艾紅娟

（中國醫(yī)科大學(xué)紹興醫(yī)院，浙江 紹興 312030）

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（peripherally inserted central catheter，PICC）是在外周靜脈穿刺置管，導(dǎo)管頭端位于上腔靜脈，臨床上廣泛用于需要長期靜脈輸液、反復(fù)輸入血制品、靜脈輸注高營養(yǎng)、化療等患者［1］。CT增強掃描時，一般采用頭皮針或靜脈留置針注射造影劑。2007年3月至2010年5月，本院CT室對29例PICC患者行CT增強掃描時，通過PICC管注射造影劑，效果良好，無不良反應(yīng)發(fā)生，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組39例，男29例，女10例；年齡45～79歲，平均年齡67歲；白血病4例，直腸癌13例，肺癌21例，淋巴癌1例；增強掃描部位：腹部27例，胸部12例。PICC均選用耐高壓的單腔或雙腔靜脈導(dǎo)管，注射器采用meorao vistronym高壓注射器，CT機為飛利浦16排螺旋CT，造影劑選用非離子型碘海醇注射液。

1.2 方法 高壓注射器抽吸造影劑后排氣待用，用聚維酮碘棉簽消毒PICC管口后，抽取20ml等滲鹽水沖洗PICC管，然后再與高壓注射器連接，因為PICC頭端位于上腔靜脈，離心臟較近，所以采用低速率、低劑量而又不影響檢查質(zhì)量為原則［2］，輸注造影劑完畢用等滲鹽水20ml沖凈導(dǎo)管再封管［3］。

1.3 結(jié)果 39例患者中，38例CT增強掃描成功，成功率96.5%，1例因?qū)Ч懿煌〞澄词褂?，改用外周靜脈穿刺注入造影劑。

2 護 理

2.1 情感支持 護理人員關(guān)心、體貼患者，告知患者應(yīng)用PICC途徑注入造影劑，既減少了反復(fù)穿刺的痛苦，又不影響圖像質(zhì)量，使患者消除顧慮，積極配合。

2.2 體位擺放 胸、腹部CT增強，雙上肢舉過頭頂，頭部CT增強雙上肢放兩側(cè)，防止肢體帶來偽影。注射造影劑時肢體與PICC管保持平行，以保證管道的通暢，如經(jīng)肘部靜脈置管，要保持肘部平直不可彎曲。

2.3 造影劑注入速度及劑量 根據(jù)掃描部位和患者的年齡、體重等設(shè)定造影劑的注射速度及注射總量。注射速度一般為2～4ml／s，總量根據(jù)增強部位而定，頭頸部一般70ml，胸部、腹部、盆腔一般80ml。

2.4 CT增強后護理 CT增強掃描結(jié)束后采用等滲鹽水20ml脈沖式緩慢封管，當(dāng)?shù)葷B鹽水剩下0.5～1ml時，邊退針、邊推注以防血液反流；對高血液黏度的患者，等滲鹽水封管后再用2ml肝素液（25U／mI）封管或用可來福無針密閉輸液接頭，可防止堵管［4］。造影結(jié)束后患者留觀30min，無任何不適方可離去，告知患者多喝水，使造影劑盡快排出。

3 小 結(jié)

通過PICC管注射造影劑安全、可靠。注入造影劑前正確擺放患者體位，掌握造影劑注入速度和劑量，CT掃描結(jié)束后告知患者注意事項，做好PICC護理，防止堵管。

［1］Schwengel DA，Mcgready J，Berenholtz SM，et al.Peripherally inserted central catheters：a randomized，controlled，prospective trial in pediatic surgical patients［J］.Anesth Analg，2004，99（4）：1038－1043.

［2］趙斌，李萌.醫(yī)學(xué)攝影技術(shù)學(xué)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2006：277.

［3］齊莉，田耕，朱雁.PICC置管101例相關(guān)問題護理會診體會［J］.齊魯護理雜志，2010，16（1）：37－38.

［4］應(yīng)笑卿.經(jīng)外周靜脈置管在老年患者應(yīng)用中的問題及護理［J］.護理與康復(fù)，2005，4（4）：301.