郭力群，霍權(quán)軍

（寧夏新協(xié)和醫(yī)院口腔科，寧夏 銀川 750004）

恒前牙冠折修復(fù)效果及患者滿意程度研究

郭力群，霍權(quán)軍

（寧夏新協(xié)和醫(yī)院口腔科，寧夏 銀川 750004）

目的 探討年輕恒牙斷冠及時(shí)簡(jiǎn)便修復(fù)的兩種方法、臨床效果及患者滿意程度評(píng)測(cè)。方法篩選7～12歲共60例恒前牙冠折患者，進(jìn)行斷冠修復(fù)，其中A組25例保存完整的自體斷冠且斷端整齊位于齦上的一組，采用日本Super Bond C&B（超強(qiáng)粘接樹脂套裝），進(jìn)行自體斷牙再接。B組35例邊緣不規(guī)則位于牙齦之上的冠橫折、斜折、斷冠已遺棄的一組，采用美國(guó)3M ESPE Z250納米樹脂行固位釘加強(qiáng)牙體修復(fù)術(shù)恢復(fù)斷冠外形，評(píng)價(jià)兩種方法臨床成功率和滿意程度。結(jié)果A組成功率92%，B組成功率86%，兩組成功率無(wú)明顯差異P＞0.05；A組滿意程度96%，B組滿意程度71%，兩組滿意率有顯著差異，P＜0.05。結(jié)論自體牙斷冠粘接是一種適合臨床年輕恒前牙冠折的最佳方式，穩(wěn)固性良好，真實(shí)重建了缺損牙齒原貌，患者自體感覺比較滿意，整體優(yōu)于樹脂修復(fù)方法。

恒前牙；牙折斷；修復(fù)；牙；損傷

近年來(lái)隨著健康知識(shí)的普及和人們審美要求的不斷提高，不論醫(yī)務(wù)人員還是普通百姓對(duì)自身器官更加愛護(hù)，對(duì)口腔健康與完整性也更加重視，據(jù)資料統(tǒng)計(jì)兒童前牙外傷中以冠折最多見，約占全部前牙外傷的71.3%；前牙外傷年齡多為8～10歲，約占全部前牙外傷的52.9%；前牙外傷患者中以上前牙最為多見，約占全部前牙外傷者的97.1%［1］，突發(fā)的外傷造成了不可逆轉(zhuǎn)的冠折缺損，給患者帶來(lái)了巨大的心理負(fù)擔(dān)，患者迫切希望及時(shí)恢復(fù)原貌，保留自己的牙齒，而不希望被拔除或真牙部分用義齒替代。那么粘接技術(shù)的應(yīng)用較好的恢復(fù)了牙齒形態(tài)和部分功能，保持了牙體、牙列的完整性，同時(shí)也滿足了保存自體組織，恢復(fù)面部美觀的心理需求。

1 臨床資料

1.1 一般資料 首先進(jìn)行臨床檢查并拍攝X線片，選擇符合以下條件：1）無(wú)合并牙根及牙槽骨損傷。2）牙根均未發(fā)育完成患者，篩選2008年6月～2010年6月7～12歲共60例恒前牙冠折患者，進(jìn)行斷冠修復(fù)，其中A組25例保存完整的自體斷冠，斷端整齊位于齦上，B組35例邊緣不規(guī)則，位于牙齦之上的冠橫折、斜折、斷冠已遺棄。并對(duì)損傷牙髓作出相應(yīng)的治療，如近髓牙齒做間接蓋髓術(shù)，露髓牙齒行活髓切斷術(shù)或根尖誘導(dǎo)術(shù)等。

1.2 材料 瑞士Calcium HYdroxide氫氧化鈣；日本Super Bond C&B（超強(qiáng)粘接樹脂套裝）；美國(guó)3M ESPE Adper Single Bond 2；3M ESPE Z250納米樹脂；杭州自攻自斷螺紋釘。

1.3 操作方法

1.3.1 1）將離體斷冠用0.9%氯化鈉溶液清洗并浸泡備用。2）外傷牙斷面預(yù)備（部分牙本質(zhì)內(nèi)壁倒凹+舌側(cè)排溢道制備+唇側(cè)洞斜面制備）。3）酸蝕銜接面及涂處理劑。4）Super Bond C&B粘接。5）調(diào)磨。6）定期復(fù)查（臨床定期檢查及X線片評(píng)估1、3、6、12、24個(gè)月）。

1.3.2 常規(guī)去除齲損組織，修整洞形，缺損較大一側(cè)采用固位釘牙體修復(fù)術(shù)，利用自攻自斷螺紋釘與釘?shù)辣谘辣举|(zhì)所形成的機(jī)械扣鎖而固位，固位釘就位后清潔牙面，隔濕吹干，牙本質(zhì)暴露多的窩洞不要吹干，而是用棉球蘸干。洞深近髓者用瑞士Calcium HYdroxide氫氧化鈣材料墊底，酸蝕牙釉質(zhì)15 s，將美國(guó)3M ESPE Adper Single Bond 2，用小棉棒加壓均勻涂布15 s，輕吹成一薄層，再涂第二遍，吹成薄層光照10 s，用3M ESPE Z250納米樹脂分層充填修復(fù)外形，每層光照20 s。修復(fù)成形后調(diào)牙合，打磨，精細(xì)拋光。

2 結(jié)果

2.1 比較標(biāo)準(zhǔn)

2.2.1 修復(fù)效果觀察：牙齒形態(tài)，顏色是否與天然牙仿真，牙齒強(qiáng)度是否接近天然牙，觀察3～6月有無(wú)變色、折裂、脫落。牙齦有無(wú)不良刺激，有無(wú)咬合關(guān)系，牙片復(fù)查牙根繼續(xù)發(fā)育情況，根尖有無(wú)炎癥陰影

2.2.2 滿意程度問(wèn)卷調(diào)查：以問(wèn)卷的形式調(diào)查患兒和家長(zhǎng)對(duì)修復(fù)牙的形態(tài)、顏色、咬合情況的主觀評(píng)價(jià)，分為滿意、不滿意2個(gè)等級(jí)。

修復(fù)后牙冠出現(xiàn)變色、折裂、牙髓壞死、牙齦紅腫、修復(fù)材料折裂、脫落均為失敗

2.2 復(fù)查結(jié)果 兩組患者修復(fù)一年后效果復(fù)查：A組成功率92%（23例），失敗率8%（2例）；B組成功率86%（30例）失敗率14%（5例）。8例樹脂折裂，4例中度變色，2例部分脫落，兩組成功率無(wú)明顯差異χ2=0.115，P＞0.05；兩組患者修復(fù)一年后滿意程度問(wèn)卷調(diào)查：A組滿意程度96%（24例）不滿意率4%（1例）.B組滿意程度71%（25例）不滿意率29%（10例）兩組滿意率有顯著差異χ2=4.35，P＜0.05。

3 討論

從通過(guò)臨床患者研究和本人及家屬意見回饋的結(jié)果看，由于青少年身體活動(dòng)性特別強(qiáng)，風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和防護(hù)意識(shí)薄弱，切牙又位于牙弓前部，意外創(chuàng)傷發(fā)生較多，常引起冠折。問(wèn)題在于大多數(shù)家長(zhǎng)不了解或忽略了兒童的生理和心理特點(diǎn)：門牙斷后很多患兒將斷牙視為廢物而輕易遺棄，也不及時(shí)修復(fù)，在兒童集體生活中，其他兒童對(duì)患兒牙齒變化進(jìn)行嘲笑或起綽號(hào)等使患兒逐漸變得自卑、孤僻，面對(duì)這種性格改變，越來(lái)越多的患兒家長(zhǎng)將牙冠的斷端帶來(lái)要求復(fù)位，不希望被別人發(fā)現(xiàn)門面的變化，及時(shí)恢復(fù)原貌的愿望強(qiáng)烈。隨著復(fù)合樹脂材料的改進(jìn)和粘接材料技術(shù)的發(fā)展，使斷冠樹脂粘接技術(shù)成功成為可能［2］，為了滿足患者的需求，許多學(xué)者也在努力。據(jù)報(bào)道兒童前牙冠折的修復(fù)方法常有：1）復(fù)合樹脂修復(fù)。2）暫時(shí)樹脂冠修復(fù)。3）兒童前牙冠折的再接修復(fù)。4）樹脂核增強(qiáng)固位在斷冠再接中的應(yīng)用。都在為年輕恒牙斷冠尋求最適合的治療方法，為了選擇優(yōu)良的粘接樹脂，研發(fā)人員進(jìn)行了大量的體內(nèi)體外實(shí)驗(yàn)來(lái)檢驗(yàn)其生物相容性，以期對(duì)臨床使用粘接樹脂有所幫助。日本產(chǎn)Super Bond C&B（超級(jí)粘接樹脂）：通過(guò)20年的臨床觀察，發(fā)現(xiàn)此材料可用于個(gè)別恒前牙缺失及冠折的粘接，且邊緣封閉性好，粘接力強(qiáng)，對(duì)牙髓安全無(wú)刺激。實(shí)踐證明無(wú)論從修復(fù)的穩(wěn)固性還是從生物學(xué)角度（如患者的自體感覺）來(lái)看，口腔頜面部在人體美學(xué)方面占有極為重要的地位，會(huì)影響患兒的發(fā)育和面部美觀。自體牙斷冠粘接是一種適合臨床年輕恒前牙冠折的最佳方式，穩(wěn)固性良好，真實(shí)重建了缺損牙齒原貌，患者自體感覺比較滿意，整體比較優(yōu)于樹脂修復(fù)方法。

[1] 陳潔，葛立宏，邵林琴，等.512例年輕恒前牙外傷的臨床分析[J].現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志，1998，12：196-198.

[2] 石四箴.兒童口腔醫(yī)學(xué)[M].第3版,北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：135-137.

[3] 鄭樹國(guó)，鄭剛，司武強(qiáng)，等.恒前牙斷冠粘接的臨床及實(shí)驗(yàn)研究[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2006，41（12）：719-721.

[5] 樊明文.牙體牙髓病學(xué)[M].第3版,北京：人民衛(wèi)生出版社. 2008.1：84-100.

R783.3

A

1008-4118（2011）03-0015-02

10.3969/j.issn.1008-4118.2011.03.07

2011-09-12