李繼慧

(杞縣人民醫(yī)院,河南杞縣 475200)

亞硝酸鹽為白色結晶或粉末,外觀性狀與食鹽相似,口味與食鹽相差不大,故易被誤食引起中毒。該資料對一起發(fā)生在 2010年 7月 16日,河南省杞縣食用含有亞硝酸鹽的驢肉湯后,集體中毒 33例患者的搶救護理,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年 07月 16日 2時 30分,杞縣人民醫(yī)院急診科在短時間內救治急性亞硝酸鹽中毒患者 33例,男 32例,女 1例,年齡 9～72歲,均同時在一家餐館就餐。就餐后60～120min后發(fā)病。1.2 臨床表現(xiàn) 起病急驟,主要表現(xiàn)為缺氧癥狀,發(fā)紺(以口、唇、指端明顯)頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、心悸、乏力、氣急、煩躁、嗜睡、抽搐、血壓下降及心率加快等。根據(jù)臨床表現(xiàn)分為輕、中、重三型,輕型 13例,僅有惡心嘔吐、頭暈,輕度發(fā)紺。中型:17例有明顯的發(fā)紺、頭痛、乏力、嗜睡及心悸等。重型 2例有氣急、煩躁不安及血壓下降等。

1.3 診斷依據(jù) ①群體發(fā)病。②同一餐館進食,同一種驢肉湯。③主要癥狀為不同程度的口唇、四肢、末梢發(fā)紺。④來院時間在2 h內。

1.4 治療方法 入院后均常規(guī)給予高流量吸氧、催吐或洗胃、50%硫酸鎂50 ml導瀉等搶救措施;特效療法:①亞甲藍:給予亞甲藍1～2 mg/kg+10%葡萄糖10～20ml于10min內緩慢注射。如癥狀不能緩解者2 h可重復給藥。②大劑量維生素 C:用法為每天維生素C 5-10 g+10%葡萄糖500ml靜滴,有糖尿病患者用生理鹽水。并于治療前與治療后2 h分別抽血測定血清一氧化氮與一氧化氮酶,同時送檢嘔吐物或流出的胃內容物。

2 組織管理

①120接到求救電話后,立即調配救護車和人員進行院前急救轉運。②護士長立即組織騰空搶救場地,安排臨時搶救床位,準備好急救設備、藥品,報告護理部、后勤人員到現(xiàn)場協(xié)調。臨時調集氧氣設備,開水房調運大量溫開水。③急診科主任立即通知休班人員趕赴崗位參加搶救工作,報告醫(yī)務科、護理部要求增加內科醫(yī)生、護士支援搶救。④通知掛號室、收費處、藥劑科、檢驗科等做好相關準備。⑤業(yè)務院長和急診科主任在現(xiàn)場統(tǒng)一指揮搶救工作。⑥通知疾控中心人員奔赴現(xiàn)場采集樣本,進行流行病學調查,阻止中毒事件進一步擴大。

3 護理

3.1 洗胃 ①盡快清除胃內殘留食物、催吐、洗胃是搶救的關鍵,應早期、迅速徹底。對于癥狀比較輕的患者可以采用催吐方法,將盛水桶、水杯、放至床邊,向患者解釋,以取得合作,患者取坐位戴好塑料圍裙,自飲大量溫開水后(25～38℃)引吐,不易吐出時,可用壓舌板壓其舌根引導起嘔吐,如此反復進行,直至吐出的灌洗液呈清晰無氣味為止。②洗胃:有 6名中毒比較重的患者,不能用催吐的方法進行清除胃內毒物,立即置胃管洗胃,用溫開水10 000～20 000m l洗胃以洗出液無食物殘渣、無異味、清澈、透明為標準。洗胃完畢后,用50%硫酸鎂50 ml注入胃管,反折胃管,迅速拔出。在洗胃過程中,一次流入胃內的液量不可超過500m l,如灌入過多可由口鼻腔內涌出,有引起窒息的危險,應隨時觀察患者面色、脈搏、呼吸和血壓的變化,如患者感到腹痛,灌洗出的液體呈血性或出現(xiàn)休克現(xiàn)象,應立即停止,與醫(yī)生聯(lián)系,采取相應的急救措施[1]。

3.2 吸氧 迅速給予高流量吸氧,亞硝酸鹽是一種氧化劑,誤食后很快被人體消化吸收入血,與血紅蛋白結合產(chǎn)生高鐵血紅蛋白癥,影響攜氧,產(chǎn)生一系列中毒癥狀。保持呼吸道通暢,觀察缺氧癥狀是否改善,并監(jiān)測血氧飽和度的變化,必要時,呼吸機輔助呼吸。

3.3 建立靜脈通道 ①應用特效解毒藥亞甲藍,給予亞甲藍1～2 mg10%葡萄糖10～20 ml于10 min內緩慢靜注,如癥狀不能緩解者 2 h重復給藥。大劑量維生素C、一般 5～10 g/d靜滴,輸液 2 000～3 000 ml/d。輸液過程中加強巡視耐心聽取患者的主訴,嚴密觀察注射皮膚部位有無腫脹,針頭有無脫出,阻塞或移位。針頭和輸液器銜接部位是否緊密,輸液管有無扭曲受壓,輸液滴速是否適宜,以及輸液瓶內溶液量等,并做好及時記錄,連續(xù)輸液的患者24 h更換輸液器一次。

3.4 嚴密觀察患者病情變化 加強巡視,派2名護士來回觀察巡視病房,觀察患者的精神狀態(tài)、面色、口唇、末梢皮膚顏色,呼吸方式是否改善,頭暈、頭痛、嘔吐、心悸、乏力癥狀是否好轉,監(jiān)測生命體征,協(xié)助患者大小便,觀察藥物不良反應,耐心解答患者或家屬提出的各項治療措施,協(xié)助做血象、心電圖、抽血查生化等輔助檢查。

3.5 做好心理護理 由于發(fā)病者都是在同一餐館就餐,中毒后家屬和患者情緒都比較激動,對餐館老板極為不滿。部分患者有緊張、恐慌心理,醫(yī)院抽出口才好、表達能力強的醫(yī)生,向患者及家屬做好亞硝酸鹽中毒的治療及予后做詳細解釋,消除顧慮,使其積極配合搶救治療,29名患者在門診留觀 26～48 h,4名患者住院 3 d,全部恢復良好,隨診 2周,無任何后遺癥。

4 體會

群體性亞硝酸鹽中毒患者,病情輕重不一,早期救治至關重要特效解毒劑亞甲藍的應用,大劑量維生素 C,能迅速消除高鐵血紅蛋白癥恢復攜氧功能。催吐、洗胃、導瀉、高流量吸氧也是搶救成功的重要措施,對群體中毒事件,醫(yī)生明確診斷,護士積極配合治療護理,醫(yī)務部門協(xié)調組織搶救,組織有力的后勤保障,分工負責協(xié)調合作,確保搶救工作有效順利進行,有條不紊,達到最好的治療效果。

[1] 陳維英.基礎護理學[M].第 3版.南京:江蘇技術科學出版社,1997.

[2] 鐘炳圖.急性亞硝酸鹽群體中毒急救分析[J].中國急救醫(yī)學, 2009,5(29):471-472.