劉海玉

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，顱腦手術(shù)后死亡率明顯下降，但是顱內(nèi)感染仍然是顱腦手術(shù)的嚴(yán)重并發(fā)癥，治療十分困難，如處理不當(dāng)可導(dǎo)致患者死亡。我院神經(jīng)外科2005年3月～2010年5月共治療顱內(nèi)感染患者28例，我們對顱腦手術(shù)后顱內(nèi)感染的易感因素及耐藥性進行了分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院神經(jīng)外科2005年3月～2010年5月共收治顱內(nèi)感染患者28例為病例組，收集同期開展顱腦手術(shù)但未發(fā)生顱內(nèi)感染的220例作為對照組。所有顱內(nèi)感染患者均經(jīng)腦脊液細菌培養(yǎng)證實。

1.2 研究方法

收集患者的臨床資料，包括性別、年齡和手術(shù)情況等。手術(shù)情況包括手術(shù)類型、手術(shù)部位、手術(shù)持續(xù)時間、切口分類(無菌、污染及感染)、有無腦脊液漏、既往顱腦手術(shù)史、術(shù)前伴發(fā)疾病、術(shù)后并發(fā)癥、手術(shù)前后的用藥情況和住院天數(shù)等。

1.3 腦脊液病原菌培養(yǎng)以及藥敏試驗

抽取患者腦脊液，使用常規(guī)方法進行細菌培養(yǎng)檢查，當(dāng)檢測結(jié)果為陽性時，采用ATB細菌鑒定儀以及配套試劑，對分離到的病原菌進行鑒定和藥物敏感性檢查。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件，對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理，單因素相關(guān)分析采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 顱腦手術(shù)后顱內(nèi)感染易感因素分析

兩組患者的年齡、性別、術(shù)前有無使用抗生素史差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)。急診手術(shù)、腦脊液漏、術(shù)后放置引流管、術(shù)后切口積液、后顱凹部位的手術(shù)、手術(shù)持續(xù)時間超過4h均與顱內(nèi)感染呈顯著相關(guān)，與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 病原菌培養(yǎng)以及藥敏試驗結(jié)果

28例顱腦手術(shù)后顱內(nèi)感染中，腦脊液細菌培養(yǎng)均呈陽性，其中，金黃色葡萄球菌9例，7例對青霉素耐藥，均對頭孢曲松、頭孢唑林耐藥；肺炎雙球菌6例，2例對頭孢曲松耐藥，5例對青霉素、頭孢唑林耐藥，對(去甲)萬古霉素及磺胺嘧啶均敏感。表皮葡萄球菌3例，2例對青霉素耐藥。其余包括銅綠假單胞菌4例、變形桿菌3例、大腸埃希菌3例和陰溝桿菌l例，均對頭孢曲松耐藥，7例對頭孢他啶敏感，6例對氯霉素敏感，均對美羅培南、亞胺培南均敏感。

3 討論

近年來，由于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展，神經(jīng)外科手術(shù)后死亡率明顯下降。但是顱內(nèi)感染任是顱腦手術(shù)的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，給患者的健康帶來嚴(yán)重威脅?？赡芘c開顱手術(shù)破壞了血腦屏障和外圍組織的保護作用有關(guān)，加上術(shù)前的基礎(chǔ)疾病使顱內(nèi)感染幾率顯著升高。據(jù)報道，顱腦手術(shù)的顱內(nèi)感染率為2%～4%[1]。

3.1 易感因素

本研究結(jié)果顯示，急診手術(shù)、腦脊液漏、術(shù)后放置引流管、術(shù)后切口積液、后顱凹部位的手術(shù)、手術(shù)持續(xù)時間超過4h者均易發(fā)生顱內(nèi)感染?？赡芘c下列原因有關(guān)：①急診手術(shù)感染率高，可能與急診患者為開放性損傷和合并多器官損傷有關(guān)。②后顱凹部位，因解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜、暴露困難，故手術(shù)時間長，容易并發(fā)腦脊液漏。③手術(shù)時間超過4h，手術(shù)野長時間暴露于空氣，被空氣中細菌感染機會相應(yīng)增加。④術(shù)后切口積液的患者感染率高可能與皮下積液后導(dǎo)致局部腦脊液循環(huán)減慢、局部腦脊液中的蛋白質(zhì)含量增加，為細菌的生長創(chuàng)造了條件，另外皮下積液后往往需要局部多次穿刺也易引發(fā)感染。⑤多項研究結(jié)果表明[2-3]，合并腦脊液漏的患者，術(shù)后顱內(nèi)感染率明顯增加。

3.2 耐藥性分析

近年來，以三代頭孢為代表的抗生素廣泛應(yīng)用，特別是在神經(jīng)外科患者中，所以細菌耐藥性大大增加。本組28例顱內(nèi)感染患者腦脊液細菌培養(yǎng)均呈陽性，其中金黃色葡萄球菌9例，7例對青霉素耐藥，均對頭孢曲松、頭孢唑林耐藥；肺炎雙球菌6例，2例對頭孢曲松耐藥，5例對青霉素、頭孢唑林耐藥，對(去甲)萬古霉素及磺胺嘧啶均敏感；表皮葡萄球菌3例，2例對青霉素耐藥。G+菌對頭孢曲松均普遍耐藥，可能與神經(jīng)外科廣泛預(yù)防應(yīng)用頭孢曲松有關(guān)。目前尚未發(fā)現(xiàn)對(去甲)萬古霉素及磺胺嘧啶耐藥者。G-菌共11例，包括銅綠假單胞菌4例、變形桿菌3例、大腸埃希菌3例和陰溝桿菌l例，均對美羅培南、亞胺培南均敏感；均對頭孢曲松耐藥，但對哌拉西林、他唑巴坦鈉、美羅培南、亞胺培南均敏感。細菌對抗生素耐藥性的產(chǎn)生，主要包括抗生素靶位的改變、誘導(dǎo)修飾酶的產(chǎn)生、胞漿通透性的改變以及耐藥基因傳播，前三者均與抗生素的廣泛使用有關(guān)[4]。對于顱腦手術(shù)后顱內(nèi)感染患者，要依據(jù)藥敏檢查結(jié)果，及時調(diào)整抗菌藥物，以盡快控制感染。

[1]劉思重.現(xiàn)代顱腦顯徽外科學(xué)[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2003:161-163.

[2]江玉泉，徐衛(wèi)萍，吳承遠.顱腦手術(shù)后發(fā)生顱內(nèi)感染的危險因素探討[J].山東大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版)，2003，41(6)：689-691.

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[4]王萍，王麗.顱腦手術(shù)后顱內(nèi)感染危險因素分析研究[J].山東大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版)，2009，47(12)：108-110.