江子芳，楊方英，劉麗華，俞新燕，干 群，戚雅君

（浙江省腫瘤醫(yī)院，浙江杭州 310022）

靜脈輸液是臨床護理常用操作之一，是治療疾病的重要手段[1]。美國設有專職靜脈輸液護士完成靜脈輸液治療[2]。腫瘤?？漆t(yī)院除了普通輸液、抗感染、支持治療外，還要進行靜脈化學治療，因此靜脈輸液治療存在較大的風險。為了提高靜脈輸液治療技術和管理靜脈輸液治療的不良事件，2008年8月，本院成立了靜脈管理小組，實施靜脈輸液管理，現將小組的工作實踐和效果介紹如下。

1 靜脈管理小組的建立及職責

1.1 成員組成及條件 小組成員需具備大專以上學歷、10年以上臨床護理經驗的注冊護士；具有全面的臨床醫(yī)療護理知識、熟練的靜脈穿刺技術、各種靜脈導管護理的豐富經驗；有良好的溝通能力、教學和管理能力；有接受新技術、新業(yè)務的能力和愿望；有較強的科研能力[3]，能查閱相關英語文獻，以往有護理論文發(fā)表。采取自愿報名、雙相選擇原則，成員分別來自各護理單元的護士，由各護理單元護士1人及護士長3人共28人組成，設小組長1人，由科護士長擔任，設秘書1人，由其中1名護士長擔任，各大科片設1名協(xié)調員。各護理單元的護士長對所管轄護理單元的人選有決定權。

1.2 小組分工及職責 組長負責安排小組每月學習半天的內容和授課老師，收集和歸總各類信息，和臨床藥師溝通、聯(lián)系及其他對外交流；秘書負責建立小組通訊薄、組員之間的信息聯(lián)絡工作，包括給各組員分發(fā)課件和郵件；協(xié)調員負責各大科內5個病區(qū)的信息資料收集并及時遞交給組長，檢查科內小組成員的工作。小組職責：制定各類靜脈治療規(guī)范，如修訂靜脈輸液操作技術、化療藥物輸注靜脈管理、腸外營養(yǎng)輸注、中心靜脈置管維護等規(guī)范；制定靜脈管理持續(xù)質量改進方案；負責監(jiān)測和收集靜脈輸液不良事件和藥物治療不良事件的資料，并向相關主管部門反饋，協(xié)助管理，做好預防；負責與臨床藥師的溝通與聯(lián)系，負責研究、解決靜脈輸液質量方面的重要問題。護理部對小組起監(jiān)管、督導作用。

1.3 小組成員培訓 邀請資深老師對小組成員進行培訓，包括：靜脈輸液知識的理論培訓[4]；護理會診技能培訓：對患者靜脈和全身情況的評估，根據治療方案進行靜脈管理，根據藥物pH、液體滲透壓選擇合適的靜脈輸液通道；溝通技能培訓：除理論授課外，實地觀摩溝通技巧好的護理人員與患者交流；信息管理技能培訓：要求熟練掌握計算機應用技能及信息資料庫查詢方法。此外，安排小組成員參加省靜脈輸液護理學習班培訓。通過學習，逐步提高靜脈管理小組成員的專業(yè)知識水平和管理水平。

2 靜脈管理小組的臨床實踐

2.1 建立靜脈管理小組成員值班會診制 由組長統(tǒng)籌安排小組成員雙休日和夜間的值班會診，24h內隨叫隨到，并在院內值班表上公布值班人員名單；值班人員對疑難重癥需中心靜脈置管患者進行評估、實施操作，協(xié)助解決疑難問題[5]，并做好相關教育指導和記錄。

2.2 建立中心靜脈置管的信息化管理 為了觀察隨訪，做好感染監(jiān)控，及時發(fā)現和處理并發(fā)癥，為患者提供全程服務，將中心靜脈置管患者的資料存入電子信息庫，護理部、院感科、門診及其他各科室均可查到相關數據。

2.3 規(guī)范化療患者的靜脈管理 對化療患者實施系統(tǒng)化靜脈管理，根據化療方案和化療藥物確定患者靜脈治療的工具與途徑選擇。發(fā)泡性、刺激性藥物選擇中心靜脈置管（central venous catheters，CVC），需要接受多個療程化療的患者，評估靜脈能否經外周中心靜脈置管（peripherally inserted central venous catheters，PICC），并與置管室聯(lián)系安排患者完成置管，對需進行CVC置管者，請麻醉師或有資質的護士穿刺置管，并對患者進行相關治療和維護的宣教，進行持續(xù)護理質量跟蹤。非發(fā)泡性化療藥物必須采用外周靜脈留置針輸注。

2.4 參與臨床藥師對安全用藥的管理 藥物不良事件（adverse drug，events ADEs）是指用藥后出現的不良醫(yī)學事件，但不一定與該藥物治療有因果關系[6]。小組成員參與預防和管理ADEs，在出現藥物輸注不良反應或可疑不良反應時及時與臨床藥師聯(lián)系，提供正確的用藥信息，包括藥物儲存、藥物配制、輸注速度、避光措施、現配現用等是否按要求正確執(zhí)行，配合藥師參與解決實際問題。請藥師定期給小組成員進行新藥知識培訓，有針對性地對臨床用藥進行指導。

2.5 完善質量監(jiān)督體系 設立靜脈輸液不良事件監(jiān)測表，監(jiān)測靜脈炎、靜脈輸液滲漏、藥物輸注不良反應、導管相關性感染、藥物配伍反應情況等。發(fā)現嚴重不良事件24h內報告，每月對全院的不良事件進行匯總，根據不良事件報告分析、查找原因，建立預防措施，保障靜脈輸液治療的安全實施。

3 體 會

靜脈輸液是一種有創(chuàng)侵入性治療，操作中任何環(huán)節(jié)的疏忽都有可能導致各種不良反應的發(fā)生[7]。建立靜脈管理小組，有效地控制了不利因素，保證靜脈輸液治療質量，同時提高了護理人員的管理能力和科研素養(yǎng)，可促進臨床靜脈輸液治療的健康發(fā)展。

3.1 提高了小組成員的專業(yè)知識水平 靜脈管理小組成立以來，組織學習及授課14次，約42學時，到課率＞90%，對小組成員的專業(yè)知識在培訓前后進行考核評價，考核成績由平均73分提高到92分，操作技能都達到優(yōu)良水平；小組人員在大科內、病區(qū)內給其他護理人員、患者講課，重點突出，通俗易懂，都受到了好評。

3.2 化療患者的靜脈管理質量持續(xù)改進和提高護士主動進行靜脈管理和有效質量控制，非發(fā)泡性藥物外周靜脈化療使用外周留置針從40%提高到100%；化療外滲由以往年度10例以上下降到年度4例；中心靜脈置管所有數據實行信息化管理，對靜脈炎、血栓、導管相關感染等并發(fā)癥及時進行原因分析和改進護理措施，使并發(fā)癥發(fā)生率下降，據統(tǒng)計，2007年并發(fā)癥發(fā)生率為21.32%，2009年為7.6%；在病床總數不變的情況下，PICC置管數量明顯提高，2008年平均每月126例，現在平均每月235例。

3.3 提升了藥物治療不良事件的管理能力ADEs的發(fā)現者一般都是臨床護士，以往護士發(fā)現后報告醫(yī)生，再由醫(yī)生上報給臨床藥師，有時醫(yī)生由于工作忙，或者對ADEs不夠重視，經常會發(fā)生漏報情況，現在小組護士發(fā)現ADEs后報告醫(yī)生的同時報告臨床藥師，使臨床藥師在第一時間深入臨床鑒別和掌握資料，藥師能夠及時將ADEs上報上級主管部門，使本院在本市醫(yī)療機構不良反應監(jiān)測排名由40名左右提高到10名左右。

[1]李秀麗，英慧琴.改良靜脈輸液排氣法臨床應用體會[J].臨床誤診誤治，2007，20（7）：96－97.

[2]楊靜，賈銳，齊培，等.靜脈輸液小組在臨床的實踐與體會[J].護理管理雜志，2005，5（9）：30－31.

[3]李蓉梅，袁玲，陳湘玉，等.靜脈輸液導管護理門診的建立與實踐[J].護理學報，2010，17（1A）：32－34.

[4]花蕾，李淑迦，徐艷，等.靜脈治療小組的建立與實踐[J].中華護理雜志，2007，42（6）：539－540.

[5]章小飛.會診小組在中心靜脈置管及維護中的管理[J].護理與康復，2008，7（1）：62－63.

[6]Papaconstantinou AD，Fisher BR，Umbreit TH，et al.Effects of betaestradiol and bisphenol A on beat shock protein levels and localization in the mouse uterus are antagonized by the antiestrogen ICI 182780[J].Toxicol Sci，2001，63：173－180.

[7]李欣欣，劉仲梅，張全英，等.靜脈輸液治療中的護理風險管理[J].吉林醫(yī)學，2006，27（2）：170－171.