邱想英

（廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院，廣西 南寧 530021）

化療藥物多為細(xì)胞毒性藥物，在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，對(duì)正常組織也有明顯的毒性作用，操作者在配制和輸注過(guò)程中，如不注意防護(hù)，對(duì)身體健康將產(chǎn)生危害，并導(dǎo)致環(huán)境污染。關(guān)于化療防護(hù)管理方面的文獻(xiàn)非常多見(jiàn)，但具體操作防護(hù)尚少。為了更好更切實(shí)地做好化療防護(hù)，我們?cè)诨熕幬锱渲坪洼斪⒐ぷ髦刑剿髁艘恍┍容^實(shí)用的防護(hù)新技巧，介紹如下。

1 化療藥物配制時(shí)防護(hù)技巧

1.1 先抽空氣，再加藥 在常規(guī)配藥時(shí)，通常將注射器針頭插入輸液瓶中直接用力加藥，然后再抽氣排氣，以保證瓶?jī)?nèi)壓力平衡。在加化療藥時(shí)，如果采用強(qiáng)正壓負(fù)壓及抽氣排氣等操作，均易造成藥液氣霧產(chǎn)生，形成化療污染和危害[1－2]。我們將常規(guī)加藥方法進(jìn)行改進(jìn)，即在未加化療藥之前，先抽出輸液瓶?jī)?nèi)完全潔凈的適量空氣，再加入化療藥，這樣既利用了適宜的負(fù)壓輕易地加入藥液，避免了強(qiáng)正壓加藥產(chǎn)生大量氣霧，又保證了輸液瓶?jī)?nèi)壓力平衡，避免了常規(guī)加藥方式可能導(dǎo)致的化療污染和危害。與文獻(xiàn)[3]報(bào)道的操作方法相同。

1.2 將注射器針頭浸入輸液瓶液體中加藥 常規(guī)加藥時(shí)，抽取藥液后直接將注射器針頭插入輸液瓶中垂直用力加藥，能見(jiàn)到瓶?jī)?nèi)液平面激起水花、瓶壁無(wú)數(shù)小液珠，產(chǎn)生的氣霧大多肉眼看不見(jiàn)，但可想而知。在加化療藥時(shí)，我們將注射器針頭浸入輸液瓶液體中再加藥，避免了液珠、藥液氣霧的產(chǎn)生，更有利于化療防護(hù)。

1.3 無(wú)菌紗布包裹法 瓣開(kāi)安瓿類化療藥、溶解西林瓶類化療藥物、抽吸藥液及向輸液瓶加藥時(shí)，均用無(wú)菌紗布包裹針頭、瓶口和瓶塞部位，避免藥液外溢、外濺及氣霧四溢。

1.4 固定針頭，保證一個(gè)加藥針眼 同一輸液瓶中需加多支化療藥時(shí)，需多次溶解和抽吸加藥時(shí)，我們?cè)谳斠浩考铀幙诠潭ú迦胍粋€(gè)針頭，每次抽吸液體和加藥時(shí)，直接分離注射器針頭，接上加藥口固定的針頭，再抽吸液體或加藥，避免了反復(fù)插針拔針帶出和溢出化療藥液，還能減少膠塞顆粒產(chǎn)生，并避免加藥針眼過(guò)大而導(dǎo)致藥液外溢的可能。注意分離針頭時(shí)用無(wú)菌紗布包裹操作。所有化療藥物配制時(shí)，我們均保證化療藥瓶、輸液瓶加藥口只產(chǎn)生一個(gè)針眼，需拔插針頭兩次以上時(shí)，就固定一個(gè)針頭在輸液瓶加藥口上。一些操作者主張雙針頭配制化療藥，在輸液瓶或化療藥瓶塞上多插一個(gè)針頭，形成一個(gè)排氣孔，可避免強(qiáng)正壓負(fù)壓形成。如排氣針頭有特殊過(guò)濾和環(huán)保功能，此法可行，否則此法不宜。因?yàn)?，配制化療藥用生物安全柜裝有高效過(guò)濾網(wǎng)和化療藥物吸附裝置，也不能保證100%的化療藥液和氣霧不溢出排出，而目前的針頭大多是普通針頭，即使文獻(xiàn)[4]所建議帶濾過(guò)裝置的輸液器或輸血器排氣針頭，也沒(méi)有特殊過(guò)濾和環(huán)保功能，在注入溶媒溶解粉針劑時(shí)，在用力向輸液瓶中加化療藥時(shí)，產(chǎn)生的氣霧和濺起的藥液將可能大量地從這個(gè)排氣針頭快速而直接地溢出，比無(wú)排氣孔更危險(xiǎn)。

1.5 用純?nèi)苊剑ㄈ缟睇}水、注射用水或葡萄糖等）溶解化療藥 輸注用法液體配制時(shí)，大家都應(yīng)該不會(huì)使用已混有化療藥的溶媒去溶解還未配完的化療藥，但在注射用法對(duì)粉針?biāo)幣渲茣r(shí)，可能存在此情況。對(duì)于注射用法粉針?biāo)幣渲?，我們根?jù)醫(yī)囑，算好每支化療藥需要的溶媒量，配制時(shí)按算好的溶媒量控制好每支注入的量，保證每支化療藥都用純?nèi)苊饺芙猓苊庥萌芙庥谢熕幬锏娜苊皆偃ト芙馀渲苹熕幬?，避免加大化療污染的機(jī)會(huì)。

1.6 溶解藥物時(shí)，溶媒應(yīng)沿瓶壁緩慢注入。注入溶媒或向輸液瓶中加化療藥后，稍等片刻，給產(chǎn)生的氣霧和濺起的霧珠一點(diǎn)沉降時(shí)間，然后再拔出注射器針頭。

1.7 加藥排氣時(shí)防護(hù)技巧 加藥過(guò)程中必須排氣時(shí)，備一支生理鹽水的空安瓿，將針頭套入空安瓿，外用無(wú)菌紗布包裹排氣。在加藥全過(guò)程中，應(yīng)盡量減少排氣，如向粉劑西林瓶注入溶媒后，可讓空氣自然回到注射器中，此空氣已是化療污染的空氣，不宜排去，可預(yù)留在注射器中，剛好抽吸藥液時(shí)用。加藥完后，如注射器內(nèi)有空氣，不必排，丟入密封袋密封。

2 化療藥物輸注時(shí)防護(hù)技巧

2.1 輸液中接上化療藥時(shí)防護(hù)技巧

2.1.1 平時(shí)輸液中換接液體時(shí)，可將輸液瓶拿在手上，插入輸液管插針，也可先將輸液瓶掛到輸液架上，再將輸液管插針插入。如果按后種方式操作，因藥液重力作用，在輸液管插針插入時(shí)，可能藥液會(huì)流出、滴出，或不經(jīng)意的溢出。所以，我們特別強(qiáng)調(diào)，在接化療藥時(shí)，不可將化療輸液瓶倒立，不可讓化療藥液到瓶頸部，應(yīng)該將輸液瓶拿在手中，使輸液瓶正位傾斜45°左右，液面距離瓶口有一定空間，然后迅速插入輸液管插針，最后再將輸液瓶掛到輸液架上。

2.1.2 插入輸液管插針時(shí)，從輸液瓶加藥孔插入，否則加藥孔可能滲出藥液，加藥孔過(guò)大時(shí)還可能滴出藥液。臨床上，我們見(jiàn)過(guò)加藥孔滲液滴液的情況，實(shí)際工作中也發(fā)生過(guò)，化療污染不言而喻，甚至造成傷害。

2.1.3 盡量保證輸液管茂菲氏滴壺中有1／2～2／3的沖管液，不可滴空；不可用化療藥液排氣；接上化療藥后，盡量不擠壓茂菲氏滴壺。我們接化療藥時(shí)，常規(guī)備帶沖管液，如需排氣，則先接沖管液排氣，再按規(guī)范接上化療藥。

2.1.4 如果使用的輸液管帶排氣孔，接上軟包裝輸液袋的化療藥前，需先將排氣孔關(guān)閉，避免藥液從排氣孔溢出，這樣輸液系統(tǒng)也更加密閉，阻斷了空氣的介入介出，讓整個(gè)輸液更加安全，也更好地阻斷了化療藥液氣霧進(jìn)入空氣和環(huán)境中。有條件的情況下，輸液可全部使用軟包裝輸液袋，可使用無(wú)排氣孔的輸液管。

2.2 輸液中化療藥滴完需換藥時(shí)防護(hù)技巧

2.2.1 化療藥液滴完無(wú)需排液排氣時(shí)防護(hù)技巧化療藥滴完后，接沖管液時(shí)，不能按常規(guī)方式直接取下輸液管插針接上沖管液，而應(yīng)該先取下滴完的空瓶稍傾斜，使無(wú)法滴盡的余液流到瓶底，然后迅速拔出輸液管插針插入沖管液瓶，再將沖管液掛到輸液架上。輸液管插針下端緊連著茂菲氏滴壺的需要注意，茂菲氏滴壺中的藥液不可倒轉(zhuǎn)到插針一端，其液面離茂菲氏滴壺上端要有一定空間，否則茂菲氏滴壺中的化療藥液會(huì)從輸液管插針溢出或不小心擠壓而出。軟包裝輸液袋操作時(shí)比較簡(jiǎn)易，遵循此原則即可。

2.2.2 化療藥液滴空需要排液排氣時(shí)防護(hù)技巧普通藥液滴空需排輸液管下端液體和氣體時(shí)，常規(guī)操作都是分離頭皮針后打開(kāi)輸液調(diào)節(jié)器，讓輸液管下端液體直接排到輸液車上的治療碗內(nèi)或垃圾桶內(nèi)。如化療藥液滴空，也如此排液排氣，化療暴露和污染可想而知。所以，輸注化療藥液過(guò)程中要多觀察巡視，盡量保證化療藥液不滴空到茂菲氏滴壺以下。如果化療藥液確實(shí)滴空到茂菲氏滴壺以下，在液體還能擠壓上到茂菲氏滴壺時(shí)，應(yīng)盡量采用擠壓的方式排氣；如果無(wú)法通過(guò)擠壓的方式排氣，必須分離頭皮針排氣時(shí)，為了將化療污染降低到最小，在接上沖管液后，應(yīng)將輸液速度調(diào)慢，待輸液管中化療藥液剛好走到頭皮針連接處時(shí)，立即關(guān)閉輸液，分離頭皮針，套密封袋后開(kāi)開(kāi)關(guān)排氣，當(dāng)沖管液走到接近接頭時(shí)，將調(diào)節(jié)器逐漸關(guān)慢，使沖管液很緩慢地流動(dòng)，當(dāng)沖管液距離接頭約0.25cm時(shí)，虛接上頭皮針，剛好排完空氣時(shí)，立即接緊頭皮針。排氣時(shí)盡量不排出一滴化療藥液和沖管液（剛沖洗過(guò)化療藥液的沖管液一樣含有化療藥）。最好雙人操作，操作時(shí)下方鋪防護(hù)墊和吸附棉墊，以防意外。

3 化療廢棄物處理時(shí)防護(hù)技巧

配完的化療藥物空瓶、注射器、方紗等廢棄物，以及輸注過(guò)程、處理溢出的廢棄物，均丟入密封袋密封后再丟入化療垃圾桶，避免將化療垃圾直接暴露在垃圾桶內(nèi)，可減少化療垃圾接觸空間的范圍和飛濺的可能性，有利于環(huán)境保護(hù)；對(duì)處理化療垃圾的工作人員也起到了很好的保護(hù)作用；同時(shí)也防止了化療垃圾翻倒造成不可收拾的意外污染和危害。

[1]林菊芬.靜脈藥物配置中心細(xì)胞毒性藥物的職業(yè)防護(hù)管理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2006，21（5）：431.

[2]朱新煥，李娜，陳明麗.化療藥物對(duì)護(hù)理人員職業(yè)性損害的因素及防護(hù)對(duì)策[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2008，2（10）：123-124.

[3]徐曉娣，黃態(tài)斐.加化療藥的新方法[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24（17）：1551.

[4]張海霞，李欣欣，孫鴻雁.化療藥物在配制和使用過(guò)程中對(duì)護(hù)士的危害及防護(hù)[J].吉林醫(yī)學(xué)，2009，30（14）：1487.