王在智 霍靜利 岳艷芳

雖然口腔頜面部惡性腫瘤在全身惡性腫瘤中發(fā)病比例低,但因頜面部腫瘤發(fā)病特殊部位，造成患者呼吸、吞咽、發(fā)音等基本功能障礙,很大程度上影響了生活質(zhì)量。口腔頜面腫瘤以癌為多發(fā)，肉瘤少，鱗狀細(xì)胞癌常見[1]?，F(xiàn)回顧性分析我院2005年8月～2008年9月37例頜面惡性腫瘤的手術(shù)治療病例?，F(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

選擇我院2005年8月～2008年9月收治的口腔頜面部惡性腫瘤患者37例，所有患者均屬Tl或T2期。男性25例，女性12例，年齡35～70歲。平均年齡52.5歲，腫瘤部位：舌6例；頰10例；牙齦14例；口底10例。病理分型：鱗狀細(xì)胞癌32例，粘液表皮癌3例，腺源性癌2例。

2 手術(shù)方法

術(shù)前完善相關(guān)輔助檢查，明確病理診斷。選擇全身麻醉，術(shù)中嚴(yán)格按照腫瘤手術(shù)治療原則。根據(jù)患者年齡、頜面部腫瘤位置等因素，選擇不同手術(shù)方式:頜面部腫瘤擴(kuò)大切除術(shù)27例；頜面部腫瘤擴(kuò)大切除加區(qū)域淋巴結(jié)清掃術(shù)7例；頜面部腫瘤擴(kuò)大切除加同側(cè)頸淋巴結(jié)清掃術(shù)加鄰近組織瓣修復(fù)3例。術(shù)中盡量的縮短手術(shù)時間，加強術(shù)中監(jiān)護(hù)，盡量避免和減少不必要的創(chuàng)傷，腫瘤切除后進(jìn)行恰當(dāng)?shù)墓δ苄迯?fù)。術(shù)后嚴(yán)格治療，加強監(jiān)護(hù)[2]。

3 結(jié)果

37例臨床患者手術(shù)均順利完成，無圍手術(shù)期死亡。術(shù)后切口愈合良好34例,切口感染患者3例,皮瓣尖端壞死患者1例。術(shù)后1年生存率80%(30/37)。3年生存率67%(25/37)。

4 討論

頜面部腫瘤在世界不同地區(qū)的發(fā)病率有明顯差異，根據(jù)文獻(xiàn)報道，我國頜面部腫瘤的發(fā)病率為男8.7/10萬，女6.0/10萬[3]。流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，吸煙和飲酒是頜面部腫瘤的常見誘因?？谇活M面部惡性腫瘤是頜面外科較常見腫瘤,雖然發(fā)病較全身其他腫瘤比例低，但因頜面部腫瘤位置特殊，嚴(yán)重影響了患者的美觀,頜面部腫瘤還會造成患者咀嚼、吞咽、語音等基本生理功能障礙,同時對患者心理產(chǎn)生嚴(yán)重的影響[4]?？谇活M面部惡性腫瘤的治療方法較其他惡性腫瘤較為復(fù)雜，腫瘤發(fā)生的部位、累及周圍組織的范圍及腫瘤病理的分級決定了不同的治療方法。目前認(rèn)為,影響腫瘤治療方式選擇的因素還包括患者的綜合情況,包括年齡、文化程度、家庭背景、社會角色等[5]。對于早期頜面部腫瘤患者，一般推薦手術(shù)或放射治療，但是相關(guān)資料研究顯示兩種治療方法的治療效果基本相似，各有利弊?？谇活M面部惡性腫瘤治療指南指出早期口腔癌首選手術(shù)治療，對比晚期頜面部腫瘤患者，則主張采用綜合序列治療。對個別晚期的患者，參照相關(guān)的臨床試驗，也可作為一種推薦治療方法[6]。

相關(guān)研究結(jié)果顯示：手術(shù)切除與手術(shù)修復(fù)合并術(shù)后輔助放射治療的聯(lián)合治療是晚期口腔頜面部癌的最佳治療方法[7]。多學(xué)科、多手段聯(lián)合治療方案已經(jīng)成為惡性腫瘤的治療準(zhǔn)則。手術(shù)、放療、化療等所有治療手段，所有遵照循證醫(yī)學(xué)原則形成的治療方案，都應(yīng)該被用于腫瘤臨床，為提高患者的存活率和生存質(zhì)量發(fā)揮作用。手術(shù)是治療頜面部腫瘤的基本方法。目前治療頜面部腫瘤主要的手術(shù)方法有以下三種。①根治性外科治療。外科根治手術(shù)主要適用于良性腫瘤以及放射治療、化學(xué)治療不敏感的頜面部惡性腫瘤。手術(shù)應(yīng)將頜面部腫瘤完整徹底切除，首次手術(shù)如果腫瘤切除不徹底很容易復(fù)發(fā)。隨著我國頜面腫瘤外科技術(shù)的發(fā)展，目前，我們對顱底受侵的晚期頜面部腫瘤的患者多采取顱頜面部聯(lián)合切除術(shù)，且獲得了滿意的臨床效果，使得顱頜面部聯(lián)合切除術(shù)在臨床上得到了廣泛應(yīng)用。②功能性外科手術(shù)。頜面部腫瘤手術(shù)治療時，由于頜面部腫瘤的位置特殊，手術(shù)后組織的缺損，功能的障礙，直接影響到手術(shù)效果，因此功能性外科手術(shù)在頜面部腫瘤具有重要意義。其宗旨是在不違反腫瘤治療原則的基礎(chǔ)上，盡量保留鄰近器官生理功能。另外就是修復(fù)性外科手術(shù)，即切除腫瘤后對缺損組織進(jìn)行手術(shù)修復(fù)。恢復(fù)其功能。③救治性外科。通常是指針對部分外科手術(shù)方法治療較差的患者所采取的手術(shù)方法[8]。放射治療療和化學(xué)治療也是頜面部腫瘤非常重要的治療手段。三種治療方法各有利弊,在頜面部腫瘤治療過程中都有無法取代的地位。尤其是隨著當(dāng)代腫瘤研究的深入，對各種治療方法明確掌握,合理的把這三種治療方法運用到腫瘤的治療[9]，已成為目前腫瘤治療的熱點。

我院對37例頜面部腫瘤采用手術(shù)治療，根據(jù)頜面部腫瘤的大小、腫瘤的浸潤程度、部位、以及腫瘤與鄰近組織的關(guān)系，選擇適合的手術(shù)方式，術(shù)中盡量實行功能性手術(shù)，保證其正常生理功能[10]。根據(jù)術(shù)中，術(shù)后臨床療效觀察本組病例手術(shù)治療效果良好。在頜面部腫瘤的早期選擇合適的手術(shù)治療，能取得較為滿意的臨床效果，能改善患者生存率，提高生存質(zhì)量。

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