謝彩琴，孫專意

（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院，浙江 杭州 310009）

肛管、直腸周圍間隙發(fā)生急、慢性感染并形成膿腫稱肛管直腸周圍膿腫，通稱肛周膿腫［1］。白血病患者易發(fā)生肛周感染，在血液病住院患者中的發(fā)病率為3%～8%［2］。肛周膿腫可致患者高熱、局部劇烈疼痛，甚至敗血癥，嚴(yán)重感染可導(dǎo)致死亡。2008年5月至2010年4月，本院血液科收治12例白血病合并肛周膿腫患者，經(jīng)過(guò)積極治療及護(hù)理，肛周膿腫好轉(zhuǎn)，未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，現(xiàn)將護(hù)理報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組12例，男8例，女4例；年齡18～65歲，平均38.6歲；文化程度：文盲1例，小學(xué)4例，初中3例，≥高中4例；急性粒細(xì)胞白血病3例，急性早幼粒細(xì)胞白血病1例，急性單核細(xì)胞白血病2例，急性淋巴細(xì)胞白血病4例，慢性粒細(xì)胞白血病急性變2例；伴有痔瘡、肛裂5例，習(xí)慣性便秘2例，慢性腹瀉1例；肛周膿腫發(fā)生在化療后7～14d，患者中性粒細(xì)胞絕對(duì)值均＜1.0×109／L；單純肛周膿腫9例，肛周膿腫伴有肛瘺3例。

1.2 結(jié)果 手術(shù)切開(kāi)排膿后換藥4例，肛周膿腫未破潰且膿液較少自行吸收5例，肛周膿腫伴肛瘺加強(qiáng)換藥3例，最終肛周膿腫均愈合。

2 護(hù) 理

2.1 疼痛護(hù)理 患者在肛周感染初期即感到局部疼痛，隨著感染的加重，疼痛越來(lái)越劇烈，患者往往坐立不安、不能平臥。護(hù)士協(xié)助患者采取合適的臥位，以俯臥位、側(cè)臥位為主；抬高床尾15～30°，以減輕腹壓，達(dá)到減輕疼痛的目的；注意觀察患者疼痛的程度、伴隨癥狀，疼痛劇烈時(shí)按醫(yī)囑使用止痛劑，如口服散利痛片、羥考酮－對(duì)乙酰氨基酚片或外用芬太尼緩釋貼，必要時(shí)予布桂嗪或哌替啶肌內(nèi)注射；坐浴能促進(jìn)血液循環(huán)，起到緩解疼痛的作用，并能促進(jìn)創(chuàng)面愈合［3］，用1∶5000高錳酸鉀溶液坐浴，水溫39～41°C，時(shí)間20min／次，2次／d；坐浴過(guò)程中需有人陪伴，防止患者發(fā)生跌倒［4］，需絕對(duì)臥床的患者，局部用1∶5000高錳酸鉀溶液濕熱敷，同時(shí)予周林頻譜儀照射，增強(qiáng)療效。本組患者7例口服止痛片、2例外用貼劑、1例用強(qiáng)痛定止痛，2例未用止痛藥；10例予坐浴，2例用濕熱敷及周林頻譜儀照射，2～3d后肛周疼痛減輕。

2.2 創(chuàng)口護(hù)理 注意觀察創(chuàng)口引流液的顏色、量、氣味，膿液送細(xì)菌培養(yǎng)＋藥敏試驗(yàn)，以選擇敏感抗生素；根據(jù)創(chuàng)口深度選用敷料換藥，膿液多時(shí)可用藻酸鹽填充敷料或凡士林紗條作引流，記錄創(chuàng)口深度、有無(wú)竇道形成；每次排便后換藥，保持創(chuàng)口清潔；創(chuàng)口出血多時(shí)，予以止血藥或輸入血小板。本組創(chuàng)口護(hù)理時(shí)間10～25d。3例肛周膿腫伴有肛瘺、4例外科切開(kāi)引流，經(jīng)換藥創(chuàng)口均愈合；5例膿腫膿液少且未破潰，予局部消毒每日數(shù)次，膿液自行吸收。

2.3 排便護(hù)理 白血病患者化療后由于精神緊張、進(jìn)食量少、化療藥物抑制腸蠕動(dòng)、床上大小便使排便習(xí)慣及姿勢(shì)改變［5］等因素，常發(fā)生便秘，加之并發(fā)肛周膿腫后因疼痛不敢排便，時(shí)間越長(zhǎng)大便越干結(jié)，排便時(shí)可引起劇烈疼痛，甚至發(fā)生腸黏膜出血。因此，保持大便通暢尤為重要，給予腹部按摩2～3次／d、5～10min／次；口服緩瀉劑，如乳果糖15g、2～3次／d，杜秘克、蓯蓉通便液10ml、2～3次／d，通便靈1.0g、1次／d，必要時(shí)用甘油灌腸；腹瀉患者排便后，用1∶5000高錳酸鉀溶液清洗肛周。

2.4 飲食護(hù)理 飲食選用清淡易消化食物，避免進(jìn)食產(chǎn)氣及辛辣刺激性食物，多食新鮮蔬菜、水果，多食潤(rùn)腸食物，如蜂蜜、香蕉、梨等，保持大便通暢；患者由于自身疾病、發(fā)熱、疼痛等因素消耗大，多補(bǔ)充高蛋白、高維生素、高熱量食物，胃納差時(shí)少量多餐，飲水＞2000ml／d。

2.5 心理護(hù)理 白血病合并肛周膿腫者有不同程度的焦慮、悲觀、恐懼等負(fù)性情緒，由于患者自控能力下降，精神負(fù)擔(dān)重，護(hù)士多理解與支持患者，耐心與患者交流，用溫柔和愛(ài)心感化患者；指導(dǎo)家屬給予支持、鼓勵(lì)，讓患者感受親人的關(guān)心，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心；在治療和操作時(shí)，保護(hù)患者隱私，予以遮蔽，拉好床簾或使用屏風(fēng)，動(dòng)作輕柔、緩慢，盡可能減輕患者因操作帶來(lái)的痛苦，對(duì)有特殊要求的患者，護(hù)士要了解原因并予以解決。本組1例男性伴肛瘺患者，每次換藥時(shí)希望妻子陪伴在旁給予支持，護(hù)士滿足了患者要求，使患者積極配合換藥。

2.6 防感染護(hù)理 白血病患者由于自身免疫力低下，易引起感染。因此，加強(qiáng)全身營(yíng)養(yǎng)支持，進(jìn)食量少的患者經(jīng)靜脈輸入氨基酸、脂肪乳，以提高患者抵抗力；給貧血患者輸入濃縮紅細(xì)胞；當(dāng)患者的白細(xì)胞總數(shù)＜2.0×109／L或中性粒細(xì)胞絕對(duì)值＜1.0×109／L時(shí)，使用集落刺激因子促白細(xì)胞生長(zhǎng)，必要時(shí)輸入白細(xì)胞；視情輸入調(diào)節(jié)免疫力的藥物，如丙種球蛋白、胸腺肽；安置患者入住層流室或單人間，保持環(huán)境清潔，減少交叉感染；對(duì)已感染患者盡早選用敏感抗生素聯(lián)合治療，控制感染，注意觀察用藥后反應(yīng)及療效。本組12例患者均使用過(guò)集落刺激因子，有2例患者入住層流室。

3 小 結(jié)

白血病是血液系統(tǒng)最常見(jiàn)的惡性腫瘤，伴有肛周感染時(shí)會(huì)加重患者病情，影響化療后的恢復(fù)。護(hù)理重點(diǎn)為觀察肛周皮膚情況，做好疼痛護(hù)理、創(chuàng)口護(hù)理、排便護(hù)理、飲食護(hù)理及心理護(hù)理，加強(qiáng)防感染護(hù)理，以利于患者康復(fù)。

［1］艾中立.肛門周圍膿腫的診斷與治療原則［J］.中國(guó)實(shí)用外科雜志，2001，21（11）：649.

［2］杜如昱，王杉，汪建平，等.結(jié)腸與直腸外科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：251－252.

［3］張淑娟，田娟.痔瘺200例圍術(shù)期護(hù)理［J］.齊魯護(hù)理雜志，2008，14（12）：53－54.

［4］胡燕.住院患者跌倒與墜床的高危因素及預(yù)防［J］.護(hù)理與康復(fù)，2009，8（10）：828.

［5］江南.白血病病人化療后發(fā)生便秘的原因分析及護(hù)理對(duì)策［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2005，20（6）：574.