唐亮 丁仁厚 程湘

鼻骨突出于面部正中，骨質(zhì)菲薄，是顏面部最常見的骨折，占面部外傷骨折的59.3%[1]。急診期診治的的疏忽?？陕┰\，如處理不當(dāng)，可導(dǎo)致外鼻畸形、鼻中隔偏曲及鼻功能障礙（如鼻塞、頭痛、流涕）等后遺癥[2]。鑒于X線在鼻骨骨折診斷中的局限性，我們對臨床可疑鼻骨骨折的患者行多層螺旋CT掃描，并采用圖像后處理技術(shù)進行MPR等多方位重建，綜合觀察，以明確診斷。筆者回顧性分析我院2010年6月～2011年6月經(jīng)手術(shù)和臨床證實的55例鼻骨骨折患者的螺旋CT資料，報告如下。

1 材料與方法

1.1 臨床資料 55例鼻骨骨折，男49例，女6例，年齡范圍18～70歲，平均年齡36.13歲。受傷原因：交通事故傷12例，拳擊傷21例，鈍器傷9例，撞傷8例，高空墜落傷5例。臨床表現(xiàn)有不同程度的鼻部腫脹、疼痛、出血、畸形、鼻腔阻塞等癥狀。

1.2 檢查方法 所有病例均使用美國GE Bright speed Elite 16排螺旋CT機，常規(guī)行冠狀螺旋掃描，患者取仰臥位，頭部盡量后仰，定位線與鼻背平行，掃描范圍為額骨鼻突至上頜竇后壁。掃描參數(shù)：管電壓120kV，管電流200mAs，掃描野25cm，準(zhǔn)直8×1.25，螺距0.625:1，掃描層厚及間隔均為1.25mm。掃描完成后將原始數(shù)據(jù)進行重建，重建層厚及間距均為0.625mm，重建常規(guī)采用軟組織算法及高分辨率骨算法分別觀察軟組織及骨骼情況，并使用多平面重建技術(shù)（MPR）及三維容積重建技術(shù)(VR)進行綜合分析。

2 結(jié)果

鼻骨骨折多表現(xiàn)為鼻骨體部連續(xù)性中斷或正?；⌒谓Y(jié)構(gòu)消失，斷端成角或塌陷，可伴有上頜骨額突骨折、篩骨紙板骨折、鼻中隔骨折等。

55例患者中，單側(cè)骨折19例，其中左側(cè)7例，右側(cè)12例；雙側(cè)骨折36例。單純型骨折21例，其中單純I型（線性骨折無移位）12例，單純Ⅱ型（線性骨折伴移位）9例；粉碎型骨折6例，表現(xiàn)為鼻骨骨折同時伴有2條或以上骨折線；復(fù)合型骨折28例，表現(xiàn)為鼻骨骨折同時伴有鄰近骨骨折，其中上頜骨額突骨折21例，額骨鼻突骨折3例，篩骨紙板骨折2例，眼眶骨折3例，鼻中隔骨折15例。

3 討論

3.1 鼻骨應(yīng)用解剖 鼻骨左右各一塊，為上窄下寬的三棱錐形，突出于面部正中，相互連接于中線上。鼻骨構(gòu)成外鼻的上1／2骨性構(gòu)架，鼻下部為軟骨及軟組織結(jié)構(gòu)。鼻骨上端以鼻額縫與額骨鼻突相接，后面深部中央為骨性及軟骨性鼻中隔，外緣接左右兩側(cè)上頜骨額突[3]。鼻骨骨質(zhì)菲薄，從鼻尖至鼻根骨質(zhì)逐漸增厚[4]。又由于上頜骨及眼眶內(nèi)側(cè)壁骨質(zhì)薄弱，故鼻部受傷時極易骨折，同時因外力作用的輕重、部位和方向不同，骨折類型和損傷程度有很大差別[5]。

3.2 鼻骨骨折分型 鼻骨骨折最易發(fā)生在鼻骨中下段，可僅為單純鼻骨骨折，也可為多發(fā)粉碎性骨折，亦可伴有其他面部的骨折；同時可伴有鼻出血、鼻部畸形、鼻腔阻塞等癥狀。根據(jù)其受傷機制，將鼻骨骨折分為四型：（1）單純型骨折（I型），只有一條骨折線，骨折斷端錯位≤1/2，且無明顯成角；（2）單純型骨折（Ⅱ型），只有一條骨折線，但骨折斷端錯位＞1/2，或有明顯成角畸形；（3）粉碎型骨折，有2條或2條以上骨折線；（4）復(fù)合型骨折，鼻骨骨折合并有上頜竇壁、眼眶壁及其他鄰近骨折[6]。

3.3 鼻骨骨折的常規(guī)影像學(xué)檢查方法 傳統(tǒng)常規(guī)診斷鼻部外傷采用X線側(cè)位片輔以軸位片，由于X線片的密度分辨率差，細小骨折難以顯示。側(cè)位X線片僅能顯示中線部位前后移位的骨折，對縱行和無移位的斜行骨折無法顯示，且不能顯示骨折的側(cè)別。因左右鼻骨重疊、攝片時X線的放大作用、攝影條件的選擇對照片質(zhì)量的影響等，可使鼻骨的骨折線顯示較為模糊，加之鼻骨結(jié)構(gòu)的特殊性，臨床讀片時易將鼻額縫、鼻上頜縫及眶裂與骨折線相混淆，容易引起誤診和漏診[7]。

3.4 多層螺旋CT在鼻骨骨折診斷中的應(yīng)用價值 多層螺旋CT能清楚的顯示鼻骨骨折的類型、程度及伴發(fā)改變，以冠狀位掃描最為優(yōu)越[8]，因鼻骨骨折線常呈橫行，而冠狀位掃描其掃描線與骨折線垂直，可最大限度地顯示骨折線，使鼻骨骨折線清晰可見，其局限性是對縱行骨折線易遺漏，并易與鼻縫相混淆。

多層螺旋CT采用容積掃描，具有以下特點：掃描速度快、覆蓋性好，減少患者的照射時間；掃描層面薄、圖像清晰，具有較高的空間分辨率和密度分辨率，可避免漏掉細微骨折；擁有良好的圖像后處理功能，重建速度快，可做任意角度及方位的三維圖像重建，準(zhǔn)確直觀地顯示骨折碎片的大小、形態(tài)、位置及涉及的范圍。MPR、VR是臨床常用的CT后處理技術(shù)，MPR在冠狀位掃描基礎(chǔ)上生成矢狀位及任意斜面的二維圖像，由于重建層面薄，可以得到高質(zhì)量的圖像[9]；可進行多方位、多角度觀察，從最佳層面顯示細小無移位的骨折線及骨縫分離，通過調(diào)節(jié)窗寬和窗位在軟組織和骨窗之間相互切換，能夠清晰顯示骨折周圍軟組織損傷的情況。VR將所有容積數(shù)據(jù)用于三維圖像顯示，在重組中丟失的數(shù)據(jù)信息很少，可完整顯示骨折形態(tài)和骨折線的走向，顯示的圖像立體、直觀，通過軸位旋轉(zhuǎn)能從任意角度和方向觀察骨折的部位、范圍及骨折端的移位。

總之，多層螺旋CT及其后處理技術(shù)能夠直觀、立體、清晰、多角度地顯示鼻骨骨折，在診斷鼻骨骨折中具有獨特優(yōu)勢，對臨床手術(shù)和治療具有十分重要的意義。

[1]鄭永,馬飛.高分辨率CT及三維重建對鼻骨骨折與鼻骨孔的鑒別診斷[J].福建醫(yī)藥雜志,2010,32(2):102-104.

[2]肖英,鄭世信,姚利.急診鼻外傷患者鼻骨骨折的診治分析[J].臨床急診雜志,2010,11(6):321-323.

[3]朱普和,吳宗山,張立功.鼻骨骨折的CT診斷價值及其對法醫(yī)鑒定的意義[J].安徽醫(yī)學(xué),2010,31(8):955-957.

[4]Rogers LF. Radiology of skeletal trauma[M].New York: Churehil Livingstone, 1982: 247.

[5]黃小雄,林生貴,曾偉金,等.螺旋CT后處理技術(shù)在鼻骨骨折中的臨床應(yīng)用[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2010,17(3):28-29.

[6]張金萍.多層螺旋CT三維和多平面重建在鼻骨骨折診斷中的應(yīng)用價值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,15(33):96-97.

[7]胡少平,宋準(zhǔn),周立強,等.雙層螺旋CT多平面重建及三維重建在鼻部骨折診斷中的應(yīng)用價值[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(26):109-110.

[8]蘇茂嬋.CT冠狀掃描和三維重建在鼻骨骨折診斷中的應(yīng)用[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2009,11(210):33.

[9]Schlosser RJ, Faust RA, Philphs CD, et al.Three-dimensional computed tomography of congenital nasal anomalies[J]. Int J Pediatrotorhinolar yngol,2002,65(2):125-131.