楊樹梅

院外急救由于緊急、病種多樣、涉及面廣、患者病情錯綜復雜、癥狀嚴重、發(fā)展迅速、意外情況發(fā)生多等多種原因，產生醫(yī)療糾紛的可能性較大。因此，必須堅持“預防為主”的原則，切實采取有效措施防止醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

1 院外急救醫(yī)療糾紛的常見原因

1.1 急救人員未轉化服務意識觀念，與患者缺乏有效溝通。

由于急救中急救人員工作任務繁忙，加之長期接觸急、危、重患者，與患者及家屬溝通不及時，表情淡漠，態(tài)度生硬，缺乏同情心，容易引起對方的不滿。

1.2 急救反應時間長

常見影響因素：未詢問清楚出車地點及聯系電話；司機對道路不熟；急救人員意識不強，未及時出車；聯系電話中斷，地址不清，道路交通堵塞；急救途中發(fā)生意外事故；出車地點較遠等。

1.3 救護車內藥械配備不全，儀器設備未處于良好狀態(tài)。

1.4 專業(yè)水平欠缺，操作技術水平不夠熟練，醫(yī)學知識不全面

院前急救醫(yī)務人員大多不固定，未經過專項培訓，責任心不強，操作不當，是引起糾紛的主要原因之一。

1.5 醫(yī)療文書書寫不規(guī)范

①搶救記錄不及時，不完善；②不重視護理文書書寫，字跡不清，記錄不全；③搶救時間與醫(yī)療記錄時間不符；④求救電話不詳細，未進行仔細詢問及記錄，常致急救車空轉，找不到患者，造成家屬投訴[1]。

1.6 執(zhí)行各項制度不認真，風險意識淡薄

1.7 未履行告知義務，忽視患者的知情權

急救人員往往因時間緊迫而忽視對患者及家屬告知所做治療和操作可能出現的風險因素，未取得知情同意，以致意外導致糾紛或投訴。

1.8 收費問題導致糾紛

部分人誤認為“120”急救是免費服務而拒絕交費，有些則對收費標準有異議，有些因經濟困難無法交費，有些則屬于無理取鬧，拒不交費。

1.9 社會因素

出于經濟利益驅動，少數人滋生“要想富，吃醫(yī)院”的思想，在診治過程中鉆醫(yī)院規(guī)章制度漏洞，以達到敲詐勒索的目的。

2 針對常見原因，提出以下舉措，以減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生

2.1 強化服務意識，建立和諧的醫(yī)患關系

院外急救的對象大多是急、危、重患者，往往因為患者及家屬缺少疾病知識，對病情變化及搶救措施不理解而造成醫(yī)療糾紛。良好的服務態(tài)度和積極有效的溝通是急救人員與患者建立和諧關系的重要保證；我們應處處體現“以人為本”的觀念，注重對患者及家屬生理、心理方面的服務，贏得患者及家屬的信任和尊重。

2.2 縮短急救及反應時間

急救人員應時刻牢記：“時間就是生命”，縮短急救反應時間應做到：加強急救人員責任心，確認出診地點及聯系電話，及時出車，駕駛員必須熟悉地理環(huán)境，掌握重要建筑物的位置及街道名稱、布局、走向，讓急、危、重患者能夠得到及時有效的現場救治，并快速被送到醫(yī)院接受進一步治療。

2.3 加強急救藥械、儀器設備管理

建立完善的管理制度，救護車內各種藥械做到“四定一保持”，即定位放置，標簽明顯；定人保管；定期消毒；定期檢查；保持急救藥品、物品100%完好。各班認真做好交接工作，用完藥械及時補充，損壞儀器及時報修，以保證急救工作順利進行。

2.4 加強業(yè)務學習，不斷提高急救人員能力和水平

院外急救患者往往具有病情危急、預見性低、病譜廣泛、復雜等特點，這就要求急救人員具有全面的急救知識及技能，所以必須強化急救人員的技能培訓，開展多種形式的業(yè)務理論學習，做到在急救過程中迅速準確判斷，熟練處置，減少因業(yè)務技術問題引發(fā)的醫(yī)療糾紛。

2.5 規(guī)范醫(yī)療文書管理，防范醫(yī)療糾紛

醫(yī)療護理文書記錄是檢查和衡量醫(yī)護人員工作的一項非常重要的標準[2]，具有法律的有效依據。院外急救雖然時間短，我們仍要以科學、嚴謹的態(tài)度，客觀、真實、準確、及時、規(guī)范地完整記錄。

2.6 增強自我防范意識，履行告知義務，尊重患者知情權

隨著人們法律意識和醫(yī)療安全意識的不斷提高，在對患者實施急救過程中，存在著許多潛在的法律問題，作為一名醫(yī)務人員更要牢固樹立防范意識，加強法律知識的學習，發(fā)現糾紛苗頭時，應及時制止或化解，及時聽取各種反饋信息，分析患者的抱怨和不滿，及時處理問題，盡可能減少糾紛發(fā)生[3-4]。急救人員在履行告知義務時，向患者傳遞醫(yī)療信息應充分、適宜，尤其對可能出現的不良后果的告知更要突出，對于病情有危險者，與家屬談話時注意語言的恰當與合理，既要講明情況，又要防止家屬因不能接受現實而遷怒于醫(yī)務人員。

2.7 合理收費，提高全民素質

要讓患者知道目前院外急救屬于有償服務，嚴格按收費標準執(zhí)行收費，且必須在搶救后方能執(zhí)行收費，對經濟困難者可適當減免。除此之外應提高全民素質，讓群眾充分了解醫(yī)務人員付出的辛勤勞動，應該得到全社會的尊重，多一份理解與寬容。

2.8 制度的完善和落實，是防范糾紛的重要保障

從發(fā)生的醫(yī)療糾紛來看，大多數是由于不遵守醫(yī)療規(guī)章制度，操作規(guī)程或醫(yī)療制度存在缺陷所致，所以我們應做到重點防范，管理正規(guī)化，工作制度化，操作規(guī)范化，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

[1]林麗云.急診搶救記錄中存在的問題與防范對策[J].臨床肺科雜志，2006，11（6）：720.

[2]張紅梅.急診護理糾紛的易發(fā)環(huán)節(jié)及防范措施[J].護理實踐與研究雜志，2007，3（4）：52.

[3]林玉冰.淺析門診醫(yī)療糾紛的原因與對策[J].海峽科學雜志，2007，8（8）：76.

[4]薄廣熾.淺談醫(yī)療糾紛的協商解決[J].當代醫(yī)學,2010,16(32):50-51.