馬紅冰

臨床上，慢性根尖膿腫通過完善的根管預(yù)備及1次根管消毒后可痊愈，但有些病例經(jīng)過1～2次根管封藥后，臨床癥狀無明顯改善，成為難治性慢性根尖膿腫。我們選擇了38例第一次根管消毒使用含甲酚的窩洞處理劑行根管封藥，如果臨床癥狀無明顯改善，改用氫氧化鈣碘仿糊劑繼續(xù)根管內(nèi)封藥，結(jié)果取得滿意療效。

1 材料與方法

1.1 材料

含甲酚的窩洞處理劑由武漢大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院口腔藥物材料廠生產(chǎn)，氫氧化鈣糊劑由上海第二醫(yī)科大學(xué)張江生物材料有限公司生產(chǎn)，碘仿由北京思勤化工有限公司生產(chǎn)，根管充填劑(粉劑主要含有氫氧化鈣、碘仿)及牙膠尖由上海第二醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)材料廠生產(chǎn)。

1.2 病例選擇

患牙通過臨床癥狀表現(xiàn)及牙片確診為慢性根尖膿腫，且根管通暢，恒牙根尖發(fā)育已完成，首次根管封藥使用含甲酚的窩洞處理劑且臨床癥狀無明顯改善者。38例患牙中，年齡4～58歲；女16例，男22例；其中乳牙4顆，恒牙34顆，前牙5例，雙尖牙10顆，磨牙19顆。

1.3 方法

對(duì)患牙常規(guī)開髓，根管預(yù)備，用3%雙氧水和生理鹽水交替沖洗根管，根管內(nèi)封窩洞處理劑棉捻，觀察1周復(fù)診。如癥狀無明顯改善，改用氫氧化鈣碘仿糊劑根管內(nèi)封藥，觀察2周復(fù)診，如炎癥未完全消除，再封1次藥，如無癥狀，行根管充填。乳牙不放牙膠尖充填。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：無瘺道，無扣痛，自覺癥狀消除，功能良好，X線片示尖周正常。好轉(zhuǎn)：無瘺道，無扣痛，基本能正常行使咀嚼功能，X線片示根尖陰影明顯縮小。失?。函浀牢撮]合，仍有扣痛，仍有自覺癥狀，咀嚼功能不良，X線片示根尖陰影存在。

2 結(jié)果

經(jīng)氫氧化鈣碘仿糊劑根管封藥一次后痊愈23例，二次封藥后痊愈12例，好轉(zhuǎn)2例，失敗1例，總有效率97.37%，隨訪3～6個(gè)月無復(fù)發(fā)病例，取得滿意的臨床效果。失敗病例是因?yàn)椴l(fā)牙周疾患。

3 討論

根管預(yù)備完成后，根管內(nèi)的細(xì)菌、壞死牙髓組織和根管內(nèi)壁的感染物大部分已被去除，但牙本質(zhì)小管深層和側(cè)支根管以及根尖周圍還有殘余的細(xì)菌、毒素。如果再經(jīng)過根管消毒，就可鞏固和加強(qiáng)根管預(yù)備的效果[1]。目前臨床上根管消毒主要還是藥物消毒。

由于甲酚可與腐敗脂肪的產(chǎn)物結(jié)合起皂化反應(yīng)，所以它可以除臭、殺菌。常用于根管消毒，操作中注意棉捻藥量適中，以免引起化學(xué)性的根尖炎。近年有報(bào)道，甲醛甲酚有可能作為半抗原引起機(jī)體免疫反應(yīng)[1]，所以臨床上應(yīng)避免多次封藥。

氫氧化鈣糊劑具有強(qiáng)堿性(ph9-12)，對(duì)根管內(nèi)多種細(xì)菌有殺傷作用，并可滲入牙本質(zhì)小管發(fā)揮殺菌作用，效果明顯，而且刺激性小，安全無毒；對(duì)尖周病損嚴(yán)重的患者可以促進(jìn)尖周骨組織修復(fù)，并促進(jìn)根尖孔的封閉。碘仿作為一種消毒防腐劑，與組織液接觸后，由于氧化酶的作用緩慢放出游離碘，而游離碘能有效地阻止白細(xì)胞游出、減少滲出、抑制化膿，并有一定的鎮(zhèn)痛和除臭作用。氫氧化鈣碘仿糊劑綜合了兩者的優(yōu)點(diǎn)，發(fā)揮其緩釋、殺菌、收斂、防腐及協(xié)同抗菌作用[2]。從本研究中可看出，在對(duì)難治性慢性根尖膿腫的根管封藥的選擇上，氫氧化鈣碘仿糊劑明顯優(yōu)于甲酚藥液，是值得推薦的根管消毒藥物。目前我們應(yīng)用的根管充填糊劑里主要含有氫氧化鈣和碘仿，這樣使得根管充填后的遠(yuǎn)期效果更加完善。

[1]樊明文.牙體牙髓病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003:259-260.

[2]王俊林，錢虹，郭宏劍，等.氫氧化鈣碘仿糊劑根管消毒治療有竇型慢性根尖周膿腫的臨床觀察[J].口腔醫(yī)學(xué)研究，2006,2（1）：85-87.