楊紅

米索前列醇是前列腺素的衍化物，具有增強(qiáng)宮縮，軟化、擴(kuò)張子宮頸的作用；米非司酮為新型抗孕激素，在體內(nèi)與孕酮競(jìng)爭(zhēng)受體，干擾孕酮對(duì)妊娠的支持。兩者配合使用，能有效軟化和擴(kuò)張宮頸、減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。2009年1月～2011年1月我院采用米非司酮配伍米索前列醇應(yīng)用于中期妊娠引產(chǎn)，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年12月～2010年12月間，自愿要求終止妊娠的146例孕婦為研究對(duì)象，隨機(jī)分成兩組，治療組76例，對(duì)照組70例。治療組年齡22～36歲，平均年齡（26.31±2.73）歲，平均孕周（13.64±1.34）周,其中初產(chǎn)婦56例，經(jīng)產(chǎn)婦20例；對(duì)照組70例，年齡19～37歲，平均（26.17±2.34）歲；平均孕周（15.29±2.61）；其中初產(chǎn)婦53例，經(jīng)產(chǎn)婦17例。入院后患者血常規(guī)、白帶檢查、肝肝功能等檢查，各項(xiàng)指標(biāo)檢查正常，兩組患者均無(wú)相關(guān)藥物引產(chǎn)禁忌證。兩組患者在年齡、孕周、健康情況等一般資料比較，沒(méi)有差異性（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

治療組給藥米非司酮50mg,每天2次，分三天服用,第4日晨始應(yīng)用米索前列醇600μg陰道塞入,根據(jù)宮縮情況2～3小時(shí)后再給予米索前列醇400μg，常規(guī)清宮。對(duì)照組米非司酮口服50mg，每天兩次，見(jiàn)羊水后注入依沙丫啶100mg。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察指證包括產(chǎn)后出血量、引產(chǎn)時(shí)間、胎盤胎膜娩出情況、軟產(chǎn)道損傷情況、藥物的不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)值以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差統(tǒng)計(jì)，組間比較以t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察指標(biāo)的比較

治療組產(chǎn)后出血量（101.17±23.56）mL，引產(chǎn)時(shí)間平均(5.35±1.34)h。對(duì)照組產(chǎn)后出血量（126.16±26.34）mL，引產(chǎn)時(shí)間平均(7.36±1.29)h。治療組和對(duì)照組比較，產(chǎn)后出血量較少，引產(chǎn)較短，兩組比較有顯著的差異性（P<0.05）。

2.2 胎盤胎膜娩出和軟產(chǎn)道損傷情況

治療組胎盤胎膜完全娩出，軟產(chǎn)道均無(wú)損傷；對(duì)照組胎盤胎膜2例有殘留，術(shù)后常規(guī)行清宮術(shù)。1例初產(chǎn)婦出現(xiàn)宮頸裂傷。

2.3 藥物的不良反應(yīng)

治療組腹痛程度輕微且面部表情無(wú)變化者占80%(61例)，有陣發(fā)性腹痛但能忍受的占20%(15例)。對(duì)照組分別為占71%(50例)和29%(20例)，兩組比較有顯著性差異（P<0.05）。

3 討論

依沙丫啶是一種強(qiáng)殺菌劑，除用于消毒外，還可終止胎兒存活，使胎盤組織變性壞死。同時(shí)還可使妊娠子宮產(chǎn)生內(nèi)源性前列腺素，誘導(dǎo)子宮節(jié)律性收縮，導(dǎo)致胎兒及附屬物排出。但偶有引產(chǎn)不易誘導(dǎo)或不協(xié)調(diào)宮縮或強(qiáng)制性收縮等情況的發(fā)生[1]。

米非司酮為新型抗孕激素，并無(wú)孕激素、雌激素、雄激素及抗雌激素活性，能與孕酮受體及糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合，是孕激素受體拮抗劑,對(duì)子宮內(nèi)膜孕酮受體的親和力比黃體酮強(qiáng)5倍，與孕酮受體結(jié)合起到阻斷靶器官水平孕酮的作用，能解除孕激素對(duì)子宮的抑制性，米非司酮還使膠原纖維分解加強(qiáng)，擴(kuò)張和軟化宮頸[2]，發(fā)生內(nèi)源性前列腺素的釋放，促進(jìn)宮頸的軟化，誘發(fā)并加強(qiáng)宮縮。米非司酮口服吸收效果好，1h在血液中達(dá)到高峰，48h光鏡下宮頸組織膠原纖維降解而發(fā)生溶解[3]，該藥不能引發(fā)足夠的子宮活性，單用于抗早孕時(shí)不完全流產(chǎn)率較高。

米索前列醇是一種PGE類藥物，可使宮頸結(jié)締組織中膠原纖維降解，釋放儲(chǔ)存在細(xì)胞中的膠原蛋白酶及彈力蛋白酶，通過(guò)PGE受體或激活宮頸膠原纖維酶在短時(shí)間內(nèi)軟化宮頸。米索前列醇還可阻斷宮頸內(nèi)口神經(jīng)末稍的反射，降低迷走神經(jīng)的興奮性，降低人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生率[4]，放置米索前列醇可提前分娩，縮短了產(chǎn)程。減少了宮縮疼痛引起的焦慮和恐懼心理，可計(jì)劃分娩。但米索前列醇用于終止早孕時(shí)，必須與米非司酮配伍，嚴(yán)禁單獨(dú)使用。

本研究中，采用米索前列醇聯(lián)合米非司酮和依沙丫啶聯(lián)合米非司酮終止中期妊娠。兩組比較發(fā)現(xiàn)，前者引產(chǎn)時(shí)間、出血量為(5.35±1.34)h和（101.17±23.56）mL，后者分別（126.16±26.34）mL和 (7.36±1.29)h，前者能明顯縮短引產(chǎn)時(shí)間、減少出血量，能減輕患者的疼痛，無(wú)明顯的不良反應(yīng)及并發(fā)癥。治療組胎盤胎膜完全娩出，軟產(chǎn)道均無(wú)損傷，藥物的不良反應(yīng)率較低，相對(duì)于對(duì)照組，治療效果明顯。

總之，米非司酮降解宮頸結(jié)締組織中膠原纖維、軟化宮頸，米索前列醇進(jìn)一步加強(qiáng)膠原纖維分解和擴(kuò)張及軟化宮頸，有效地促進(jìn)了宮頸成熟[5]。使宮縮發(fā)動(dòng)提前，值得在中期妊娠引產(chǎn)中推廣使用。

[1]孫麗威.米非司酮聯(lián)合依沙丫啶在中期妊娠引產(chǎn)中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2010,8（36）：274-275.

[2]施亞.米非司酮聯(lián)合依沙丫啶終止中期妊娠115例臨床觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011,20（8）：958-959.

[3]徐士艷.米非司酮和米索前列醇聯(lián)合依沙吖啶終止中期妊娠的臨床觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5（3）：178-179.

[4]張慧勤,廖慶輝,馮慧.米非司酮和米索前列醇聯(lián)合吸宮術(shù)用于瘢痕子宮人工流產(chǎn)術(shù)的探討[J].中國(guó)醫(yī)藥指南.2011,9（8）：184-185.

[5]梁海真,陳毅英.米非司酮配伍米索前列醇在中期引產(chǎn)中兩種使用方法的比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(18):50-50.