王云仙，溫愛玉

（杭州市公安局安康醫(yī)院，浙江杭州 311113）

精神病患者因精神癥狀所致可出現(xiàn)自殺自傷、他傷和逃走等危害行為，常需采用約束用具以防止患者意外事件的發(fā)生[1]。由于保護(hù)性約束是一種強(qiáng)制性護(hù)理措施，患者家屬會(huì)產(chǎn)生一定的情緒反應(yīng)。為了解患者家屬對(duì)保護(hù)性約束的認(rèn)知及護(hù)理需求，2010年4月至5月，本院護(hù)理部對(duì)長期住院精神病患者家屬71人進(jìn)行問卷調(diào)查，以求改進(jìn)護(hù)理工作，提高患者家屬滿意度?，F(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 住院1年以上的精神病患者家屬，愿意參加本次調(diào)查。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查表 自行設(shè)計(jì)調(diào)查表，經(jīng)專家審閱確定，調(diào)查內(nèi)容包括一般資料和患者家屬對(duì)保護(hù)性約束的認(rèn)知及護(hù)理需求兩部分。一般資料包括家屬年齡、性別、文化程度、與患者關(guān)系和患者入院性質(zhì)、住院時(shí)間、住院次數(shù)；患者家屬對(duì)保護(hù)性約束的認(rèn)知及護(hù)理需求含8條目，見表1，第1～3條目了解家屬對(duì)保護(hù)性約束的認(rèn)知，第4～8條目了解家屬對(duì)保護(hù)性約束的護(hù)理需求。每條目有3～4項(xiàng)選項(xiàng)，被調(diào)查者選擇1個(gè)選項(xiàng)。

1.2.2 調(diào)查方法 患者家屬來院探視時(shí)，專人發(fā)放調(diào)查表，說明調(diào)查目的，取得其同意，家屬填寫后直接收回，文化程度低者由護(hù)士宣讀，根據(jù)其選擇代為填寫。共發(fā)放問卷80份，收回有效問卷71份，有效回收率88.75%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所獲資料輸入SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件，對(duì)資料進(jìn)行描述性分析。

2 結(jié) 果

2.1 患者家屬的一般資料 共71人，其中男27人、女44人；年齡22～80歲，平均年齡（49±12.3）歲；文化程度：≤初中31人，高中或中專30人，大學(xué)10人；與患者關(guān)系：父／母17人，子／女13人，兄弟姐妹33人，配偶2人，朋友2人，同事／其他4人；患者入院性質(zhì)：嚴(yán)重危害社會(huì)治安37例，一般性質(zhì)34例；住院時(shí)間：1～2年7例，≥3年64例；住院次數(shù)：首次住院14例，第2次住院12例，第3次及以上45例。

2.2 長期住院精神病患者家屬對(duì)保護(hù)性約束的認(rèn)知及護(hù)理需求 見表1。

表1 長期住院精神病患者家屬對(duì)保護(hù)性約束的認(rèn)知及護(hù)理需求（n＝71）

3 討 論

3.1 長期住院精神病患者家屬對(duì)保護(hù)性約束的認(rèn)知分析 本次調(diào)查顯示，83.10%家屬對(duì)精神病患者住院期間用保護(hù)性約束有心理準(zhǔn)備，比施忠英等[2]調(diào)查結(jié)果51.30%要高，這可能與本組患者入院時(shí)已對(duì)家屬做相關(guān)宣教、告知并簽字有關(guān)，也可能與患者住院時(shí)間相對(duì)較長、家屬有一定的經(jīng)驗(yàn)相關(guān)；87.32%家屬支持精神病患者住院期間采取保護(hù)性約束，92.96%家屬認(rèn)為對(duì)患者采取保護(hù)性約束是治療手段或保護(hù)措施，說明本組家屬對(duì)保護(hù)性約束的認(rèn)知較好。

3.2 長期住院精神病患者家屬對(duì)保護(hù)性約束的護(hù)理需求分析 本次調(diào)查顯示，對(duì)患者采用保護(hù)性約束預(yù)先要征得家屬同意占69.01%，這與施忠英等[2]的調(diào)查結(jié)果相近，說明患者家屬對(duì)知情同意權(quán)的維護(hù)和主動(dòng)參與意識(shí)較強(qiáng)，因此，在患者入院時(shí)護(hù)士就要做好告知及簽寫知情同意書等工作，以提高患者家屬的滿意度。有研究表明住院精神病患者以不留家屬陪護(hù)為好，有家屬陪護(hù)往往降低了患者依從性，增加了管理上的難度[3]，本次調(diào)查顯示，64.79%家屬認(rèn)為患者受約束期間無需陪護(hù)，這可能與患者入院前危害社會(huì)治安性質(zhì)較嚴(yán)重如傷人、殺人、毀物有關(guān)，或患者住院時(shí)間較長，家屬已理解陪護(hù)會(huì)影響患者治療。家屬對(duì)約束患者雙上肢及在床上約束比較容易接受，有調(diào)查表明[4]對(duì)住院精神病患者采取四肢與肩部共同約束相對(duì)安全有效，且使用率達(dá)68.57%，因此，護(hù)士向患者家屬宣教告知時(shí)，要說明不同約束方法、部位的適用范圍與優(yōu)缺點(diǎn)，使患者家屬對(duì)保護(hù)性約束有正確的理解和充分的心理準(zhǔn)備。

3.3 實(shí)施保護(hù)性約束的注意事項(xiàng) 規(guī)范保護(hù)性約束操作，建立和實(shí)施保護(hù)性約束的臨床路徑，在患者約束期間加強(qiáng)觀察及落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，可降低約束并發(fā)癥的發(fā)生，提高約束護(hù)理質(zhì)量[5]；雖然大部分患者家屬對(duì)保護(hù)性約束有一定的認(rèn)識(shí)，但部分家屬認(rèn)識(shí)較差，因此，在實(shí)施和解除保護(hù)性約束時(shí)采用細(xì)化標(biāo)準(zhǔn)[6]，嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，減少執(zhí)行的盲目性、隨意性及粗暴行為，并對(duì)患者家屬做好約束的護(hù)理需求評(píng)估，有利于提高患者家屬的滿意度，減少醫(yī)療糾紛。

[1]陳淑清，王述彭，劉靜芬，等.精神科護(hù)理學(xué)[M].長春：吉林科學(xué)技術(shù)出版社，1994：75.

[2]施忠英，張菊英，許德君，等.精神病患者家屬對(duì)保護(hù)性約束的態(tài)度及護(hù)理需求[J].中華護(hù)理雜志，2005，40（9）：684.

[3]李繼玲，劉曉苗，劉冰，等.討論住院精神病患者的家屬陪護(hù)問題[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2009，4（10）：250－251.

[4]王云仙，李亞惠.住院精神病人保護(hù)性約束的調(diào)查與分析[J].解放軍護(hù)理雜志，2008，25（9B）：25－26.

[5]施忠英，曹新妹，朱學(xué)勤，等.精神科保護(hù)性約束臨床路徑的建立與實(shí)施[J].上海護(hù)理，2010，10（1）：41—43.

[6]岳淑英，馬美玲，許麗榮，等.精神病患者保護(hù)性約束細(xì)化標(biāo)準(zhǔn)的制定與實(shí)施[J].護(hù)理學(xué)雜志，2006，21（17）：1－3.