梁紅艷

多發(fā)性硬化(multiple sclerosis，MS)是中樞神經(jīng)系統(tǒng)最常見的脫髓鞘疾病。病變主要累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)白質(zhì)，好發(fā)于中青年以20～40歲多見。女性多于男性。好發(fā)與室管膜下特別是側(cè)腦室的外上角、視神經(jīng)及脊髓［1］。病變多數(shù)無明顯誘因。臨床特點是病灶播散廣泛，病程中常有緩解復(fù)發(fā)的神經(jīng)系統(tǒng)損害癥狀。MRI對本病具有重要的診斷價值。連續(xù)的MRI檢查可顯示疾病的發(fā)展。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 符合臨床診斷標準[2](即Poseri評分標準)的MS患者58例，男性21例，女性37例，年齡21～55歲，平均30.5歲，30～40歲患者42例。

1.2 掃描方法 病人取仰臥位，應(yīng)用頭顱線圈，行頭部橫斷位、失狀位、冠狀位掃描。檢查序列包括自旋回波（SE）T1WI（TR 420ms、TE 17 ms）、FST2WI（TR 4000ms、TE 130 ms）及FLAIR（TR 6000ms、TI 1650 ms 、TE 105ms）。視野230mm，矩陣256×256，信號采集平均4次，層厚8mm，間隔2mm。其中39例行GD-DTPA增強掃描檢查。所有病例均行MRI復(fù)查，分別于治療后3～24個月，平均6個月。

2 結(jié)果

2.1 病變部位與數(shù)目 腦內(nèi)病變多發(fā)51例，多呈對稱性分布，主要分布于側(cè)腦室周圍白質(zhì)或半卵圓中心，其中累及皮質(zhì)下白質(zhì)區(qū)2例，累及大腦皮質(zhì)及灰質(zhì)核團2例，累及胼胝體3例。腦內(nèi)單發(fā)7例，其中腦干3例，小腦1例，胼胝體1例，半卵圓中心2例。

2.2 病變大小及形態(tài) 病灶大小不一，直徑最小為3mm，最大為2cm。大腦半球的斑塊多呈圓形、橢圓形或杏仁形，部分病灶融合成片狀或條帶狀。側(cè)腦室周圍及半卵圓中心區(qū)病變多呈橢圓狀及條帶狀，其中有33例患者病灶長軸與側(cè)腦室壁垂直。小腦病變呈斑片狀，腦干病變呈斑點狀或小圓形，胼胝體病變多呈團狀。矢狀位掃描顯示胼胝體病變對于MS的診斷具有較高的價值[3]。

2.3 病變信號變化 病灶T1WI為低信號、略低信號或等信號，邊界不清；T2WI為高信號或略高信號，境界清楚，病灶中心區(qū)信號較高；FLAIR序列為高信號，并能顯示T1WI、T2WI未顯示的病變。

2.4 病變增強表現(xiàn) 本組病例中，39例患者靜脈注釓噴酸葡胺后行增強掃描，大部分形態(tài)呈團狀或斑片狀強化，部分呈環(huán)形強化，少數(shù)病灶無強化。

2.5 其他 本組病例中，合并腦萎縮11例，均為輕、中度。

3 討論

多發(fā)性硬化(multiple sclerosis,MS)是中樞神經(jīng)系統(tǒng)最常見的脫髓鞘疾病，根據(jù)發(fā)病部位可分為腦型、視神經(jīng)脊髓型及脊髓型三型，其中以腦型多見。臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，多數(shù)患者的病程為緩解與復(fù)發(fā)交替發(fā)生，并不斷進展。磁共振應(yīng)用前，這些病灶不易被發(fā)現(xiàn)。近年來，由于對本病的認識水平提高，尤其是MR檢查的廣泛臨床應(yīng)用，國內(nèi)報道亦趨增加。MRI具有良好的軟組織分辨力及多序列、多方位成像技術(shù)，對MS的敏感性和檢出率較前有明顯提高。據(jù)統(tǒng)計CT對MS斑塊的檢出陽性率僅為25%～45%，而MRI則可達85%～100%，MRI在MS的早期即可顯示MS斑塊，較CT敏感，是目前診斷本病的最好的檢查方法[4]。

3.1 病理 中樞神經(jīng)系統(tǒng)白質(zhì)內(nèi)多發(fā)性脫髓鞘斑塊為多發(fā)性硬化獨特的病理改變，斑塊內(nèi)髓鞘破壞，但軸索保留，不失其完整性[5]。斑塊多發(fā)生于側(cè)腦室周圍、視神經(jīng)、脊髓、小腦和腦干的白質(zhì)，特別是見于側(cè)腦室的外上角、視神經(jīng)以及脊髓。

3.2 病因 MS的病因至今尚不明確，多數(shù)學者認為該病是一種自身免疫性疾病，病毒感染在發(fā)病過程中起一定作用，遺傳因素和環(huán)境因素決定了個體易感性。

3.3 臨床表現(xiàn) MS可引起各種癥狀和體征，臨床表現(xiàn)取決于脫髓鞘的數(shù)目、大小及部位。最常見的為不同程度的運動、感覺和視力障礙。還可有腦干和小腦功能受損的癥狀。病情的緩解和復(fù)發(fā)是MS 最重要的臨床特點。

3.4 影像學檢查

3.4.1 CT：可直接顯示病灶和反映病灶的不同時間與空間上的病理變化。CT上可分為急性期、穩(wěn)定期、恢復(fù)期。MS具有緩解與復(fù)發(fā)的特點，因此，各期的CT表現(xiàn)，可以在一個病人的不同部位同時看到，即平掃病灶為等密度或低密度，增強掃描，同時看到有強化、無強化及腦萎縮的表現(xiàn)[6]。

3.4.2 MRI：MS的病灶可見于大腦半球、腦干，也可見于小腦半球，病灶主要是腦室旁白質(zhì)、半卵圓孔中心局灶性、散在性大小不等的類圓形、橢圓形多部位病灶，雙側(cè)對稱或不對稱。MS斑塊具有一定的特征性表現(xiàn)。MS斑塊在橫軸位呈圓形，在冠狀為呈條狀，均垂直于側(cè)腦室，這種現(xiàn)象稱“直角脫鞘征象”[7]。這是因為病灶源于靜脈周圍。伴有或者不伴有不同程度腦萎縮，腦室對稱或不對稱性擴大。急性期T1WI病灶呈等信號或邊緣模糊的稍低信號，T2WI像呈高信號。FLAIR序列為高信號，并能顯示T1WI、T2WI未顯示的病變。MRI增強掃描，新鮮病灶可能出現(xiàn)強化，強化呈結(jié)節(jié)狀，少數(shù)也可呈環(huán)狀。而陳舊性病灶不顯示強化[8]。MS早期，活躍的脫髓鞘部位聚集著大量吞噬細胞，導(dǎo)致該部位血腦屏障被破壞，對比劑達到此處時即會出現(xiàn)環(huán)狀或結(jié)節(jié)狀強化，這在本質(zhì)上反映了其活動性。小病灶多呈結(jié)節(jié)狀強化，團狀病灶多呈環(huán)狀強化，非活動性病灶一般無強化表現(xiàn)。這就是MRI增強掃描判斷病變病程轉(zhuǎn)歸的依據(jù)[9]。

4 結(jié)論

MRI是檢測MS最有效的輔助診斷手段，對病灶部位、大小、數(shù)目、形態(tài)顯示得更清楚，且能發(fā)現(xiàn)CT難以顯示的小腦、腦干、脊髓內(nèi)的脫髓鞘病灶。MRI能顯示多發(fā)性硬化的“垂直脫髓鞘征“特征性表現(xiàn),是診斷多發(fā)性硬化最好的影像學檢查方法。因此MRI可以為MS臨床診斷提供可靠依據(jù)，可作為確診MS首選無創(chuàng)檢查方法。

[1]曹丹慶，蔡祖龍.全身CT診斷學[M].北京：人民軍醫(yī)出版社,1999：187.

[2]Pericot I,Tintore M,Grive E,et al.Converison to clinically definite mulitiple sclerosis after isolated spinal cord syndrome:value of brain and spinal MRI[J].Med Clin (Barc),2001,116(6):214-216.

[3]魚博浪.中樞神經(jīng)系統(tǒng)CT和MR鑒別診斷[M].2版.西安:陜西科學技出版社,2005:565-583

[4]白人駒.醫(yī)學影像診斷學[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2005：114.

[5]高元桂.磁共振成像診斷學[M].北京：人民軍醫(yī)出版社,2004：230.

[6] 白人駒.醫(yī)學影像診斷學[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2005：113.

[7]高元桂.磁共振成像診斷學[M].北京：人民軍醫(yī)出版社,2004：232.

[8]魚博浪.中樞神經(jīng)系統(tǒng)CT和MR鑒別診斷[M].2版.西安:陜西科學技出版社, 2007:453.

[9]周建,李晉榮.多發(fā)性硬化的臨床及MRI表現(xiàn)[J].當代醫(yī)學，2009,15（19）:9-10.