唐 芳，王文亮，張雪利

(深圳市坪山人民醫(yī)院兒科，廣東 深圳 518118)

由于新生兒消化系統(tǒng)及免疫系統(tǒng)的功能不完善，機(jī)體自我調(diào)節(jié)能力較低，很容易發(fā)生抗生素相關(guān)性腹瀉(Antibiotic associated diarrhea，AAD)。AAD能加重患兒病情，導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)環(huán)境紊亂，甚至可以引起嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)患兒的生活質(zhì)量和預(yù)后有較大的影響[1-2]。作為一種胃腸道黏膜保護(hù)藥物，思密達(dá)對(duì)各種病原體及其產(chǎn)生的毒素有強(qiáng)大的吸附和清除作用，可以用于胃腸道疾患的治療[3]。本研究中，筆者通過(guò)使用思密達(dá)等藥物保留灌腸的方法對(duì)AAD患兒進(jìn)行治療，觀察其臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年4月至2011年5月間于我院兒科住院治療的AAD患兒180例，其中男患兒103例，女患兒77例。根據(jù)隨機(jī)原則將其分為觀察組和對(duì)照組，兩組患兒性別比例、年齡分布、體重及病程等資料間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 臨床表現(xiàn) 180例AAD患兒中入院診斷為新生兒支氣管肺炎72例，新生兒缺氧缺血性腦病及蛛網(wǎng)膜下腔出血45例，新生兒敗血癥33例，新生兒黃疸18例，其他12例?；純壕诳股刂委熯^(guò)程中或治療后出現(xiàn)大便次數(shù)增多，大便性狀改變，表現(xiàn)為水樣便、黏液便或者黏液膿血便，有不同程度的腹痛、腹脹、惡心、嘔吐，并可伴有發(fā)熱及水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂，鏡檢結(jié)果顯示大便中球菌和桿菌比例失調(diào)，大便涂片檢查發(fā)現(xiàn)真菌或陽(yáng)性球菌，病理學(xué)診斷中包括偽膜性腸炎、真菌感染性腸炎及出血性腸炎等。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) AAD診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》[4]，并排除由慢性腸炎、食物中毒、病毒感染、痢疾桿菌及沙門氏菌感染等引起的腹瀉。

1.4 治療方法 兩組患兒均適當(dāng)調(diào)整抗生素構(gòu)成及用量，對(duì)照組患者僅行常規(guī)治療，包括調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、口服補(bǔ)液鹽、靜脈補(bǔ)液及穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境。觀察組患兒在調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、口服補(bǔ)液鹽、靜脈補(bǔ)液及穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境的基礎(chǔ)上，使用0.9%NaCl 20 ml、654-2(山莨菪堿)0.1～0.2 mg/kg及思密達(dá)1包保留灌腸，每次時(shí)間為15 min，5 d為1個(gè)療程。治療過(guò)程中密切觀察患兒病情變化，認(rèn)真記錄，及時(shí)準(zhǔn)確處理突發(fā)情況。

1.5 療效判斷 治療1個(gè)療程后進(jìn)行療效判斷，有效：大便次數(shù)減少至正常，大便性狀基本恢復(fù)正常，患兒精神恢復(fù)較佳，全身情況明顯改善；緩解：患兒全身情況有改善，大便次數(shù)較前減少，但仍多于正常，大便性狀有一定程度改善；無(wú)效：患兒臨床癥狀無(wú)明顯改善，大便次數(shù)及大便性狀與治療前無(wú)限制變化?？傆行?(顯效患兒數(shù)+有效患兒數(shù))/患兒總數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)形式表示，統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用t檢驗(yàn)，兩樣本率的比較采用χ2檢驗(yàn)，均以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組患兒治療有效38例(42.2%)，癥狀緩解47例(52.2%)，無(wú)效5例(5.6%)，總有效率為94.4%。對(duì)照組患者治療有效31例(34.4%)，癥狀緩解46例(51.1%)，無(wú)效13例(14.4%)，總有效率為85.6%。觀察組患者總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患兒癥狀消失時(shí)間比較 觀察組患兒腹痛、腹脹及腹瀉癥狀消失的平均時(shí)間分別為(1.64±0.34)d、(1.69±0.42)d和(2.33±0.68)d，均明顯短于對(duì)照組患兒的(2.41±0.87)d、(2.43±0.91)d和(2.91±0.96)d(P＜0.05)。

3 討論

AAD是由于抗生素的過(guò)度應(yīng)用抑制了腸道正常菌群，致病菌大量繁殖損傷腸道黏膜而導(dǎo)致。由于新生兒免疫系統(tǒng)功能不健全，機(jī)體抵抗力較低，腸道正常菌群建立不完善，更容易發(fā)生AAD[5]。胎齡＜37周、體重＜2.5 kg的新生兒機(jī)體功能不完善，發(fā)生ADA的幾率較高；廣譜抗生素及多種抗生素的聯(lián)合應(yīng)用能明顯抑制胃腸道正常菌群，打破腸道內(nèi)細(xì)菌群落的平衡，使耐藥細(xì)菌菌群及真菌大量繁殖，促進(jìn)ADA的發(fā)生；侵入性操作能直接損傷患兒上呼吸道、消化道及泌尿道黏膜，增加機(jī)體負(fù)擔(dān)，也是ADA的發(fā)生的重要原因[6]。

對(duì)于ADA，除了做好圍生期保健和護(hù)理，合理使用抗生素等預(yù)防措施外，積極治療由腹瀉引起的水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂及適當(dāng)?shù)膽?yīng)用調(diào)節(jié)腸道菌群和保護(hù)胃腸道黏膜的藥物也十分重要[7-8]。思密達(dá)屬于胃腸道黏膜保護(hù)藥物，其主要成分是雙八面體蒙脫石，具有多層結(jié)構(gòu)，有強(qiáng)大的吸附能力?？诜盟幓蚬嗄c后，藥物可以較均勻的分布在腸道黏膜表面，并維持較長(zhǎng)的時(shí)間，對(duì)腸黏膜起到穩(wěn)定和保護(hù)作用。除了可以吸附細(xì)菌、病毒和真菌等病原體外，它還可以吸附固定病原體所產(chǎn)生的毒素等有害物質(zhì)，減少它們對(duì)腸道的損傷[9-10]。思密達(dá)可以通過(guò)不同的途徑影響腸道的運(yùn)動(dòng)，使之維持正常的節(jié)律，還有助于細(xì)胞間連接損傷的修復(fù)，使之更加緊密，防御致病因素的攻擊，它還能夠增加腸道黏膜細(xì)胞的吸收功能，降低液體的分泌，進(jìn)而改善患兒消化功能，并可以穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境，促進(jìn)患兒康復(fù)[11]。本研究中，我們對(duì)觀察組患兒應(yīng)用思密達(dá)聯(lián)合654-2保留灌腸，治療效果滿意，其中治療有效38例(42.2%)，癥狀緩解47例(52.2%)，總有效率為94.4%，明顯高于對(duì)照組的85.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。而且觀察組患兒腹痛、腹脹及腹瀉癥狀消失的平均時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，其治療安全性高，未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)病例。馬珍等[12]指出，思密達(dá)在多種小兒胃腸道疾患的治療中均有較好的效果，正確的用藥量和足夠的療程是患兒康復(fù)的保證。

綜上所述，思密達(dá)對(duì)腸道黏膜有很好的穩(wěn)定和保護(hù)作用，其保留灌腸治療新生兒抗生素相關(guān)性腹瀉療效肯定，安全性高，是一種較好的治療方法。

[1]王宗升,宗自庫(kù),韓全鄉(xiāng),等.新生兒抗生素相關(guān)性腹瀉臨床研究[J].實(shí)用兒科臨床雜志,2003,18(8)：613-614.

[2]陳建榮,郭錫明.抗生素相關(guān)性腹瀉臨床特征及預(yù)防控制[J].世界華人消化雜志,2006,14(9)：927-929.

[3]張 燕,陳勝利.思密達(dá)保留灌腸治療小兒急性腹瀉[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2005,21(9)：883.

[4]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)[M].北京：中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部,2001：10,12.

[5]戴巧群.新生兒抗生素相關(guān)性腹瀉50例臨床觀察[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2007,12(7)：437-438.

[6]梁建梅,李志毅.新生兒抗生素相關(guān)性腹瀉的危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2006,20(8)：1696-1697.

[7]凌賽泳,童汝雁,陸金海,等.新生兒抗生素相關(guān)性腹瀉臨床特征及預(yù)防[J].中國(guó)兒童保健雜志,2007,15(6)：663-665.

[8]李 華,張懷莉,陳曉東.微生態(tài)制劑保留灌腸治療抗生素相關(guān)性腹瀉臨床觀察[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2007,23(9)：1380-1382.

[9]師延明,王美清,馬永壽,等.微生態(tài)制劑預(yù)防新生兒抗生索相關(guān)性腹瀉的Meta分析[J].中國(guó)微生態(tài)學(xué)雜志,2006,18(3)：252-254.

[10]陳惠琴,劉紅海.思密達(dá)、麗珠腸樂(lè)交替應(yīng)用治療腹瀉療效觀察[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2006,22(3)：334-335.

[11]劉 香,鄭長(zhǎng)青.炎癥性腸病慢性腹瀉的藥物治療[J].實(shí)用藥物與臨床,2005,8(6)：7-9.

[12]馬 珍,王忠誠(chéng),王世芬,等.菌群失調(diào)引起真菌性小兒腹瀉的菌種分布特點(diǎn)及微生態(tài)調(diào)節(jié)劑的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2006,22(3)：330-331.