劉家明

(長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 口腔科,吉林 長春 130021)

顳下頜關(guān)節(jié)病(TMD)是口腔頜面部的常見病和多發(fā)病,病因復(fù)雜,發(fā)病機(jī)制不清。是口腔科繼齲病、牙周病和錯(cuò)頜畸形之后的另一種常見病和多發(fā)病。近年來,筆者采用中西醫(yī)結(jié)合保守治療113例顳下頜關(guān)節(jié)病,療效滿意,報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 自2000-2005年由長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院口腔科門診確診為顳下頜關(guān)節(jié)病113例,男47例,女66例,年齡17～57 歲,平均37 歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 1)疼痛和壓痛:張口或咀嚼運(yùn)動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)區(qū)或關(guān)節(jié)周圍疼痛,觸診關(guān)節(jié)局部有輕重不等的壓痛;2)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙;包括開口過大或過小,以張口受限更為常見;3)彈響或雜音:在關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí),有較明顯的彈響聲或摩擦音。具備上述3 項(xiàng)主要癥狀,既可診斷為本癥。

1.3 癥狀及體征分布 單純彈響16例,單純疼痛31例,下頜運(yùn)動(dòng)受限7例。彈響伴疼痛29例,彈響伴下頜運(yùn)動(dòng)受限22例,彈響伴疼痛及下頜運(yùn)動(dòng)受限3例,疼痛伴下頜運(yùn)動(dòng)受限5例。

2 治療方法

2.1 中醫(yī)辨證 正氣虛弱、風(fēng)中筋節(jié)型,用牽正散合補(bǔ)中益氣湯加減,藥用:生黃芪、黨參、白附子、白僵蠶、白術(shù)、茯苓各10 g,全蝎5 g,柴胡、川芎、甘草各6 g。水煎服。瘀血內(nèi)阻、筋節(jié)不利型,用牽正散合桃紅四物湯加減,藥用:白附子、白僵蠶、桃仁、紅花、當(dāng)歸、生地黃各10 g,全蝎5 g,川芎、甘草各6 g。水煎服。蠲痹湯可2 型通用,藥用:黃芪30 g,羌活10 g,姜黃10 g,當(dāng)歸12 g,川芎12 g,赤芍12 g,防風(fēng)10 g,細(xì)辛4 g,甘草6 g,每日1 劑,水煎服。

2.2 局部理療 取耳門、下關(guān)、頰車、翳風(fēng)、風(fēng)池、太陽(患側(cè))、合谷(健側(cè))。側(cè)臥,病位在上,選用25～40 mm毫針,手法平補(bǔ)平瀉,得氣后留針30～50 min,針刺后配合按摩。按摩方法為推擦經(jīng)穴法:患者取坐位,頭部靠于椅背,術(shù)者以兩手拇指掌側(cè)對(duì)置于枕后風(fēng)府穴處,向兩側(cè)分推,經(jīng)風(fēng)池、完骨、翳風(fēng)穴處,再轉(zhuǎn)向耳后,由下向上沿耳后經(jīng)顱息,角孫至耳門穴上,反復(fù)推擦1～2 min,最后用拇指依次揉按上述所針灸的穴位,指力由輕到重,手法輕快柔和,以局部有酸脹等得氣感為度,每穴按揉1～2 min,每日1 次,5 次為1 療程。中藥熱敷:用當(dāng)歸、白芷、薄荷各70 g,乳香、沒藥、川芎、細(xì)辛各42 g,香附、絲瓜絡(luò)各90 g,共研粗末,均勻分成14 分,用布袋包裝并封口。用時(shí)取1 藥袋先在冷水中浸泡10 min,再煮沸15 min,然后取出藥袋,待稍冷后,熱敷于顳下頜關(guān)節(jié)區(qū),同時(shí)做有節(jié)律的開閉口運(yùn)動(dòng)。

2.3 咀嚼肌或關(guān)節(jié)腔封閉 采用2%鹽酸利多卡因、醋酸氫化潑尼松或地塞米松各0.5～1 mL 及維生素B12注射液250 μg 混合液封閉注射。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈:治療后至少6 個(gè)月關(guān)節(jié)區(qū)無疼痛、彈響,能正常咀嚼,未因不適再復(fù)診者;好轉(zhuǎn):疼痛消失或緩解,但仍有彈響或偶爾疼痛,進(jìn)食有一定影響,未完成恢復(fù)正常者;無效:時(shí)好時(shí)壞,數(shù)月中反復(fù)無常,不穩(wěn)定者。

3.2 治療結(jié)果 113例中,治愈47例,占41.6%;好轉(zhuǎn)57例,占50.4%;無效9例,占8.0%?？傆行蕿?2%。

4 小結(jié)

筆者在臨床上采用中西醫(yī)結(jié)合法保守治療顳下頜關(guān)節(jié)病,中藥內(nèi)服外敷,結(jié)合針刺穴位療法,輔以抗炎鎮(zhèn)痛藥物,取得了優(yōu)于單一中醫(yī)或西醫(yī)治療的臨床效果,并總結(jié)出一定的治療經(jīng)驗(yàn)。臨床診療過程中,根據(jù)患者實(shí)際情況設(shè)定治療方案。同時(shí),及時(shí)消除致病因素,避免咬嚼硬物、避免過度張口、避免感受風(fēng)寒,及時(shí)修復(fù)缺牙、矯正不良習(xí)慣,是保證療效得到鞏固的關(guān)鍵。