溫東紅

（佛山市張槎醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

根尖周囊腫是頜骨內(nèi)常見的牙源性囊腫，是由于根尖肉芽腫、慢性炎癥刺激而成，通常能在檢查中發(fā)現(xiàn)伴有死髓牙，臨床上以X-ray檢查中發(fā)現(xiàn)病灶牙根端透射影為主要診斷依據(jù)。以往的治療手段以手術(shù)治療為主；近幾年，越來越多的研究發(fā)現(xiàn)通過非手術(shù)治療根尖周囊腫[1]，可以取得較好的療效，一年有效率可達(dá)78%～90%[2-3]。但較大根尖周囊腫是采用手術(shù)治療還是保守治療，臨床上仍存在分歧，Nair等[4]認(rèn)為較大的根尖周囊腫手術(shù)治療更有效，王曉山[5]則認(rèn)為當(dāng)囊腫直徑大于20 mm時(shí)，非手術(shù)治療效果不理想。Shah[6]認(rèn)為根尖周囊腫的預(yù)后與囊腫的大小無關(guān)。我科從2004-2006年間對31例根尖囊腫患者進(jìn)行保守治療，臨床觀察兩年以上，獲得較滿意的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組31例均為我科2004-2006年收治的門診病例，其中男17例，女14例，年齡20～51歲，平均22.5歲，病程3個(gè)月～3年，其中上頜中切牙和側(cè)切牙16例，下頜中切牙和側(cè)切牙10例，前磨牙5例，病灶牙多為深齲、死髓牙、畸形牙等，X線顯示：患牙根尖周有明顯的圓形透光區(qū)，直徑最小8 mm，最大21 mm，邊界清楚，有清楚的阻射白線圍繞，囊液為淺黃色清亮液體25例，囊液呈灰褐色6例，其涂片鏡下可見晶狀顆粒。

1.2 材料 Vitapex注射型根充糊劑(Vitapex，Morita corporation)，其主要成分包括氫氧化鈣、碘仿以及聚硅氧烷油等。

1.3 治療方法 患牙按常規(guī)進(jìn)行根管預(yù)備：開髓后，通過根管測量儀或者是將15#擴(kuò)挫針置入根管內(nèi)并拍攝X-ray，計(jì)算后確認(rèn)根管長度，按逐步后退法進(jìn)行根管預(yù)備，根備至40#，待根管預(yù)備完成后再使用15#-20#擴(kuò)大針進(jìn)一步超出根尖孔1～2 mm使囊腔破壞并開放引流，期間雙氧水及生理鹽水交替沖洗，其中26例可順利導(dǎo)出囊液，用紙尖吸潮后，在根管內(nèi)封FC棉球；反復(fù)換藥1～3次后，待根管內(nèi)無滲出時(shí)，用Vita-pex根充糊劑加牙膠尖嚴(yán)密充填根管，牙膠尖長度嚴(yán)格按照根備時(shí)測量所得長度進(jìn)行充填，沒有超充，但有意通過側(cè)壓法使Vitapex根充糊劑適當(dāng)超填1～3 mm。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：根管治療后觀察兩年以上，無自覺癥狀，患牙咀嚼功能良好，無松動，叩（－）局部牙齦無紅腫X線片示根尖部透射影消失；改善：線片示根尖部原透射影顯著縮小，其余各項(xiàng)觀察標(biāo)準(zhǔn)同痊愈；失?。河胁贿m感，患牙咀嚼功能不良或松動明顯，叩診（+），有齦竇道出現(xiàn)或原有竇道口未閉，X線片示根尖部透射影無改變。

2.2 隨訪結(jié)果 31例根尖囊腫經(jīng)保守治療后隨訪觀察，觀察時(shí)間最短2年，最長3年2個(gè)月，痊愈25例（80.6%），改善5例（16.1%），失敗1例（3.2%），總有效率達(dá)96.8%。

3 討論

充分引流是非手術(shù)治療根尖周囊腫的關(guān)鍵因素。根尖周囊腫在臨床上按其與根尖孔的關(guān)系分為兩類，一類是上皮襯里與根尖孔相通的囊腫，此類根尖周囊腫往往容易獲得良好的引流效果，一般在進(jìn)行根管預(yù)備的時(shí)候囊液就會順著根管引流而出；另一類是上皮襯里與根尖孔之間無通道，此類囊腫被稱為真性根尖囊腫，常規(guī)的根管治療不能建立良好的引流通道，成為導(dǎo)致治療失敗的原因之一。本組中為了避免引流不暢，在根備的過程中特別強(qiáng)調(diào)，根備中出現(xiàn)囊液或血性滲出物為根備到位的標(biāo)準(zhǔn)。

引流可以達(dá)到兩種目的，一是減壓，通過囊液引流，使根尖周囊腫內(nèi)壓降低，減低對周圍骨質(zhì)的壓迫，促進(jìn)骨的生成；二是減低根尖周囊腫中可導(dǎo)致細(xì)胞程序性死亡的炎癥壞死因子濃度的降低在Suzuki等[7]的研究中發(fā)現(xiàn)，根尖周囊腫囊液中存在著凋亡相關(guān)因子，這些因子的存在可能與上皮性囊壁的形成有著重要的關(guān)聯(lián)。

Vitapex根充糊劑的主要成分包括氫氧化鈣、碘仿以及聚硅氧烷油等，作為其中的主要成分，氫氧化鈣超充具有重要的作用。李海燕[8]應(yīng)用Vitapex加牙膠尖一次法充填治療慢性根尖周炎的研究中發(fā)現(xiàn)，患者接受根管治療后近期療效顯著，且1～5年內(nèi)療效無顯著性差異。Saatchi[9]和張耀國[10]認(rèn)為根管內(nèi)充填的氫氧化鈣糊劑有利于新生骨的形成。梁宇紅等[11]考慮氫氧化鈣糊劑超出根尖孔有以下四方面的作用：1）抗炎癥作用；2）中和酸性產(chǎn)物；3）激活堿性磷酸酶；4）抗菌作用。組織學(xué)研究顯示，氫氧化鈣糊劑超充120 d后，根尖組織在超充物周圍形成新的結(jié)蒂組織[7]，并在6個(gè)月后，超充物大部分消失，其空間內(nèi)有新骨形成。在本組病人中，牙膠尖沒有超充，僅是將Vitapex根充糊劑部分超填出根尖孔。X-ray提示，6～12個(gè)月后，超充物消失，并有新骨形成。

由于本組研究存在病例少等不足，雖然通過非手術(shù)治療根尖囊腫取得較滿意的療效，但仍需進(jìn)一步收集病例資料，規(guī)范分組從而獲得較科學(xué)的結(jié)論。

[1]樊明文.口腔醫(yī)學(xué)新進(jìn)展[M].2版.武漢:湖北科學(xué)技術(shù)出版社,2000:270-275.

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[10]張耀國.VITAPEX治療年青恒牙根尖囊腫的臨床療效[J].廣東牙病防治,2007,15(12):549-550.

[11]梁宇紅,于世鳳.氫氧化鈣調(diào)節(jié)骨代謝的體外研究[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志,2000,35(2):112-114.