陳迎春

（南通大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 南通 226001）

臨床檢驗(yàn)“危急值”被稱為“Critical values”，通常是指檢驗(yàn)結(jié)果高度異常，說明患者正處于生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)[1]，“危急值”也被稱為“超生命警戒值”。此時(shí)如果臨床醫(yī)生、護(hù)士能在第一時(shí)間得到檢驗(yàn)信息，給予患者及時(shí)、有效的臨床干預(yù)或治療，就可以極大程度上挽救患者生命，否則就有可能失去最佳搶救時(shí)機(jī)，導(dǎo)致無法挽回的嚴(yán)重后果。但臨床也存在較多的“偽危急值”現(xiàn)象，即此“危急值”不能代表該患者真正生理狀況。造成“偽危急值”的原因很多，涉及的部門也很多，主要包括護(hù)士、檢驗(yàn)人員、工勤人員、患者本身，另外“危急值”的處理還涉及到相關(guān)醫(yī)生等。為了提高“危急值”的準(zhǔn)確性及處理的及時(shí)性，體現(xiàn)危急值的“?！迸c“急”，從而減少醫(yī)療糾紛，確保患者安全，我們?cè)敿?xì)探討了危急值管理中存在問題，并采取了一系列的管理對(duì)策，取得了良好的效果，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 偽“危急值”出現(xiàn)的原因

1.1 臨床護(hù)士的原因 由于護(hù)理人員行靜脈抽血時(shí)過程不順暢，方法不妥如違反技術(shù)操作規(guī)程，圖省事，在輸液管道內(nèi)采血，或標(biāo)本采集時(shí)受到污染等，使血液標(biāo)本溶血、凝血量不足導(dǎo)致血標(biāo)本成分的改變、血液中待測(cè)組份被稀釋影響檢驗(yàn)結(jié)果[2]。護(hù)士缺乏相關(guān)知識(shí)，少數(shù)護(hù)士對(duì)檢驗(yàn)科開展的檢查項(xiàng)目，尤其是新項(xiàng)目的送檢要求不清楚，如對(duì)采血容器、采集方法、送檢時(shí)間把握不準(zhǔn)確，導(dǎo)致送檢不及時(shí)，或?qū)?dòng)脈血采為靜脈血等都會(huì)直接影響到檢驗(yàn)結(jié)果[3]。護(hù)理人員缺乏愛崗敬業(yè)精神，健康教育欠到位。部分患者未得到有效的健康教育，有些項(xiàng)目需要空腹采血，而護(hù)士未明確告知患者采血要求，導(dǎo)致標(biāo)本不能及時(shí)采集或采集不符合要求。更為嚴(yán)重的是部分臨床護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，未嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度，使血標(biāo)本與檢驗(yàn)單患者的信息不相符，如未明顯標(biāo)識(shí)血透前或血透后，導(dǎo)致標(biāo)本張冠李戴等。

1.2 工勤人員因素 少數(shù)工勤人員對(duì)送標(biāo)本的有關(guān)要求不了解，以致標(biāo)本劇烈震動(dòng)后溶血，從而影響血鉀、乳酸脫氫酶(LDH)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)等項(xiàng)目的檢測(cè)，標(biāo)本未能及時(shí)送檢；有的工勤人員為了圖省事，早晨帶上需送檢的標(biāo)本先陪患者做其他檢查，導(dǎo)致標(biāo)本不能在有效時(shí)間內(nèi)送至檢測(cè)部門，比如血糖濃度下降、酶的活性降低等。另外工勤人員責(zé)任心不強(qiáng)，標(biāo)本到處亂放導(dǎo)致標(biāo)本丟失、標(biāo)本污染等影響檢驗(yàn)結(jié)果的事件發(fā)生。

1.3 檢驗(yàn)人員因素 個(gè)別檢驗(yàn)人員責(zé)任心不強(qiáng)，出現(xiàn)錯(cuò)誤的檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)未經(jīng)原因分析就直接發(fā)出報(bào)告，如：儀器設(shè)備運(yùn)行是否正常、檢測(cè)試劑是否有效、室內(nèi)質(zhì)量控制是否正常等。

1.4 患者的因素 護(hù)理工作是護(hù)患雙方共同參與的活動(dòng)，個(gè)別患者角色淡化，不能與醫(yī)生護(hù)士密切配合，可能會(huì)采取不合作的態(tài)度。如不愿意配合采血或?qū)Σ裳囊蟛挥枧浜系?，從而造成?biāo)本留取延遲或檢驗(yàn)結(jié)果不準(zhǔn)確。

2 危急值的傳遞與執(zhí)行不暢

檢驗(yàn)人員危急值意識(shí)不強(qiáng)，對(duì)危急值報(bào)告制度的重視程度不夠，未能在第一時(shí)間主動(dòng)與臨床科室取得聯(lián)系，或未要求病區(qū)接聽危急值報(bào)告的人員復(fù)述結(jié)果而聽錯(cuò)結(jié)果，導(dǎo)致臨床誤診、誤治。

少數(shù)年輕護(hù)士不了解危急值的含義，在接到危急值電話后沒有及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)，也沒向老師匯報(bào)，導(dǎo)致危急值報(bào)告失去報(bào)告意義。或匯報(bào)了醫(yī)生，醫(yī)生開出醫(yī)囑后護(hù)士沒有及時(shí)處理的意識(shí)，導(dǎo)致病人未能得到及時(shí)治療，延誤救治。

臨床醫(yī)生在接到危急值報(bào)告后，未引起足夠的重視，沒有及時(shí)采取干預(yù)措施或治療，或與護(hù)士溝通不到位，如開了醫(yī)囑未及時(shí)與護(hù)士聯(lián)系。從而延誤病人診治，失去最佳搶救時(shí)機(jī)。臨床醫(yī)生業(yè)務(wù)水平低，對(duì)危急值的報(bào)告缺乏了解，同時(shí)不能正確判斷檢驗(yàn)結(jié)果是否與臨床癥狀相符，未與實(shí)驗(yàn)室聯(lián)系并咨詢相關(guān)事項(xiàng)，也未要求重新留取標(biāo)本復(fù)檢，草率采取治療措施，從而造成醫(yī)療差錯(cuò)的發(fā)生。

3 “危急值”管理中存在問題的對(duì)策

3.1 加強(qiáng)護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn) 特別是年輕護(hù)士，應(yīng)對(duì)其加強(qiáng)各種采血技能如血?dú)夥治鲋袆?dòng)脈抽血等的培訓(xùn)與考核，使她們熟練掌握基本技能，正確采集各種標(biāo)本。

3.2 相互合作 護(hù)理部門加強(qiáng)與臨床實(shí)驗(yàn)室的溝通，經(jīng)常組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)相關(guān)檢驗(yàn)知識(shí)，了解各種檢驗(yàn)項(xiàng)目正確的采集方式及相關(guān)的注意事項(xiàng)。

3.3 加強(qiáng)培訓(xùn) 加強(qiáng)護(hù)士醫(yī)德品質(zhì)的教育和培養(yǎng)。通過醫(yī)德灌輸、言傳身教、自身修養(yǎng)等，給她們以精神上的啟迪和道德上的熏陶，讓她們熱愛本職工作，改正不良醫(yī)德行為習(xí)慣，認(rèn)真、嚴(yán)謹(jǐn)、規(guī)范做好各項(xiàng)護(hù)理工作。

3.4 提高患者健康教育 通過評(píng)估患者的學(xué)習(xí)能力、選擇合適的教育方式，并采用提問的辦法鞏固教育內(nèi)容，必要時(shí)請(qǐng)家屬共同參與。

3.5 重視安全教育，防患于未然 通過對(duì)科室全體護(hù)理人員（含實(shí)習(xí)生、工勤人員）進(jìn)行護(hù)理安全、衛(wèi)生法規(guī)的宣傳教育，不斷強(qiáng)化護(hù)理人員的安全意識(shí)，加強(qiáng)他們的責(zé)任心教育，使廣大護(hù)理人員從被動(dòng)接受安全管理檢查轉(zhuǎn)變?yōu)樽杂X維護(hù)護(hù)理安全[4]，在“危急值”護(hù)理操作的各個(gè)環(huán)節(jié)中嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)，提高安全工作的預(yù)見性，防患于未然。

3.6 健全和落實(shí)醫(yī)療安全管理中“危急值”報(bào)告制度 定期組織各層次醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)危急值報(bào)告制度，熟悉其內(nèi)容、要求及危急值處理流程的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，讓她們知道做什么，怎么做，自覺有效地進(jìn)行各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理行為。

3.7 加強(qiáng)工勤人員的責(zé)任心教育 科室定期組織培訓(xùn)，學(xué)習(xí)各種檢驗(yàn)標(biāo)本送檢的有關(guān)要求，要求工勤人員嚴(yán)格履行自己的工作職責(zé)及工作流程。護(hù)士長(zhǎng)可采取現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)控、不定期檢查等方法進(jìn)行質(zhì)量控制。

3.8 建立危急值報(bào)告登記制度 要求檢驗(yàn)人員熟練掌握各種危急值項(xiàng)目的危急范圍，了解其臨床意義，出現(xiàn)異常結(jié)果進(jìn)行復(fù)檢，確定無誤后以最快的速度報(bào)告給臨床醫(yī)護(hù)人員，并要求臨床接聽者復(fù)述檢驗(yàn)結(jié)果并留下接聽者姓名記錄在危急值登記本上，而病區(qū)接到電話后應(yīng)立即通知醫(yī)生并且詳細(xì)記錄通知的時(shí)間、通知何人、何時(shí)處理、處理結(jié)果等。做到責(zé)任到人、有據(jù)可尋、有章可依。

4 討論

隨著醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈，作為患者安全十大目標(biāo)之一，臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”直接關(guān)系到患者的安全，是實(shí)現(xiàn)及時(shí)診斷、及時(shí)對(duì)癥下藥的有效保證，不僅能挽救患者的生命，同時(shí)也是提升醫(yī)院管理水平的一項(xiàng)重要舉措，因此也越來越受到社會(huì)的關(guān)注。

危急值是否準(zhǔn)確，處理是否及時(shí)，醫(yī)、護(hù)、勤、技都起著舉足輕重的作用。我們只有相關(guān)人員學(xué)習(xí)“危急值”報(bào)告制度，明確“危急值”報(bào)告的重要性和必要性，增強(qiáng)責(zé)任感；明確造成“危急值”偏離的因素，規(guī)范操作流程；掌握“危急值”項(xiàng)目?jī)?nèi)容，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)知識(shí)和操作技能培訓(xùn)；加強(qiáng)科室間的溝通和合作，才能使“危急值”報(bào)告內(nèi)部傳導(dǎo)渠道保持通暢，確保病人能在第一時(shí)間得到及時(shí)有效的救治，從而確保病人的安全。

[1]寇麗筠.臨床實(shí)驗(yàn)室工作中危急值的應(yīng)用[J].實(shí)驗(yàn)室與臨床,2003,6(2):32-34．

[2]王 姝,鞏麗穎,吳 潔.危急值檢驗(yàn)標(biāo)本的護(hù)理質(zhì)量控制[J]．護(hù)理學(xué)雜志,2008,23(3):19-20．

[3]閻成美,翁廬英.護(hù)理安全重在細(xì)節(jié)的管理[J].管理雜志,2006,6(6):59-60．

[4]盧素宏.護(hù)理質(zhì)量管理方法應(yīng)用現(xiàn)狀[J].中國(guó)護(hù)理管理,2006,6(3):26．