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(南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇 南京 210046)

《中醫(yī)診斷學(xué)》是中醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)課程，是聯(lián)系中醫(yī)基礎(chǔ)理論和臨床各科的橋梁，與臨床診療密切相關(guān)。在教學(xué)實踐及與學(xué)生的學(xué)習交流中發(fā)現(xiàn)，由于本學(xué)科內(nèi)容較多，尤其是四診內(nèi)容看似零散雜亂，加之學(xué)生缺乏相應(yīng)的臨床體驗，對中醫(yī)特有的診斷思維方式體會不深，在學(xué)習過程中往往不得要領(lǐng)，從而影響了對于教學(xué)內(nèi)容的理解和掌握。因此，明確中醫(yī)特有的診療思路和方法，循序漸進地把握各知識點及其內(nèi)在聯(lián)系，對提高學(xué)習效率至關(guān)重要。

1 中醫(yī)診斷思維方式的特點

一般來說，形象思維主要用于文學(xué)藝術(shù)創(chuàng)作，而科學(xué)研究的思維方式主要是抽象思維。在對現(xiàn)代自然科學(xué)知識的學(xué)習和研究中，主要是運用具有嚴格定義的概念來對事物進行分析判斷和論證。培養(yǎng)學(xué)生的抽象思維能力，是目前本科生在學(xué)習中醫(yī)之前所接受的主要教育模式，而借助想象等形象思維的方法，只是作為輔助手段。

中醫(yī)學(xué)則具有不同于現(xiàn)代自然科學(xué)的獨特思維方式，它的思維方式具有強烈的形象思維色彩，具備了形象思維的主要特征。形象思維最主要的特征，就是在整個思維過程中始終不脫離具體的感性形象。中醫(yī)的理論大多只回答是什么、怎么樣的問題，而很少講到為什么會這樣，這是因為它的思維主要依靠形象而不是依據(jù)抽象概念來進行邏輯推論。從古到今，中醫(yī)在對人體生理、病理等多方面的認識中，始終貫穿著形象思維，而很少從嚴格的概念出發(fā)。如望診的“兩顴潮紅”“顴紅如妝”，聞診的“金實不鳴”“金破不鳴”，問診“頭重如裹”“痛如針刺刀絞”，脈診的“脈來如線”“如盤走珠”等。中醫(yī)對事物特點、規(guī)律的把握，大多寓于物象的描述之中，即“取象比類”，并以此來指導(dǎo)診斷和治療。

2 中醫(yī)診斷學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀分析

中醫(yī)專業(yè)的本科生，由于在接觸中醫(yī)前所接受的是以抽象思維為主的認知方法，其知識結(jié)構(gòu)與中醫(yī)形象思維的特點大不相同。所以，中醫(yī)的思維方式，陰陽五行、氣血津液、臟腑經(jīng)絡(luò)等學(xué)習內(nèi)容，對于已經(jīng)習慣于深究“為什么”的初學(xué)者來說，一開始很難接受，從而在學(xué)習過程中，對所學(xué)知識缺乏理解和領(lǐng)悟，往往局限于死記硬背，甚至于因為懷疑中醫(yī)的科學(xué)性而對學(xué)習中醫(yī)產(chǎn)生抵觸情緒，極大地影響了學(xué)習效果。

由于學(xué)生在接觸本課程時尚處于學(xué)習中醫(yī)的初步階段，如何幫助學(xué)生掌握相關(guān)基礎(chǔ)知識，提高對中醫(yī)的學(xué)習興趣和學(xué)習能力，是中醫(yī)診斷學(xué)教師的職責所在?；谥嗅t(yī)學(xué)形象思維的特點與學(xué)生以前所接受的教育模式有所不同，在教學(xué)過程中對學(xué)生中醫(yī)診斷思維方式的構(gòu)建和培養(yǎng)顯得極為重要。

傳統(tǒng)本學(xué)科的教學(xué)是以課堂講授為主，教學(xué)內(nèi)容主要是根據(jù)教材，傳授四診和辨證的基本知識和基本技能，而對中醫(yī)診斷思維方式的培養(yǎng)相對不足。從目前國內(nèi)文獻報道來看，在學(xué)生中醫(yī)診斷思維方式的構(gòu)建和培養(yǎng)方面雖已越來越得到相關(guān)學(xué)者的關(guān)注，但具體的實施方案和措施未見完備。因此，為使中醫(yī)專業(yè)學(xué)生在學(xué)習中醫(yī)之初，就能逐步養(yǎng)成良好的中醫(yī)思維習慣，提高學(xué)生對中醫(yī)的理解和感悟能力，提出并建立符合中醫(yī)診斷學(xué)教學(xué)規(guī)律的教學(xué)改進模式顯得極為必要。

3 構(gòu)建和培養(yǎng)學(xué)生中醫(yī)診斷思維方式教學(xué)模式的實踐

筆者認為，通過改進教學(xué)模式，構(gòu)建和培養(yǎng)學(xué)生中醫(yī)診斷思維方式，可以促進學(xué)生對本學(xué)科知識的掌握，提高學(xué)生學(xué)習興趣和學(xué)習熱情，顯著提高學(xué)生的考試成績。這方面我們也作了初步的嘗試。

在課堂教學(xué)中，可以有意識地通過驗案例舉、古今醫(yī)案分析、醫(yī)療保健知識及常見方藥介紹等多種形式，不斷強調(diào)中醫(yī)診斷思維方式的實用性和有效性，提高學(xué)生學(xué)習興趣和對相關(guān)知識的掌握程度。

在教學(xué)過程中，鼓勵學(xué)生積極查閱文獻資料，尋找與學(xué)習內(nèi)容相關(guān)古今醫(yī)案，并以作業(yè)、課堂討論、個別交流等多種形式對有關(guān)醫(yī)案進行分析，從而培養(yǎng)學(xué)生的中醫(yī)診斷思維方式和思維能力，進一步提升學(xué)習興趣、學(xué)習熱情和學(xué)習能力。并鼓勵和指導(dǎo)熱愛中醫(yī)，學(xué)有余力的同學(xué)，課外早日接觸中醫(yī)經(jīng)典著作，不斷耳聞目濡，使其早日真正走上中醫(yī)之路，日后更好地服務(wù)社會。

為了幫助學(xué)生更好的掌握書本知識，我們還整理了特色講稿和教案中的精華部分，作為輔導(dǎo)材料印發(fā)給學(xué)生，以幫助學(xué)生更好地掌握教學(xué)內(nèi)容，受到了學(xué)生的廣泛好評和歡迎。該資料經(jīng)過進一步整理編撰成書，名為《表解中醫(yī)診斷學(xué)》，已由江蘇科技出版社出版發(fā)行。該書作為本學(xué)科的教輔書，以“表格”和“解析”兩種形式相互補充，對該學(xué)科的主要內(nèi)容進行了歸納和總結(jié)。其中表格內(nèi)容要求掌握或熟悉，大體囊括了考試的基本內(nèi)容；解析內(nèi)容一方面是對表格內(nèi)容的進一步完善，另一方面則盡量試圖闡明教材中未盡之意，以期幫助學(xué)生更好地理解和記憶。本書希望通過對教材內(nèi)容的再加工，使每一張表格、每一點解析，均能清楚明析地說明學(xué)習要點和難點，以便于理解和記誦。在編寫過程中我們盡量尊重教材，但又絕不是教材內(nèi)容的簡單堆砌。

通過以上教學(xué)改革的實踐，筆者對照了教改前后4個班次的《中醫(yī)診斷學(xué)》考試卷面成績，其相對照班級在學(xué)生來源、學(xué)習能力以及試卷難易程度等方面無顯著差異。結(jié)果顯示，教改前全科06⑵班最高分95，最低分43.5，平均分69.8;教改后中西07⑵班最高分96.5，最低分52.5，平均分72.5。教改前境外06⑵班最高分68，最低分13，平均分44；教改后境外07⑶班最高分92,最低分21，平均分57.8。兩對班級的考試成績均顯示，教改后學(xué)生的學(xué)習績有所提高。此外，從學(xué)生在教學(xué)過程中與教師的溝通情況來看，教改后學(xué)生的學(xué)習積極性以及思維的活躍性以及學(xué)習效率明顯提高，從某種程度上體現(xiàn)了本教學(xué)模式改革的可行性及其有效性。

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