(yī)護(hù)形象。
[1]張林西.中央靜脈插管感染的發(fā)病機(jī)制及預(yù)防[J].國外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊,1997,16(1):25.