馬騰

(菏澤市第三人民醫(yī)院，山東 菏澤 274000)

曲安奈德注射結合針刀治療難治性網(wǎng)球肘的臨床研究

馬騰

(菏澤市第三人民醫(yī)院，山東 菏澤 274000)

目的 曲安奈德注射結合針刀治療難治性網(wǎng)球肘療效觀察。方法在肱骨髁上先采用痛點注射曲安奈德，然后用小針刀進行松解。結果42例患者經(jīng)治療總有效率94%。結論用曲安奈德注射結合針刀是目前治療網(wǎng)球肘療效較好的一種方法。

網(wǎng)球肘/治療;小針刀/治療應用;曲安奈德/治療應用

網(wǎng)球肘，是以肘外側疼痛為主要癥狀疾病的俗稱，因網(wǎng)球愛好者較多發(fā)病而得名。家庭主婦、磚瓦工、木工等長期反復用力做肘部活動者，也易患此病。其本質(zhì)是肱骨外上髁部位附著的肌腱因牽拉損傷產(chǎn)生慢性炎癥而致痛，故又名肱骨外上髁炎。本病的病理變化較為復雜，常有肌纖維在外上髁部分撕脫，或關節(jié)滑膜嵌頓或滑膜炎，或支配伸肌的神經(jīng)分支的神經(jīng)炎，或橈骨環(huán)狀韌帶變性，或肱骨外上髁骨膜炎等。其局部反應多有充血、水腫，或滲出、粘連等。其治療方法很多，如痛點封閉、中藥外敷、針灸等，對輕癥患者有一定的療效，但對反復發(fā)作者，療效不佳。筆者應用曲安奈德注射結合針刀治療了42例難治性網(wǎng)球肘患者，療效滿意，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 42例患者資料均來自正骨科門診，病程均在,5個月以上，且經(jīng)過數(shù)次痛點封閉、中藥外敷、針灸治療，療效不顯著。其中男24例，女18例；年齡最小26歲，最大68歲。

1.2 排除標準 肱骨部位骨折、結核、急性炎癥、風濕熱、惡性腫瘤、風濕關節(jié)炎，嚴重心臟病、高血壓、糖尿病及局部皮膚感染者等。

1.3 診斷標準 體檢時，肱骨外上髁以及肱橈關節(jié)間隙或內(nèi)上髁處有明顯的壓痛點。如是外上髁炎則伸肌腱牽拉試驗陽性（Mill征）。病患處無明顯紅腫，肘關節(jié)屈伸功能不受限制，肘關節(jié)常規(guī)X線檢查一般無陽性體征發(fā)現(xiàn)。

1.2 治療方法

1.2.1 注射液配制 2%鹽酸利多卡因針2.5ml，維生素B12 1ml，醋酸曲安奈德針0.5ml（20mg），滅菌生理鹽水加至5ml，備用。

1.2.2 小針刀治療 患者仰臥，露出患肘，消毒鋪巾，用5 ml一次性注射器抽取備用注射液對肘關節(jié)部位痛點注射藥物1～2 ml/點，痛點選擇以肱骨外上髁附近粘連肥厚、痙攣痛點為主，一次取1～2點，注藥后等待3～6 min。局部皮膚用2%碘伏棉球從標記中心螺旋形向四周展開消毒，然后醫(yī)生戴上無菌口罩，無菌手套，備好I型4號無菌小針刀，進針松解，透皮膚后會遇韌性阻力，順勢切開，提刀沿肌腱縱線上下縱切兩三刀，不宜過深，提刀垂直皮膚，繼續(xù)進刀穿過肌腱達骨面，提刀1 mm縱行疏通兩三次，出刀按壓刀口5 min，以敷貼覆蓋創(chuàng)口。

1.2.3 術后護理 術后針孔3 d不沾水，患肘勿負重，可適度活動，勿食辛辣和酒類。

1.2.4 療程 患者1周治療1次，每次術后常規(guī)口服消炎、鎮(zhèn)痛西藥3 d，以防針口感染，并囑患者術后休息1周，連續(xù)3次作為1個療程。

2 結果

2.1 療效標準 顯效：經(jīng)冶療后肱骨髁上疼痛消失，干活做事無不適。有效：治療后肱骨髁上疼痛消失，干重活時，患處仍有不適，休息后可以緩解。好轉：經(jīng)治療后肱骨髁上疼痛有所減輕，但稍微勞累后疼痛又出現(xiàn)。無效：治療后癥狀和體征變化不大。

2.2 療效 42例患者經(jīng)門診冶療后，只有3例連續(xù)做4次完成1個療程，其余只冶療1～2次中止。42例結果回訪顯效19例，有效13例，好轉9例，無效1例，有效率94%。

3 討論

曲安奈德為含氟長效腎上腺皮質(zhì)激素類藥物，作用強而持久，其效價為可的松的20～30倍，能抑制肉芽組織中成纖維細胞DNA的合成，阻止細胞分裂，從而抑制其增生，故能減輕或預防炎癥性粘連和疤痕形成。其作用機制是穩(wěn)定細胞膜，降低毛細血管和細胞膜通透性減少滲出，具有消炎作用;抑制中性粒細胞和巨噬細胞向炎癥區(qū)游走，減輕炎癥反應;減少組織胺和其他炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生與釋放，減輕疼痛;抑制纖維母細胞DNA合成，減少瘢痕形成或軟化瘢痕，松解粘連。

針刀治療是以“力平衡失調(diào)”學說為依據(jù)的一種閉合性手術治療方法，通過對局部的切割、鏟剝、疏通達到治療目的，符合傳統(tǒng)醫(yī)學“痛則不通，通則不痛”的辯證。曲安奈德和利多局部注射一可減輕針刀治療時的疼痛感，二可減少局部因針刀治療而產(chǎn)生的急性炎癥反應，有利于局部組織在修復過程中瘢痕組織的再次增生，三可加速局部組織胺、前列腺素等致痛因子的吸收，利于慢性炎癥恢復。我們在診療過程中以中老年為多，46歲以上占80%。此組患者中采用曲安奈德聯(lián)合針刀治療是一種較理想的閉合性手術治療方法，它主要是用針刀將損傷的肌腱粘連松解、瘢痕刮除、切斷神經(jīng)血管束使局部的動態(tài)平衡得到恢復。

總之，肱骨外上髁炎是臨床上的多發(fā)病也是難治之癥，治法很多但療效不夠理想，用本法治療療效顯著，療程短，大都一次治愈?？梢栽鰪姸吆弦坏男Ч瑥亩勾瞬∵_到根治。

R45;R686

A

1008-4118（2011）03-0032-02

10.3969/j.issn.1008-4118.2011.03.16

2011-09-11