錢(qián)援芳，劉 瑋，高 洋

（浙江省立同德醫(yī)院，浙江 杭州 310012）

產(chǎn)婦產(chǎn)后超過(guò)8h不能自行排尿稱為產(chǎn)后尿潴留［1］，是產(chǎn)科常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，發(fā)生率約14%［2］。腹針療法是以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)、神闕調(diào)控系統(tǒng)為核心，通過(guò)針刺腹部穴位預(yù)防治療疾病的一種針灸療法，其有別于傳統(tǒng)針灸的最大特點(diǎn)是針刺時(shí)無(wú)酸、麻、脹、痛感覺(jué)，在舒適體位和無(wú)痛狀況下產(chǎn)生針灸效果。按中醫(yī)“治未病”的原則，防患于未然，本院婦產(chǎn)科對(duì)產(chǎn)后存在尿潴留高危因素的產(chǎn)婦實(shí)施腹針療法同時(shí)進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 2008年2月至2009年12月，本院產(chǎn)科經(jīng)陰道分娩、存在尿潴留高危因素的產(chǎn)婦32例，年齡21～35歲，平均年齡（26.60±5.46）歲；孕周36＋6～42＋2周，平均（38.17±2.89）周；產(chǎn)程3.17～18.5h，平均（12.30±3.56）h；初產(chǎn)婦26例，經(jīng)產(chǎn)婦6例；高危因素：第一產(chǎn)程＞8h17例，第二產(chǎn)程＞1h5例，陰道檢查次數(shù)＞3次8例，陰道產(chǎn)鉗助產(chǎn)1例，并發(fā)妊娠高血壓綜合征且在產(chǎn)前已靜脈注射25%硫酸鎂15g 1例。

1.2 腹針療法 胎盤(pán)娩出后10min內(nèi)，由婦科中醫(yī)生實(shí)施腹針療法。在中脘、下脘、氣海、關(guān)元、氣穴等穴位常規(guī)消毒，選用30號(hào)針直刺、緩慢進(jìn)針，停留5min候氣，然后輕輕緩慢捻轉(zhuǎn)以行氣，再隔5min行針以催氣，留針30min后起針。

1.3 預(yù)見(jiàn)性護(hù)理

1.3.1 宮底按摩 腹針起針后即行宮底按摩，方法：操作者以手尺側(cè)面壓在產(chǎn)婦宮底部，五指并攏掌力向下行順時(shí)針按摩，力度逐漸增加，以產(chǎn)婦能耐受為度，按摩時(shí)間10min。產(chǎn)后2h將產(chǎn)婦送母嬰同室前再按摩1次，并和母嬰同室護(hù)士交班，及時(shí)督促排尿。產(chǎn)婦產(chǎn)后第1次排尿不暢或B超檢測(cè)殘余尿＞100ml，以后每次排尿前均可按摩。

1.3.2 鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)食和飲水 產(chǎn)婦在腹針留針起到第2次宮底按摩結(jié)束，產(chǎn)房專職護(hù)士協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)食和飲水，分次飲水1000ml以上。產(chǎn)婦在母嬰同室第1次排尿后，責(zé)任護(hù)士鼓勵(lì)其進(jìn)食飲水，既可補(bǔ)充產(chǎn)時(shí)的能量消耗，又可在短時(shí)間內(nèi)使膀胱盡快充盈，以鍛煉膀胱肌肉的收縮功能。

1.3.3 處理殘余尿 產(chǎn)后第1次排尿時(shí)責(zé)任護(hù)士在一旁看護(hù)，了解排尿量及排尿時(shí)的通暢感，排尿后床旁B超檢測(cè)殘余尿，若排尿后仍有小腹脹滿感、B超檢測(cè)殘余尿＞100ml，要求產(chǎn)婦每3h排尿1次，排尿時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦用手掌自膀胱底部向下推移按壓，協(xié)助將尿液排凈，以減少膀胱殘余尿，如經(jīng)3次自行排尿仍不能將尿液排凈或B超檢測(cè)殘余尿仍＞100ml，及時(shí)采取導(dǎo)尿術(shù)。

1.3.4 健康指導(dǎo) 產(chǎn)婦進(jìn)入母嬰同室后，常規(guī)進(jìn)行產(chǎn)后健康指導(dǎo)，如產(chǎn)后做到早吸吮、多吸吮及注意陰道流血、在產(chǎn)后6h內(nèi)排尿等，同時(shí)告知產(chǎn)后尿潴留的原因、預(yù)防措施、需配合的事項(xiàng)，使產(chǎn)婦積極配合，減輕緊張心理。

1.4 效果觀察指標(biāo) 參考陳樹(shù)楊等［3］研究的觀察指標(biāo)，自行設(shè)定產(chǎn)后尿潴留的觀察指標(biāo)。未發(fā)生尿潴留：產(chǎn)后4h內(nèi)能自解小便，膀胱無(wú)殘余尿或殘余尿＜100ml；發(fā)生尿潴留：產(chǎn)后4h內(nèi)不能自行排尿。

2 結(jié) 果

32例產(chǎn)婦中，31例產(chǎn)后4h能自行排尿，發(fā)生尿潴留1例，發(fā)生率3.1%。

3 討 論

3.1 產(chǎn)后易發(fā)生尿潴留的原因 由于部分產(chǎn)婦過(guò)度焦慮、懼怕疼痛，擔(dān)心排尿會(huì)污染會(huì)陰創(chuàng)口，不敢排尿，延長(zhǎng)排尿時(shí)間，從而引起尿潴留；產(chǎn)程延長(zhǎng)，尤其是第一、第二產(chǎn)程延長(zhǎng)，胎頭長(zhǎng)時(shí)間壓迫膀胱和尿道引起神經(jīng)反射性尿潴留［4］；產(chǎn)婦過(guò)度疲勞、體力消耗，易致產(chǎn)后尿潴留；產(chǎn)前或產(chǎn)程中應(yīng)用解痙、鎮(zhèn)靜藥，如妊娠高血壓綜合征者應(yīng)用硫酸鎂等藥物，降低膀胱張力而引起尿潴留［5］；妊娠期腹壁長(zhǎng)時(shí)間擴(kuò)張，產(chǎn)后腹壁松弛，加上膀胱肌張力差、膀胱壓力低、膀胱容量增大，對(duì)內(nèi)部張力的增加不敏感，易發(fā)生尿潴留［6］。

3.2 腹針療法預(yù)防產(chǎn)后尿潴留的機(jī)理 產(chǎn)婦分娩后常因正氣虧虛、胞脈受損、腎氣不固、膀胱氣化不利、開(kāi)合功能失調(diào)，導(dǎo)致小便不利。腹針治療在于振奮氣化功能，通利水道，以促進(jìn)排尿。用于本病治療則是補(bǔ)元?dú)狻⒄{(diào)水道、利尿閉，在腹針處方引氣歸元中之中脘、下脘具有理中焦、調(diào)升降的作用，氣海、關(guān)元具有培腎固本、補(bǔ)益肝腎的作用［3］，諸穴配伍具有“以先天養(yǎng)后天”之益［7］，為本方之君、臣；氣穴在關(guān)元穴兩旁5分處，為治療尿路疾患之穴，是本方之使穴，與關(guān)元穴合用，更能通調(diào)下焦氣機(jī)，以利排尿。本方配伍合理，標(biāo)本兼治，故預(yù)防產(chǎn)后尿潴留能取得明顯療效，本組32例中，產(chǎn)后尿潴留僅1例，發(fā)生率3.1%，明顯低于14%的發(fā)生率［2］，且操作簡(jiǎn)單、安全、無(wú)痛，患者易于接受。

3.3 預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的優(yōu)點(diǎn) 及時(shí)實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，能及早發(fā)現(xiàn)膀胱充盈，早期處理排尿困難及殘余尿，使護(hù)理工作由被動(dòng)變主動(dòng)。同時(shí)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理增加了護(hù)士的責(zé)任心，密切了護(hù)患關(guān)系，體現(xiàn)了人性化管理，有利于消除產(chǎn)婦的緊張情緒，提高了護(hù)理質(zhì)量［8］。

3.3.1 腹部宮底按摩能促進(jìn)尿液排出 腹針起針后進(jìn)行宮底按摩，既能增加產(chǎn)婦的舒適度，又能改善和促進(jìn)膀胱血液循環(huán)，刺激膀胱逼尿肌收縮，膀胱內(nèi)壓增高，使?fàn)繌埜惺芷鞴δ芑謴?fù)，從而恢復(fù)正常排尿反射過(guò)程，同時(shí)利用子宮對(duì)膀胱的擠壓，增加膀胱內(nèi)壓力，促進(jìn)尿液排出。

3.3.2 能及時(shí)協(xié)助和鼓勵(lì)產(chǎn)婦排尿 產(chǎn)婦產(chǎn)后2h由產(chǎn)房轉(zhuǎn)入休養(yǎng)室，產(chǎn)后6h內(nèi)，護(hù)士每小時(shí)巡視病房1次，能及時(shí)向產(chǎn)婦及家屬說(shuō)明早期排尿的重要性，指導(dǎo)、協(xié)助產(chǎn)婦下床排尿，適時(shí)的鼓勵(lì)，對(duì)產(chǎn)婦早期排尿起很大的作用；對(duì)產(chǎn)婦第1次排尿后的尿量及殘余尿進(jìn)行觀察，并及時(shí)處理殘余尿，協(xié)助產(chǎn)婦排凈尿液，有效預(yù)防了尿潴留的發(fā)生。

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