張愛民 孫國政

我國目前人工流產有上升的趨勢，人工流產是各種避孕措施失敗的補救措施，現在大部分醫(yī)院都是用丙泊芬和酚太尼兩種合用，個別的報導有出現意外情況的，近幾年來我們保健所在應用以上兩種藥物的同時，聯用仕泰栓。增加了療效，且并發(fā)癥明顯減少，人工流產綜合征基本消失，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組400例均在懷孕45至63天之間，年齡在18至48歲之間，本人無藥物過敏史者。術前查血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、凝血四項、傳染四項、確診為宮內妊娠。

1.2 麻醉方法 術前禁食水6小時，術前30分鐘肛門內放入仕泰栓1枚，患者進入手術室，取膀胱截石位，建立靜脈通路常規(guī)吸氧，醫(yī)師做好術前準備，將枸櫞酸芬太尼（0.001～0.002）mg/kg，丙泊芬（2.0）mg/kg，緩慢推注30至60秒后，患者睫毛反射消失，進入麻醉狀態(tài)。偶有肢體動者，另追加丙泊芬（0.5）mg/kg。

1.3 術中觀察指標 術中監(jiān)測患者生命體癥，心電監(jiān)護、注意心率、呼吸、血壓、血氧、脈搏、并觀察麻醉期間有無呼吸抑制，不良反應及并發(fā)癥，術中的體動情況，包括局部注射痛，蘇醒時間及術后宮縮痛等。

2 結果

173例中麻醉平穩(wěn)，呼吸、血壓、血氧飽和度心率正常，整個手術過程都是在心電監(jiān)護下進行，20例在擴宮時出現輕微的、短暫的腳、肢體動現象，但不影響手術，蘇醒后對手術中情況無任何知曉，12例在麻醉開始時出現輕微注射部位疼痛，術后均自行緩解。13例在給麻醉初期有短暫呼吸抑制，血氧飽合度明顯下降，加大氧氣流量或托下頜角，保持呼吸道通暢后。均恢復到正常，182例在手術結束后，5分鐘清醒，其中6例20分種清醒，無一例出現麻醉意外，沒使用拮抗藥，患者休息15至30分鐘后，神志肌力均完全恢復，在家屬陪同下離院。

3 討論

隨著現代麻醉學的發(fā)展以及人們生活質量的提高，無痛人流要求日益增多，丙泊芬麻醉起效快，恢復迅速，目前已被各醫(yī)院廣泛用于無痛人流的麻醉中，但由于丙泊酚用藥量過大，常會出現呼吸循環(huán)抑制，所以加入枸櫞酸芬太尼，它是一種強效的鎮(zhèn)痛藥物，為阿片受體的激活劑，作用迅速，維持時間短，但是以上兩種藥物沒有擴張宮頸的作用。我院除了用以上2種藥物外聯用仕泰栓，它是經肛門給藥，給藥后半小時宮頸軟化，自然擴張，部分病人不用擴宮6號吸管自然進入宮腔進行吸引，縮短了手術時間，人工流產這種疼痛，主要是在擴張宮頸時或牽扯痛這種藥物可以使病人明顯減輕疼痛。

仕泰栓是一種解熱鎮(zhèn)痛藥物，其主要成份為萘普生0.4g，乙稀雌酚4mg和縮宮素2單位其中萘普生通過抑制前列腺素的合成而起到鎮(zhèn)痛作用，乙稀雌芬和縮宮素分別具有松弛宮頸平滑肌肛門括約肌和止血功能。有擴張宮頸的作用?？s宮術，使術中的出血量減少，子宮體軟硬度適中，輪廓清楚，降低了手術難度，預防子宮穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生。

實踐證明這三種藥物聯合應用，確實起到令人滿意的效果，安全可靠、方便、價格低廉，消除了并發(fā)癥，減少了副作用，值得推廣。

[1]李煜,梁淑屏,張永福,等.舒芬太尼和丙泊酚聯合用于無痛人工流產手術的可行性研究[J].實用醫(yī)學雜志,2006,22(2):212.

[2]逢全，焦士林.丙泊酚靜脈麻醉誘導的臨床觀察［J］.中華麻醉學雜志，1995，15（1）：34.