郭葉英，樓偉菊

（諸暨第三人民醫(yī)院，浙江諸暨 311825）

視力殘疾者由于視覺障礙，嚴(yán)重影響個(gè)體獲得周圍環(huán)境的信息，從而造成定向障礙，喪失了行走的最基本條件[1]。定向行走訓(xùn)練是教會(huì)視力殘疾者利用聽覺、觸覺、嗅覺等來(lái)感受周圍物體的空間位置及與自身所處的位置關(guān)系，再通過“路標(biāo)”和“線索”準(zhǔn)確定位、定向，達(dá)到能安全、獨(dú)立地行走的目的。2007年9月至2009年6月，本院康復(fù)科積極參與紹興市開展的“千名視力殘疾者定向行走訓(xùn)練工程”，派出康復(fù)員對(duì)所在社區(qū)38例視力殘疾者進(jìn)行定向行走訓(xùn)練，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 本組38例，男20例，女18例；年齡26～78歲，平均年齡61歲；文化程度：文盲18例，≥小學(xué)20例；全盲33例，低視力5例；疾病致殘9例，外傷致殘7例，先天性殘疾22例；均無(wú)肢體、智力、聽力、語(yǔ)言等其他殘疾，獨(dú)行范圍僅限于戶內(nèi)；均自愿參加定向行走訓(xùn)練。

1.2 訓(xùn)練方法

1.2.1 建立檔案 對(duì)視力殘疾者的基本情況進(jìn)行登記，包括個(gè)人基本信息、家庭情況、殘疾原因、殘疾程度、獨(dú)行范圍、定向行走需求等，建立視力殘疾者定向行走訓(xùn)練服務(wù)檔案。

1.2.2 訓(xùn)練內(nèi)容及方法 訓(xùn)練內(nèi)容：基本概念，包括定向、行走、方位、道路、交通等；定向技能，包括方向辨別及陽(yáng)光定向法、時(shí)鐘定向法、路標(biāo)定向法等10種定向法；導(dǎo)盲隨行指導(dǎo)，包括接觸、抓握、站位、隨行、換邊、向后轉(zhuǎn)、過狹窄通道、進(jìn)出門、上下樓梯、落座、接受幫助等；獨(dú)行技巧訓(xùn)練，包括上下部保護(hù)、順墻行走、沿物行走、垂直定位、穿越空間、尋找失落物體、請(qǐng)求幫助、上下臺(tái)階等；盲杖使用技巧，包括盲杖的構(gòu)成、握法、觸地辨別及探索障礙物、持杖行走、進(jìn)出門、上下樓梯、攜杖、置杖、短杖及實(shí)際應(yīng)用等。進(jìn)行一對(duì)一免費(fèi)上門培訓(xùn)。

1.2.3 訓(xùn)練時(shí)間 訓(xùn)練時(shí)間50h。

1.3 評(píng)價(jià)方法 訓(xùn)練3月后進(jìn)行初次評(píng)價(jià)；訓(xùn)練6～8月后進(jìn)行第2次評(píng)價(jià)；訓(xùn)練8～12月后若無(wú)其他需求則進(jìn)入隨訪。根據(jù)視力殘疾康復(fù)“定向行走技能評(píng)估”標(biāo)準(zhǔn)[2]評(píng)定。短距離行走（住房周圍）：行走距離＜1km，如在走廊、戶內(nèi)或住房周圍行走；長(zhǎng)距離行走（公共場(chǎng)所）：行走距離≥1km，如在自己居住的村鎮(zhèn)、街道、社區(qū)內(nèi)行走；不同地面行走：在傾斜、不平坦、較復(fù)雜的路面上行走，如在沙石、田埂、山路等行走。康復(fù)員對(duì)視力殘疾者進(jìn)行定向行走能力的初次評(píng)價(jià)，殘聯(lián)領(lǐng)導(dǎo)、康復(fù)隊(duì)長(zhǎng)和康復(fù)員一起進(jìn)行第2次評(píng)價(jià)，后期由康復(fù)員進(jìn)行隨訪。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所獲數(shù)據(jù)輸入SPSS 12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用x2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 視力殘疾者定向行走訓(xùn)練的效果 38例視力殘疾者中，1例因病退出，其余37例能正確使用盲杖，短距離行走12例，長(zhǎng)距離行走15例，能在不同地面行走10例。

2.2 不同情況的視力殘疾者定向行走訓(xùn)練效果見表1。

表1 不同情況的視力殘疾者定向行走訓(xùn)練效果 （例，%）

3 討 論

3.1 定向行走能提高視力殘疾者的生活質(zhì)量定向行走訓(xùn)練是實(shí)現(xiàn)視力殘疾人獨(dú)立行動(dòng)、走出家庭、融入社會(huì)的有效途徑和方法。國(guó)內(nèi)殘聯(lián)已將視力殘疾者定向行走工作列入“十一五”殘疾人康復(fù)工作規(guī)劃。定向行走訓(xùn)練不但使視力殘疾者功能上得到康復(fù)，更重要的是精神上得到康復(fù)，本組視力殘疾者在接受定向行走訓(xùn)練前悲觀失望、羞于見人、不愿與人交往，更不敢到公共場(chǎng)所參加集體活動(dòng)，參加定向行走訓(xùn)練后他們勇敢走出了家門，結(jié)交了朋友，不但提高了生活自理能力，有的還為家庭帶來(lái)一定的經(jīng)濟(jì)收入，生活質(zhì)量得到改善，精神面貌出現(xiàn)根本的轉(zhuǎn)變。本組結(jié)果顯示，定向行走訓(xùn)練的有效率達(dá)97.4%。

3.2 不同情況視力殘疾者定向行走訓(xùn)練效果分析

3.2.1 定向行走訓(xùn)練效果與視力殘疾者年齡的關(guān)系 表1顯示，11例60～78歲視力殘疾者訓(xùn)練后72.7%能短距離行走，僅27.3%能長(zhǎng)距離行走，這是由于高齡者身體狀況不是很好，大多數(shù)患有高血壓病、冠心病、糖尿病或骨關(guān)節(jié)疾病，不適宜遠(yuǎn)距離行走，只要能在自己住房周圍行走、散步、與鄰居交流，就已達(dá)到訓(xùn)練的預(yù)期目標(biāo)。26例26～59歲視力殘疾者由于社會(huì)及家庭的因素，渴望獲得相應(yīng)的社會(huì)地位和良好的人際關(guān)系，實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值，得到社會(huì)認(rèn)可，因此能積極主動(dòng)參與訓(xùn)練，訓(xùn)練效果好，訓(xùn)練后12例能長(zhǎng)距離行走，10例能在不同路面行走，有7例通過殘聯(lián)職業(yè)技能培訓(xùn)后能從事養(yǎng)殖、種植、編織、按摩等勞動(dòng)。

3.2.2 訓(xùn)練效果與致殘?jiān)虻年P(guān)系 表1顯示，先天失明者訓(xùn)練效果較后天失明者顯著。22例先天失明者經(jīng)訓(xùn)練，9例能在不同路面行走，后天失明者15例中僅為1例，這可能是先天失明者身體的其他感官自幼就得到更多的刺激機(jī)會(huì)，感覺功能得到強(qiáng)化；后天失明者的精神創(chuàng)傷和失明后在社會(huì)上遭遇不平等或歧視導(dǎo)致心理障礙，從而產(chǎn)生恐懼、膽怯、自卑等心理，但是，后天失明者由于失明前曾接受不同程度的文化教育，有的具有一定的職業(yè)技能，因此，在克服定向行走的困難后，再對(duì)他們進(jìn)行職業(yè)技能培訓(xùn)或提供經(jīng)濟(jì)支持，其再就業(yè)的機(jī)會(huì)較先天失明者多。

3.3 開展定向行走訓(xùn)練的有利條件 國(guó)家教委將定向行走規(guī)定為《全日制盲校課程計(jì)劃》的學(xué)科課程，主要是針對(duì)盲童進(jìn)行教育[3]，而對(duì)不可治愈的成年視力殘疾者在社區(qū)進(jìn)行定向行走訓(xùn)練則是一種有益嘗試。由于定向行走訓(xùn)練是一種技能培訓(xùn)，不需要專業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和特殊的訓(xùn)練設(shè)備，只要對(duì)康復(fù)員進(jìn)行定向行走技能的專業(yè)培訓(xùn)，配置一根盲杖，就可以就近、就便在每位訓(xùn)練對(duì)象的住房周圍進(jìn)行訓(xùn)練，因此投入成本低，并且在進(jìn)行定向行走訓(xùn)練的同時(shí)，還可以對(duì)視力殘疾者進(jìn)行生活技能、社交技能的指導(dǎo)，使他們真正融入社會(huì)，全面康復(fù)。

[1]錢志亮.談盲校定向行走課程設(shè)置的理論基礎(chǔ)[J].特殊教育研究，2000，1.

[2]中國(guó)殘疾人聯(lián)合會(huì)香港復(fù)康會(huì).視力殘疾的康復(fù)[M].香港：香港復(fù)康會(huì)世界衛(wèi)生組織復(fù)康協(xié)作中心，2005：36.

[3]傅克禮.盲人定向行走的歷史與現(xiàn)狀[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2003，9（2）：125－126.