黃永明 蒲光平 嚴(yán)坤 林斌 李志勇 田莉

窺鏡下尿道內(nèi)熱切開術(shù)治療尿道狹窄38例報(bào)道

黃永明 蒲光平 嚴(yán)坤 林斌 李志勇 田莉

目的 探討尿道內(nèi)熱切開術(shù)治療尿道瘢痕狹窄的有效性。方法 應(yīng)用經(jīng)道內(nèi)熱切開術(shù)治療38例尿道狹窄患者，觀察其療效。結(jié)果 全組患者均1次手術(shù)成功。隨訪觀察2～10個(gè)月，患者排尿正常，無尿失禁發(fā)生，無再次瘢痕狹窄發(fā)生。結(jié)論 尿道內(nèi)熱切開術(shù)尿道瘢痕狹窄優(yōu)于尿道開放式手術(shù)及尿道內(nèi)冷刀切開術(shù)。

尿道狹窄；內(nèi)窺鏡技術(shù)；尿道內(nèi)熱切開術(shù)

尿道狹窄是泌尿外科常見疾病，多發(fā)病，且多見于男性。臨床上尿道狹窄有先天性和后天性兩類之分。前者較少見，多發(fā)生在尿道外口，亦可見于其他部位。后者多見，常見于損傷、感染、化學(xué)藥品腐蝕、尿道異物、醫(yī)源性因素等。以往均以開放手術(shù)治療，但創(chuàng)傷大，易發(fā)生感染、瘺尿、再次瘢痕狹窄、尿失禁及陰莖勃起功能障礙等問題。選用尿道內(nèi)熱切開術(shù)治療尿道狹窄，對(duì)患者打擊小，且可避免許多并發(fā)癥的發(fā)生。我院于1998年1月～2010年10月，采用直視下經(jīng)尿道內(nèi)熱切開術(shù)治療尿道狹窄患者38例，手術(shù)效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組38例均為男性，年齡23～75歲，平均42歲。病程3個(gè)月～15年。全組病例均經(jīng)尿道造影明確診斷。狹窄原因?yàn)椋和鈧?1例，尿道開放式手術(shù)后10例，炎癥性3例，TURP術(shù)后4例。狹窄部位：膀胱勁口4例，陰莖部12例，球部尿道15例，前列腺部7例。狹窄長(zhǎng)度0.5～2.0cm，平均1.5cm。

1.2 手術(shù)方法

選擇連續(xù)性硬膜外麻醉，患者取膀胱截石位，直視下經(jīng)尿道置入膀胱鏡至狹窄處，插入F4號(hào)輸尿管導(dǎo)管，超過狹窄段達(dá)膀胱內(nèi)，退出膀胱鏡。用STOZE公司生產(chǎn)的電氣化鏡直視下放入狹窄處行尿道內(nèi)熱切開術(shù)。我們選用的勾狀電極，輸出功率為110W，在輸尿管導(dǎo)管的引導(dǎo)下，用勾狀電極進(jìn)入狹窄處切開狹窄瘢痕。切開部位選擇在尿道12鐘位及3點(diǎn)9點(diǎn)鐘位行放射狀切開[1]，切開深度能看到較軟的正常組織，切開長(zhǎng)度為超過狹窄環(huán)達(dá)正常尿道粘膜處。三點(diǎn)切開后，氣化鏡能順利進(jìn)入膀胱為止。如進(jìn)入困難時(shí)，可氣化三點(diǎn)切開處尿道瘢痕組織，直至尿道腔通暢[2]。術(shù)后留置F18～20號(hào)氣囊導(dǎo)尿管2周。術(shù)后常規(guī)使用抗生素5～7d。拔除尿管后堅(jiān)持定期擴(kuò)尿道共4次。

2 結(jié)果

本組38例患者，經(jīng)尿道腔內(nèi)熱切開術(shù)后，拔除尿管后觀察，均排尿通暢，尿線粗而有力，且能一次性排空膀胱內(nèi)尿液。全組病例均隨訪觀察2～10個(gè)月，無一例發(fā)生出血，尿瘺及尿失禁，無再次尿道瘢痕狹窄的發(fā)生。均一次手術(shù)治愈。

3 討論

引起尿道狹窄的原因是多方面的，常見原因?yàn)橥鈧院脱装Y性。分類為單純性和復(fù)雜性[3]，單純性狹窄無并發(fā)癥，而復(fù)雜性狹窄均有并發(fā)癥的發(fā)生，如結(jié)石、炎性息肉、尿瘺等，且狹窄長(zhǎng)度長(zhǎng)。而本組均為單純性狹窄，狹窄長(zhǎng)度在2cm以內(nèi)，無一例有并發(fā)癥，均經(jīng)尿道造影證實(shí)及明確診斷。

尿道狹窄的治療是泌尿外科較為復(fù)雜的問題，選擇何種手術(shù)方式治療，對(duì)患者恢復(fù)好是關(guān)鍵，治愈是尿道狹窄治療的惟一目標(biāo)[4]。常見的手術(shù)方法可行：①擴(kuò)尿道；②修補(bǔ)；③會(huì)師術(shù)；④狹窄段尿道切除；對(duì)端吻合；⑤尿道成形術(shù)等。因尿道創(chuàng)傷后解剖結(jié)構(gòu)與功能的改變及損傷處瘢痕化改變，均給開放手術(shù)帶來了很大的困難。本組篩選的單純性尿道狹窄患者，所以我們選擇的手術(shù)方式為尿道內(nèi)熱切開術(shù)。在窺鏡直視下尿道內(nèi)切開瘢痕組織，給手術(shù)帶來了方便，其優(yōu)點(diǎn)是手術(shù)安全，方便，可反復(fù)手術(shù)，且并發(fā)癥少，住院時(shí)間短。單純冷刀切開雖操作簡(jiǎn)單，損傷小，但不能切除尿道狹窄處瘢痕，復(fù)發(fā)率高。充分切開狹窄處，切除瘢痕組織，是減少復(fù)發(fā)的關(guān)鍵[5]。但要防止在電氣化時(shí)損傷陰莖海綿體，精阜及外括約??；要求必須邊進(jìn)鏡體邊注水，但水壓要低，以避免液體外滲。保證在直視下操作，可防止以上問題的發(fā)生。如遇復(fù)雜性尿道狹窄，均不采用電氣化鏡手術(shù)。我們對(duì)本組病例選用了電氣化鏡行尿道內(nèi)熱切開及三點(diǎn)切開方法，經(jīng)臨床觀察，效果滿意。首先是在直視下進(jìn)入狹窄處，在F4號(hào)輸尿管導(dǎo)管的引導(dǎo)下，先行12點(diǎn)鐘位切開，再切開3點(diǎn)及9點(diǎn)鐘位，待狹窄松開后，如鏡能順利進(jìn)入膀胱即完成手術(shù)。如不能進(jìn)入膀胱，再行三點(diǎn)切開處電氣化去除尿道瘢痕，至尿道通暢為止。全組病例經(jīng)隨訪觀察2～10個(gè)月，無一例發(fā)生尿失禁及再次尿道瘢痕狹窄，此方法優(yōu)于尿道開放式手術(shù)及單純冷刀切開術(shù)。

[1] 郭應(yīng)祿.腔內(nèi)泌尿外科學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，1995：118-120.

[2] 何建光，范郁會(huì)，黨建功，等.經(jīng)尿道內(nèi)切開術(shù)治療尿道狹窄和閉鎖[J].臨床泌尿外科雜志，2009，24（12）：932.

[3] 郭勉，金錫御.尿道外科[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1981:120-121.

[4] 徐月敏，胡曉勇.尿道狹窄和尿道成形術(shù)的相關(guān)問題[J].臨床泌尿科雜志，2009，24（7）：485.

[5] 龐自力，肖傳國(guó)，曾甫清，等.窺鏡直視下尿道內(nèi)切開術(shù)治療尿道狹窄[J].臨床泌尿外科雜志，2003，18（2）：93-94.

10.3969/j.issn.1009-4393.2011.19.030

643020 四川省自貢市第三人民醫(yī)院泌尿外科 （黃永明蒲光平 嚴(yán)坤 林斌 李志勇 田莉）