王文國(guó)（附屬菏澤市立醫(yī)院，山東 菏澤 274000）

哮喘兒童過敏原調(diào)查

王文國(guó)
（附屬菏澤市立醫(yī)院，山東 菏澤 274000）

目的探討兒童哮喘的過敏原。方法對(duì)我院診治的哮喘患兒205例和支氣管肺炎兒童102例采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)方法的皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)，按操作規(guī)程進(jìn)行，用生理鹽水作陰性對(duì)照，組胺作陽性對(duì)照，對(duì)過敏原狀況進(jìn)行分析。結(jié)果205例支氣管哮喘患兒過敏原皮膚試驗(yàn)總陽性率90%，其中塵螨陽性率最高，占78.5%。結(jié)論塵螨是兒童最常見的過敏原，過敏原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)可以協(xié)助診斷，并對(duì)哮喘的防治及免疫治療提供依據(jù)。

過敏原；國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)；皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)；哮喘/病因?qū)W

哮喘是兒科常見疾病，近年來發(fā)現(xiàn)，過敏原在兒童支氣管哮喘的發(fā)生發(fā)展過程中起著相當(dāng)重要的作用。我們采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)方法的皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)[1]，對(duì)我院2010年5月～2011年5月診治的205例哮喘兒童和102例支氣管肺炎兒童作15種過敏原測(cè)定，并設(shè)陽性（組胺）及陰性（生理鹽水）對(duì)照；以陽性為對(duì)照判斷標(biāo)準(zhǔn)，以了解哮喘兒童的過敏原情況?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我院診治的哮喘兒童205例，年齡4個(gè)月～13歲，≤3歲112例，＞3歲93例；支氣管肺炎兒童102例，年齡3個(gè)月～12歲，≤3歲79例，＞3歲23例。

1.2 方法 采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)方法[2]皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)，按操作規(guī)程進(jìn)行，以陽性為對(duì)照判斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所獲數(shù)據(jù)用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

哮喘組陽性率居前五位的是塵螨78.5%，植物花粉69.8%，灰塵63.4%，柳絮48.8%，多價(jià)獸毛47.3%；支氣管肺炎組陽性率居前五位的是塵螨39.6%，植物花粉34.3%，柳絮33.1%，灰塵33.5%，多介獸毛31.0%。且哮喘組183例對(duì)一種以上過敏，陽性率達(dá)90%；支氣管肺炎組88例對(duì)一種以上過敏，陽性率達(dá)近80%。

3 討論

哮喘（bronchial asthma）是由多種細(xì)胞特別是肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞參與的慢性氣道炎癥；在易感者中此種炎癥可引起反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶和咳嗽等癥狀，多在夜間或凌晨發(fā)生；此類癥狀常伴有廣泛而多變的呼氣流速受限，但可部分自然緩解或經(jīng)治療緩解；此種癥狀還伴有氣道對(duì)多種刺激因子反應(yīng)性增高。哮喘病的發(fā)病原因錯(cuò)綜復(fù)雜[3]，但主要包括兩個(gè)方面，即哮喘病患者的體質(zhì)和環(huán)境因素。過敏原是刺激機(jī)體產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)的先決條件，也是誘發(fā)哮喘的一組的重要病因。引起變態(tài)反應(yīng)的抗原叫變應(yīng)原或過敏原，種類很多，可以是完全抗原，如異種動(dòng)物血清、組織、微生物、寄生蟲及其代謝產(chǎn)物，植物花粉、獸毛等，也可以是半抗原、如青霉素、磺胺藥、染料等等，還包括由于外界因素產(chǎn)生的自身抗原[4]。隨著近年來兒童哮喘發(fā)病率的不斷上升[5]，哮喘的發(fā)病機(jī)制及其預(yù)防和治療成為研究的重點(diǎn)課題，其發(fā)病機(jī)制主要有：1）變態(tài)反應(yīng) 當(dāng)變應(yīng)原進(jìn)入具有過敏體質(zhì)的機(jī)體后，通過巨噬細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞的傳遞，可刺激機(jī)體的B淋巴細(xì)胞合成特異性IgE，并結(jié)合于肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞表面的高親和性的IgE受體（FcεR1）。若變應(yīng)原再次進(jìn)入體內(nèi)，可與肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞表面的IgE交聯(lián)，從而促發(fā)細(xì)胞內(nèi)一系列的反應(yīng)，使該細(xì)胞合成并釋放多種活性介質(zhì)導(dǎo)致平滑肌收縮、黏液分泌增加、血管通透性增高和炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)等。炎癥細(xì)胞在介質(zhì)的作用下又可分泌多種介質(zhì)，使氣道病變加重，炎癥浸潤(rùn)增加，產(chǎn)生哮喘的臨床癥狀。現(xiàn)在認(rèn)為哮喘是一種涉及多種炎癥細(xì)胞相互作用、許多介質(zhì)和細(xì)胞因子參與的一種慢性氣道炎癥疾病。2）氣道炎癥 氣道慢性炎癥被認(rèn)為是哮喘的基本的病理改變和反復(fù)發(fā)作的主要病理生理機(jī)制。不管哪一種類型的哮喘，哪一期的哮喘，都表現(xiàn)為以肥大細(xì)胞，嗜酸性粒細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞為主的多種炎癥細(xì)胞在氣道的浸潤(rùn)和聚集。這些細(xì)胞相互作用可以分泌出數(shù)十種炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子。這些介質(zhì)、細(xì)胞因子與炎癥細(xì)胞互相作用構(gòu)成復(fù)雜的網(wǎng)絡(luò)，相互作用和影響，使氣道炎癥持續(xù)存在。當(dāng)機(jī)體遇到誘發(fā)因素時(shí)，這些炎癥細(xì)胞能夠釋放多種炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子，引起氣道平滑肌收縮，黏液分泌增加，血漿滲出和黏膜水腫。已知多種細(xì)胞，包括肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、嗜中性粒細(xì)胞、上皮細(xì)胞、巨噬細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞都可產(chǎn)生炎癥介質(zhì)。主要的介質(zhì)有：組胺、前列腺素（PG）、白三烯（LT）、血小板活化因子（PAF）、嗜酸性粒細(xì)胞趨化因子（ECF-A）、嗜中性粒細(xì)胞趨化因子（NCF-A）、主要堿基蛋白（MBP）、嗜酸性粒細(xì)胞陽離子蛋白（ECP）、內(nèi)皮素-1（ET-1）、粘附因子（Adhesion Molecules，AMs）等?？傊?，哮喘的氣道慢性炎癥是由多種炎癥細(xì)胞、炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子參與的，相互作用形成惡性循環(huán)，使氣道炎癥持續(xù)存在。其相互關(guān)系十分復(fù)雜。3）氣道高反應(yīng)性（AHR） 表現(xiàn)為氣道對(duì)各種刺激因子出現(xiàn)過強(qiáng)或過早的收縮反應(yīng)，是哮喘患者發(fā)生發(fā)展的另一個(gè)重要因素。目前普遍認(rèn)為氣道炎癥是導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性的重要機(jī)制之一。氣道上皮損傷和上皮內(nèi)神經(jīng)的調(diào)控等因素亦參與了AHR的發(fā)病過程。當(dāng)氣道受到變應(yīng)原或其它刺激后，由于多種炎癥細(xì)胞釋放炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子，神經(jīng)軸索反射使副交感神經(jīng)興奮性增加，神經(jīng)肽的釋放等，均與AHR的發(fā)病過程有關(guān)，而明確過敏原及其來源是過敏兒童臨床診治的基礎(chǔ)。皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)中，哮喘組同一過敏原的陽性率明顯高于支氣管肺炎組，兩組間差間異有顯著性（P＜0.05）。

塵螨是最常見的過敏原，這和文獻(xiàn)報(bào)道完全一致[6]，而植物花粉僅次于塵螨，它的陽性率為63.4%。另外灰塵和和多價(jià)獸毛所引起的過敏原占有很大的比例。

在我們的檢測(cè)中，兒童最主要的食物過敏陽性率為27.1%，與邵潔等報(bào)道的28.4%基本一致[7]主要過敏原為牛奶和雞蛋，其次為魚蝦，少數(shù)對(duì)此同時(shí)過敏。

我們發(fā)現(xiàn)，年齡和過敏原有很大關(guān)系。隨著年齡的增大，過敏兒童數(shù)量減少，哮喘組≤3歲的兒童過敏原陽性率為85.3%，＞3歲兒童陽性率為35.9%，兩者差異顯著。

值得注意的是，支氣管肺炎兒童中過敏原陽性率也達(dá)到了39.6%，這預(yù)示著這些孩子在5～10歲前會(huì)對(duì)某些過敏原產(chǎn)生過敏并有可能發(fā)展成為哮喘[8]，這應(yīng)該引起我們的警惕。

我們還發(fā)現(xiàn)，在哮喘組和支氣管肺炎組，，兒童對(duì)多個(gè)不同過敏原的陽性率還是很高的。這更應(yīng)引起我們的重視。

[1]易建軍，陳嫕.哮喘兒童過敏原點(diǎn)刺試驗(yàn)檢測(cè)分析[J]皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，2：90.

[2]李黨桂，毛梅桂.過敏原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)在兒科的應(yīng)用和護(hù)理體會(huì)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2011，21：662-663.

[3]郝玉琴，張國(guó)惠，劉桂英.皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)檢測(cè)慢性蕁麻疹、濕疹變 應(yīng)原的臨床意義[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，S1：501-502.

[4]陳慰鋒，金伯泉.醫(yī)學(xué)免疫學(xué)[M].第4版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：191-200.

[5]唐珩，馬軍.過敏原性哮喘試試脫敏治療[N].羊城晚報(bào)（廣州）2011-05-1314：59：21.

[6]張建華，郝創(chuàng)利，盛錦云，等.哮喘兒童過敏原抗體調(diào)查[J].臨床兒科雜志，2002，20：152-154.

[7]邵潔，夏振煒，李云珠，等.IgE介導(dǎo)的食物過敏診斷程序及臨床評(píng)價(jià)[J].臨床兒科雜志，2007，25（1）：2425.

[8]Bousquet.Allergy testing in children：why，who，when and how[J].Allergy，2003，58：2-5.

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10.3969/j.issn.1008-4118.2011.03.10

2011-09-01