周春麗,吳 軍,王儒鵬,何 威

(第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院皮膚風(fēng)濕免疫科,重慶400037)

關(guān)于提高皮膚性病學(xué)教學(xué)質(zhì)量的思考

周春麗,吳 軍,王儒鵬,何 威△

(第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院皮膚風(fēng)濕免疫科,重慶400037)

皮膚性病學(xué)是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中病種最多的學(xué)科(2 000多種),它專業(yè)性較強(qiáng),以形態(tài)學(xué)為主。由于皮膚病的表現(xiàn)多呈現(xiàn)在皮膚表面,對皮膚病的描述和定義依賴于對皮膚損害的描述,這些描述比較抽象、學(xué)員難以理解和掌握,給皮膚性病學(xué)的教學(xué)帶來困難。如何將教學(xué)理念和教學(xué)實(shí)踐有機(jī)結(jié)合,如何有效運(yùn)用教學(xué)方法和手段,如何在教學(xué)中創(chuàng)新以提高皮膚性病學(xué)的教學(xué)質(zhì)量,是醫(yī)學(xué)教學(xué)工作者思考的問題。在長期皮膚性病學(xué)理論教學(xué)與臨床實(shí)踐教學(xué)工作中,作者積累了一定的教學(xué)經(jīng)驗(yàn),也發(fā)現(xiàn)教學(xué)中存在的問題,現(xiàn)就在教學(xué)實(shí)踐中的心得和思考總結(jié)如下。

1 適應(yīng)皮膚性病學(xué)發(fā)展和醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的需要,及時(shí)更新教學(xué)理念

1.1 堅(jiān)持“以學(xué)員為中心”的教學(xué)理念,摒棄“填鴨式”教學(xué)在以往的教學(xué)中,教師是主導(dǎo)者,學(xué)員是被動的知識接受者,這種“填鴨式”教學(xué)理念嚴(yán)重阻礙了創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)。因此,在教學(xué)中注意更新教學(xué)理念,堅(jiān)持以學(xué)員為中心[1],強(qiáng)調(diào)教育目的是培養(yǎng)學(xué)員的自學(xué)習(xí)慣、自學(xué)能力和終生學(xué)習(xí)的理念,將“要教你什么”轉(zhuǎn)變?yōu)椤澳銘?yīng)學(xué)到什么”,并在這一指導(dǎo)思想下進(jìn)行教學(xué)內(nèi)容重組,設(shè)計(jì)與之相適應(yīng)的教學(xué)方法,鼓勵(lì)學(xué)員利用圖書館和網(wǎng)絡(luò)資源自學(xué)。同時(shí),加強(qiáng)對學(xué)員的人文素質(zhì)、嚴(yán)謹(jǐn)學(xué)風(fēng)、愛傷觀念和高尚醫(yī)德的培養(yǎng)。

1.2 堅(jiān)持師生互動為主線的教學(xué)理念,堅(jiān)持啟發(fā)式教學(xué) 教學(xué)過程不僅要學(xué)員掌握基本理論,更要對其臨床思維方式和創(chuàng)新能力等綜合素質(zhì)進(jìn)行訓(xùn)練。積極推行啟發(fā)式教學(xué),“教師指導(dǎo)下以學(xué)員為主體的教學(xué)互動過程”在提高學(xué)員學(xué)習(xí)主動性、積極性和創(chuàng)造性上發(fā)揮了重要作用[2]。例如,講到痤瘡這一章節(jié)時(shí),以某著名運(yùn)動員患有痤瘡為例引出授課內(nèi)容,接著讓學(xué)員觀察同桌的臉,探討其發(fā)現(xiàn),請學(xué)員描述發(fā)現(xiàn),并逐步提出問題:(1)皮疹有哪些疹型?(2)皮疹的形態(tài)特點(diǎn)是什么?(3)皮疹的分布特征是什么?(4)這是什么病?(5)為什么會得痤瘡呢?(6)該如何治療?由于學(xué)員正值青春期,不少人患有不同程度的痤瘡,他們對自己的發(fā)現(xiàn)非常感興趣,踴躍發(fā)言,活躍了課堂氣氛。采用這種啟發(fā)式、引導(dǎo)式教學(xué),積極開展師生互動,引導(dǎo)學(xué)員主動思考痤瘡的病因、發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)及治療,診斷和鑒別診斷的教學(xué)通過討論式進(jìn)行。這種由老師引導(dǎo),老師與同學(xué)共同參與,最后由老師總結(jié)來完成的教學(xué)方法深受學(xué)員歡迎,取得良好教學(xué)效果。

2 合理使用教學(xué)方法和手段是保證理論課教學(xué)成功的重要因素

2.1 合理應(yīng)用以問題為導(dǎo)向的教學(xué)法(problem-based learning,PBL)PBL是一種以問題為基礎(chǔ),以學(xué)員為中心的教學(xué)模式,有利于學(xué)員學(xué)習(xí)能力、創(chuàng)新能力和實(shí)踐能力的培養(yǎng)。PBL教學(xué)法強(qiáng)調(diào)先提出問題,促使學(xué)員去復(fù)習(xí)或預(yù)習(xí)相關(guān)知識點(diǎn),查尋資料、整理資料、解答問題。與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比,PBL教學(xué)法更能激發(fā)學(xué)員學(xué)習(xí)的積極性、主動性和創(chuàng)造性,提高其解決問題、自主學(xué)習(xí)以及團(tuán)隊(duì)合作能力[3-5]。但由于 PBL教學(xué)法耗時(shí)較多,且學(xué)員需具備適當(dāng)?shù)幕A(chǔ)理論知識,因此在皮膚性病科理論課中全部采用 PBL教學(xué)法是不合適的。例如,在總論中講述皮膚的結(jié)構(gòu)、功能、臨床表現(xiàn)、診斷、組織病理學(xué)、常用實(shí)驗(yàn)室技術(shù)及治療等,這些多與基礎(chǔ)課程相關(guān),所以主要采取傳統(tǒng)的教學(xué)方法。當(dāng)學(xué)員完成總論學(xué)習(xí),具有一定的理論基礎(chǔ)時(shí),可在講述各論的具體疾病時(shí)使用 PBL教學(xué)法。例如接觸性皮炎的教學(xué),以外用藥酒引起接觸性皮炎的真實(shí)病例設(shè)計(jì)問題,問題涉及接觸性皮炎的發(fā)病機(jī)制、檢查、診斷和治療;同時(shí)教員設(shè)問時(shí)查找資料、掌握問題相關(guān)知識以準(zhǔn)備回答學(xué)員提問,這起到了教學(xué)相長的作用。

PBL教學(xué)法在皮膚性病科臨床見習(xí)和實(shí)習(xí)時(shí)非常適用。針對典型病例(如痤瘡、斑禿、白癜風(fēng)、接觸性皮炎、銀屑病、紅斑狼瘡等),就患者皮損特點(diǎn)提出一系列問題,請學(xué)員描述并提出可能的診斷、鑒別診斷及治療方案,這大大提高了學(xué)員興趣,拓展了學(xué)員的臨床思維。

2.2 積極開展雙語教學(xué) 為了適應(yīng)日益擴(kuò)大的國際交流,提高學(xué)員接受國外最新醫(yī)學(xué)信息的能力,參與國際競爭,雙語教學(xué)應(yīng)運(yùn)而生。根據(jù)《皮膚性病學(xué)》課程雙語教學(xué)的實(shí)際需要,進(jìn)行臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)八年制、五年制學(xué)員專業(yè)英語教學(xué),幫助學(xué)員對皮膚基本損害、重要體征或代表性臨床現(xiàn)象進(jìn)行英語描述,在以后的教學(xué)中,引導(dǎo)學(xué)員書寫英語病例報(bào)告,為其撰寫SCI論文打下基礎(chǔ)。

2.3 充分運(yùn)用多媒體、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)等信息化手段 據(jù)法國有關(guān)視聽教育的調(diào)查顯示,學(xué)員只聽,僅能記住學(xué)習(xí)內(nèi)容的15%,只看能記住25%,視聽結(jié)合則能記住65%。皮膚性病學(xué)是一門以形態(tài)學(xué)為主的臨床學(xué)科,在教學(xué)中根據(jù)其直觀、生動、形象的特點(diǎn),制作多媒體課件,可充分發(fā)揮多媒體教學(xué)的優(yōu)勢,把圖片、動畫、視頻這些生動的元素展示給學(xué)員,并合理穿插板書、教具、模型,有助于學(xué)員對所學(xué)內(nèi)容的理解和記憶[6]。

2.4 聯(lián)系學(xué)科進(jìn)展,及時(shí)更新教學(xué)內(nèi)容 教學(xué)需要引進(jìn)新知識以體現(xiàn)科學(xué)技術(shù)發(fā)展的時(shí)代特征。這要求教師必須站在學(xué)科前沿,掌握學(xué)科發(fā)展的最新動態(tài),并把這些信息及時(shí)提煉以融入到教學(xué)。例如接觸性皮炎一章,補(bǔ)充有關(guān)系統(tǒng)性接觸性皮炎的進(jìn)展,拓寬了學(xué)員的知識面,激發(fā)了學(xué)員對系統(tǒng)性接觸性皮炎的興趣,有些學(xué)員甚至在下課后還自己查閱相關(guān)文獻(xiàn),起到了很好的拋磚引玉作用。

3 教學(xué)創(chuàng)新的思考和實(shí)踐

3.1 探索應(yīng)用仿真式臨床教學(xué)法達(dá)到教學(xué)與臨床工作相統(tǒng)一的目的 皮膚性病學(xué)疾病種類繁多,皮膚病的表現(xiàn)離不開正確辨識皮疹,但對初學(xué)者而言通過認(rèn)識皮疹的形態(tài)特征、分布特點(diǎn)和演變過程來認(rèn)知皮膚病是非常難的。既往教學(xué)反饋信息顯示多數(shù)學(xué)員在課程結(jié)束后,仍不能區(qū)分各種皮疹,對臨床常見皮膚病不能準(zhǔn)確診斷與鑒別,也未能形成正確的皮膚性病學(xué)臨床思維方式。

仿真式臨床教學(xué)法是完全模仿臨床工作者對患者的處置方式來進(jìn)行教學(xué)的方法[7-8]。本科正嘗試創(chuàng)建皮膚性病學(xué)虛擬病例庫及虛擬病案診療教學(xué)系統(tǒng),目前正收集大量皮膚病和性病的臨床資料和圖像資料,并對資料進(jìn)行選擇、分類、整理與注釋以構(gòu)建“皮膚性病學(xué)常見疾病圖片資料庫”,并進(jìn)行課件制作與設(shè)計(jì),開展臨床病例與虛擬病例相互補(bǔ)充的教學(xué)體系,整合現(xiàn)有多媒體及網(wǎng)絡(luò)資源,建設(shè)基于校園網(wǎng)、軍內(nèi)網(wǎng)以及互聯(lián)網(wǎng)的皮膚性病學(xué)及相關(guān)醫(yī)學(xué)教育的遠(yuǎn)程教育平臺。資料庫建成后將直接面對學(xué)員,有利于學(xué)員在模擬臨床實(shí)踐的訓(xùn)練中完成從理論到臨床的思維轉(zhuǎn)變。

3.2 探索學(xué)員主講型互動教學(xué)模式在皮膚性病科教學(xué)中的應(yīng)用 選擇相對簡單的疾病,提前讓學(xué)員準(zhǔn)備,收集資料、圖片、視頻動畫等素材,上課時(shí)請學(xué)員授課,教員在學(xué)員講完后對重點(diǎn)、難點(diǎn)加以總結(jié)點(diǎn)評,最后進(jìn)行師生討論。這種方法讓學(xué)員從被動聽課到主動學(xué)習(xí),并將所學(xué)知識提前消化吸收,學(xué)員在轉(zhuǎn)變聽課和講課的角色時(shí)感覺耳目一新,達(dá)到較好教學(xué)效果。這種教學(xué)模式激發(fā)學(xué)員積極性、創(chuàng)造性、自學(xué)能力、協(xié)調(diào)組織能力及多媒體制作能力,是非常好的教學(xué)互動形式。

總之,在實(shí)際教學(xué)中可根據(jù)不同授課對象,靈活應(yīng)用上述教學(xué)方法和手段,尤其是多媒體輔助教學(xué)結(jié)合 PBL教學(xué)法。由于教學(xué)模式和教學(xué)方法多種多樣,教學(xué)理念也在不斷創(chuàng)新,如何根據(jù)授課對象和教學(xué)目標(biāo)進(jìn)行合理的課堂教學(xué)設(shè)計(jì)或進(jìn)行教學(xué)改革的探索以培養(yǎng)合格的創(chuàng)新型、復(fù)合型醫(yī)學(xué)人才,這還需在未來教學(xué)實(shí)踐中不斷總結(jié)與探索。

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