翟懷鴻 范俊萍 王瑛

盆腔淤血綜合征又稱為盆腔靜脈曲張癥（PV），系婦科常見疾病，好發(fā)于30～50歲經(jīng)產(chǎn)婦。是由多種因素引起盆腔血管充血、擴張和淤血所致的綜合癥候群，以往主要依靠盆腔靜脈造影及腹腔鏡確診。我科采用彩色多普勒超聲對2008年1月～2009年12月期間，經(jīng)臨床確診的70例PV患者的超聲檢查結(jié)果進行回顧性分析、總結(jié)，現(xiàn)予以報告如下，以期為臨床提供更有價值的信息。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病例均為我院門診及住院患者，臨床表現(xiàn)為盆腔慢性疼痛，極度的疲勞感或某些神經(jīng)衰弱等癥狀，其中以下腹墜痛，低位腰痛，性交痛，月經(jīng)量多，白帶多為多見，病史均在半年以上。70例病例中，年齡最小為28歲，最大者54歲，平均年齡38.2歲。均為經(jīng)產(chǎn)婦，其中生育2胎者17例，生育3胎者8例，行輸卵管結(jié)扎史者48例，盆腔手術(shù)史者44例（包括剖宮產(chǎn)、輸卵管妊娠手術(shù)史）；有慢性盆腔炎史者20例。

1.2 方法

應(yīng)用GE公司V730彩色多普勒超聲診斷儀，經(jīng)腹部和陰道超聲檢查，腹部探頭頻率為4～8MHz，陰道探頭頻率為5～9MHz。先經(jīng)腹部超聲常規(guī)檢查，子宮和盆腔情況后，再令患者排空膀胱，取截石位，探頭涂放耦合劑，外套避孕套緩慢輕柔伸入陰道后穹窿部做多切面掃查，觀察子宮、卵巢的位置、形態(tài)、大小及盆腔靜脈叢的分布范圍，靜脈內(nèi)徑并進行彩色多普勒顯示和頻譜分析，使用超聲工作站，記錄數(shù)據(jù)和圖像。

2 結(jié)果

本組70例患者中，經(jīng)腹部超聲方法直接診斷病例31例，經(jīng)陰道超聲方法診斷39例，雙側(cè)24例，單側(cè)46例，其中左側(cè)38例，右側(cè)8例，子宮后位及后屈位45例。典型超聲表現(xiàn)歸納如下。

二維：

（1）子宮輕度均勻性增大，呈不同程度的后傾后屈位，內(nèi)部回聲不均。

（2）卵巢水腫增大，或正?；蚱?/p>

（3）子宮旁顯示平行、串珠狀或蜂窩狀回聲，寬度范圍約4.3～8mm，范圍在25mm×7mm至49mm×34mm，重度者可見子宮肌壁內(nèi)呈網(wǎng)格狀無回聲區(qū)。國內(nèi)有關(guān)報道，擴張宮旁靜脈管腔中可探及等回聲的血栓，筆者病例中未見此種聲像圖改變。

彩色多普勒血流顯像：子宮旁平行、串珠狀或蜂窩狀無回聲呈紅，藍相間的彩色血流信號，色彩較為暗淡，為低速平坦的無波動靜脈血流頻譜，平均血流速度約2.8～8cm/s，嚴重時，子宮肌層內(nèi)呈“彩球”狀。增加腹壓時，血流信號增強。

根據(jù)國內(nèi)盆腔淤血綜合征的CDFI特征并參照手術(shù)結(jié)果進行分析[1]，輕度34例，中度30例，重度16例。

3 討論

女性盆腔靜脈數(shù)量多，吻合支多，管壁薄弱，多無靜脈瓣結(jié)構(gòu)，血流相對緩慢，缺少相應(yīng)動脈搏輔助回流。而盆腔結(jié)締組織疏松，缺乏對盆腔靜脈的支持作用，再加炎癥，腫瘤、手術(shù)及妊娠壓迫牽拉等因素，易導(dǎo)致靜脈回流受阻，使靜脈擴張迂曲，壓迫神經(jīng)而引起下腹部墜痛等癥狀。又因左側(cè)卵巢靜脈呈直角匯入左腎靜脈再匯入下腔靜脈，行程長，其周圍組織疏松，又缺乏堅韌的鞘膜和擠壓作用的肌肉組織而易受腹腔壓力因素影響，不利于靜脈回流，右側(cè)卵巢靜脈直接匯入下腔靜脈，因此，盆腔淤血左側(cè)多于右側(cè)。

本病由于盆腔靜脈血管充血、擴張和淤血所引起下腹部墜痛，腰骶部疼痛，深部性交痛，月經(jīng)量多，白帶多，婦科檢查陽性體征少，而呈“三痛兩多一少”，同時伴經(jīng)前乳房脹痛，極度疲勞感和某些神經(jīng)衰弱等癥狀的一類綜合征，此病的癥狀涉及范圍廣，患者的自覺癥狀與客觀檢查不相符，致使臨床診斷比較困難，以往主要依靠X線盆腔靜脈造影及腹腔鏡確診，但兩者操作復(fù)雜，費用較高。要經(jīng)受一定的痛苦和損傷，患者往往難以接受。彩色多普勒超聲操作簡便，使用安全，無創(chuàng)傷，無痛苦，可重復(fù)檢查。

由于經(jīng)腹部超聲檢查受患者體型，膀胱充盈程度，腸道脹氣，腹壁，瘢痕等因素影響，對深層子宮旁靜脈顯像欠清晰，對較遠而低速血流信號丟失過多，因此，診斷符合率相對較低；而經(jīng)陰道超聲檢查排除經(jīng)腹部諸多因素影響，距病變區(qū)近，分辨率高，血流顯示清晰，脈沖多普勒檢查取樣位置及測值準確，因此，對盆腔淤血綜合征具有很高的診斷符合率[2]。

此外，左髂總靜脈受壓，狹窄或阻塞以及髂靜脈血栓，導(dǎo)致盆腔靜脈廣泛淤血，擴張，迂曲，以及盆腔后壁腫塊壓迫髂靜脈時，也可致盆腔靜脈淤血，但仔細掃查追蹤，不難發(fā)現(xiàn)，上述血管病變及盆腔腫塊圖像多為單側(cè)靜脈擴張，可資鑒別，還應(yīng)與下腔靜脈綜合征鑒別，該病為腎靜脈以下管腔栓塞所致，由下端靜脈血栓發(fā)展而來，往往有下肢水腫，同時在下腔靜脈下段內(nèi)可見低回聲條塊填塞，因此與本病較易鑒別[3-4]。

通過二維及彩色多普勒提供信息，盆腔淤血綜合征分輕、中、重度分級[1,5-6]

輕度：受累靜脈輕度擴張，迂曲，多為平行擴張，擴張的靜脈叢范圍較為局限約30mm×15mm，管腔內(nèi)靜脈流速基本正常，子宮肌壁內(nèi)靜脈無改變。中度：受累的靜脈增寬，曲張靜脈叢形成圓形或長橢圓形無回聲，范圍約30mm×50mm，速度為4～8 cm/s，子宮肌壁內(nèi)靜脈竇輕度擴張。重度：除此上述聲像圖改變更顯著外，子宮肌壁內(nèi)迂曲的血管呈“彩球”樣改變。

綜上所述，超聲檢查簡單易行，尤其是血流顯像可在較早期對盆腔淤血征進行診斷，可清晰顯示靜脈淤血的程度、部位、波及范圍并進行分級。結(jié)合經(jīng)腹超聲還可與其他盆腔血管疾病的鑒別[7]。因此，超聲檢查為確診盆腔淤血綜合征的首選方法。

[1]周永昌，郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué)[M].4版.北京：科學(xué)技術(shù)文獻出版社，2003：1307-1308.

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[3]孔軍，李勇.盆腔淤血綜合征的超聲診斷[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2005，21(13)：1720-1721.

[4]曹海根，王金銳.實用腹部超聲診斷學(xué)[M].1版.北京：人民出版社，1994:798-799.

[5]李燦霞，李麗，冉繁德，等.經(jīng)陰道彩超診斷盆腔靜脈淤血癥并選擇性栓塞治療的臨床價值[J]，中國超聲診斷雜志，2006，7（7）：536-538.

[6]韓清，王英華.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲等盆腔靜脈淤血癥的診斷價值[J]，中國超聲診斷雜志，2006，7（1）：27-29.

[7]徐欣，左云霞.超聲診斷直腸子宮陷凹積液200例分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2007,6(6):72-73.