周連連

（淳安縣中醫(yī)院，浙江淳安 311700）

壓瘡是長(zhǎng)期臥床患者中常見的并發(fā)癥，目前醫(yī)院發(fā)生率3%～14%[1]。治療壓瘡的方法很多，傳統(tǒng)的干性療法在治療難以愈合的壓瘡中面臨諸多問(wèn)題，如壞死組織形成干硬厚痂、痂下積液積膿致腐敗惡臭和竇道引流不暢、外露骨及肌腱干枯壞死、大量滲液浸漬皮膚甚至引起濕疹及皮炎等。濕性愈合療法是應(yīng)用閉合性敷料為創(chuàng)面提供微濕、微酸和低氧的環(huán)境，在充分隔離外界細(xì)菌對(duì)創(chuàng)面再污染條件下，加速創(chuàng)面壞死組織自溶性清創(chuàng)，同時(shí)促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)與再上皮化，縮短創(chuàng)口愈合時(shí)間。2007年8月至2010年8月，本院內(nèi)科應(yīng)用濕性愈合療法聯(lián)用云南白藥治療Ⅲ期壓瘡，并與普通換藥法進(jìn)行比較，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 本組39例，均為腦卒中偏癱Ⅲ期壓瘡患者[2]，按隨機(jī)數(shù)字表分為對(duì)照組19例和觀察組20例。觀察組男13例、女7例；平均年齡（75.2±9.1）歲；Ⅲ期壓瘡21處，Ⅳ期壓瘡3處；壓瘡部位：骶尾20處，髂嵴4處，壓瘡面積（10.3±4.1）cm2。對(duì)照組男14例、女5例；平均年齡（74.6±10.5）歲；Ⅲ期壓瘡19處，Ⅳ期壓瘡4處；壓瘡部位：骶尾19處，髂嵴3處，足跟1處；壓瘡面積（11.1±4.7）cm2。兩組性別、年齡及壓瘡分期、部位、面積比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)換藥法，1～2次／d。用碘伏消毒創(chuàng)面，清除創(chuàng)面壞死組織，創(chuàng)面較深時(shí)用利凡諾爾紗條填塞，然后覆蓋無(wú)菌紗布。觀察期45d。

1.2.2 觀察組 采用濕性愈合療法聯(lián)用云南白藥換藥。早期（創(chuàng)面有壞死組織及分泌物或無(wú)新鮮肉芽組織生長(zhǎng)）每日更換1次，后期隔日更換。采用20ml注射器抽吸3%過(guò)氧化氫沖洗創(chuàng)面3～4次，再用等滲鹽水沖洗干凈，創(chuàng)面外周用碘伏消毒，范圍超過(guò)3M透明敷貼，待干后將云南白藥粉平鋪于凡士林紗布上貼敷于創(chuàng)面，外用3M透明敷貼覆蓋保護(hù)，邊緣大于凡士林紗布3cm，并盡可能使敷貼內(nèi)不留空氣。觀察期45d。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]治愈：創(chuàng)面愈合，新皮生成；顯效：創(chuàng)面縮小，無(wú)分泌物，有肉芽生長(zhǎng)；有效：滲出液減少，創(chuàng)面無(wú)擴(kuò)大；無(wú)效：創(chuàng)面擴(kuò)大，滲出液增多。治療開始至治愈所需時(shí)間為治愈時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)輸入SPSS 13.0軟件包統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用±s）描述，兩組治療效果和治愈時(shí)間比較用秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療效果比較 見表1。

表1 兩組患者治療效果比較

2.2 兩組患者壓瘡治愈時(shí)間比較 對(duì)照組壓瘡治愈7例，治愈時(shí)間平均（23.14±6.46）d；觀察組壓瘡治愈13例，治愈時(shí)間平均（16.38±4.77）d。經(jīng)比較，Z＝－2.672，P＝0.016。

3 討 論

3.1 濕性愈合療法聯(lián)用云南白藥治療壓瘡的作用 濕性愈合療法作用：調(diào)節(jié)創(chuàng)面氧張力，促進(jìn)毛細(xì)血管形成；有利于壞死組織和纖維蛋白溶解；促進(jìn)多種生長(zhǎng)因子釋放，這些生長(zhǎng)因子在創(chuàng)面愈合過(guò)程中起著非常重要的作用；保持創(chuàng)面恒溫，利于組織生長(zhǎng)，無(wú)結(jié)痂形成，避免新生肉芽組織的再次機(jī)械性損傷；保護(hù)創(chuàng)面神經(jīng)末梢，減輕疼痛[4]。本院用自制凡士林紗布外蓋3M透明敷貼作為濕性敷料，能防止水分蒸發(fā)，保持創(chuàng)面的濕潤(rùn)環(huán)境，達(dá)到濕性愈合療法的作用。云南白藥由三七、冰片、麝香等中藥制成，為淺棕黃色粉末，有止血鎮(zhèn)痛、活血化淤、祛腐消腫、生肌收斂之功效[5]，可使創(chuàng)面上皮組織細(xì)胞再生，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)，加快創(chuàng)口愈合過(guò)程。3%過(guò)氧化氫與創(chuàng)面膿性分泌物或污物相遇時(shí)，立即分解生成氧，這種尚未結(jié)合成氧分子的氧原子，具有很強(qiáng)的氧化能力，能破壞細(xì)菌菌體，殺死細(xì)菌。表1顯示，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，治愈時(shí)間明顯短于對(duì)照組，說(shuō)明濕性愈合療法聯(lián)用云南白藥治療Ⅲ期壓瘡具有治愈率高、治愈時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，大大減輕了患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，且在治療期間未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，臨床應(yīng)用安全、有效。

3.2 濕性愈合療法治療壓瘡的注意事項(xiàng) 了解患者全身狀況，不能忽視全身潛在疾病，以免影響創(chuàng)口愈合；根據(jù)創(chuàng)面愈合狀況、創(chuàng)面深度、滲出液量，選擇合適的敷料；保持床單整潔、干燥、平整，避免對(duì)創(chuàng)面不良刺激；加強(qiáng)護(hù)理，解除局部壓迫，翻身時(shí)避免拖、拉、推，以減少摩擦力及剪切力對(duì)皮膚的再損傷。

[1]張惠仙，朱亞敏.金葡液和速愈平合用治療Ⅲ期壓瘡療效觀察[J].護(hù)理與康復(fù)，2005，4（3）：235－236.

[2]胡軍，王秀鋒，李玉環(huán)，等.壓瘡分期與危險(xiǎn)因素的研究及預(yù)防進(jìn)展[J].上海護(hù)理，2011，11（2）：69－71.

[3]陳瑞珍，馮佩蘭，陳芳.滑石粉加碘伏治療壓瘡效果觀察[J].護(hù)理學(xué)雜志，2004，23（2）：20.

[4]姚鴻，陳立紅.傷口濕性愈合理論的臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2008，43（11）：1050－1052.

[5]李亞珍，戴菲，董微.馬應(yīng)龍痔瘡膏與云南白藥粉聯(lián)合應(yīng)用治療糖尿病足的方法及護(hù)理體會(huì)[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（1）：147.