李靈芳

13 981例健康體檢者的心電圖分析

李靈芳

心電圖；健康體檢

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008至 2009年度,衡水市企、事業(yè)單位職工門診健康體檢職工。13 981例中按年齡分為 3組,20～40歲9 325例(66.70%),41～ 60歲 4 433例(31.79%),61～81歲 223例(1.51%)。

1.2 方法 受檢者取平臥位,采取日產(chǎn)光電 9130K型多道全自動(dòng)心電圖機(jī),描記安靜狀態(tài)下常規(guī) 12個(gè)導(dǎo)聯(lián)心電圖,走紙速度 25mm/s,標(biāo)準(zhǔn)電壓 1m v,心電圖分析統(tǒng)一由一名專業(yè)人員手工測量分析,分析標(biāo)準(zhǔn)參照臨床心電圖學(xué)[1]、臨床心電圖圖譜[2]。對心電圖異常者選擇相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查,進(jìn)一步明確病因診斷。

2 結(jié)果

13 981例中異常心電圖 2 617例(18.72%)。ST-T改變所占比例最高,為 10.20%；其次為竇性心動(dòng)過緩占 5.60%；竇性心動(dòng)過速占 0.75%；期前收縮占 0.65%；束支傳導(dǎo)阻滯占0.67%；其他類型的異常占 0.85%,依次為左右心房心室大、房室傳導(dǎo)阻滯、預(yù)激綜合征、心房顫動(dòng)、竇房傳導(dǎo)阻滯等。各年齡組心電圖異常的檢出率隨著年齡的增加而增加,20～40歲、41～60歲、61～81歲各年齡段分別占該組的 15.3%、23.52%、66.32%。

3 討論

本文結(jié)果顯示,正常心電圖占 81.28%,異常心電圖占18.72%,心電圖異常的檢出率隨著年齡的增加而增加。在各種異常心電圖中ST-T異常檢出率最高。ST-T改變易受多種因素影響,包括心肌缺血、缺氧、電解質(zhì)失平衡、藥物、心率、內(nèi)分泌紊亂、交感神經(jīng)興奮、副交感神經(jīng)功能紊亂、勞累、情緒變化等[3],引起 ST-T改變的原因最大可能仍為冠心病。但是隨著冠脈造影的廣泛開展,單純的持續(xù) ST-T改變,冠狀動(dòng)脈狹窄50%者僅占 10.19%,所以判讀體檢心電圖報(bào)告時(shí)應(yīng)結(jié)合臨床綜合判斷,需全面檢查尋找原因。病因診斷中 20～40歲組人群檢出先天性心臟病 10例,心肌炎 2例,肥厚性心肌病 3例,左心房黏液瘤 1例,冠心病不穩(wěn)定性心絞痛 5例；其余 ST-T異常多為常值夜班職工,與睡眠較少、生活起居規(guī)律打亂等因素有關(guān)。41～60歲人群多具備以下危險(xiǎn)因素中至少一種:血脂異常、高血壓、血糖異常、大量飲酒等。提示中青年期階段是預(yù)防心血管疾病的關(guān)鍵期,建立健康的生活方式,定期進(jìn)行心電圖檢查對預(yù)防診斷心血管疾病是積極有益的。61～81歲組人群主要是冠狀動(dòng)脈供血不足和糖尿病、高血壓等疾病導(dǎo)致的心肌缺血,老年期定期進(jìn)行心電圖檢查有助于早期發(fā)現(xiàn)、診斷心血管疾病。

竇性心動(dòng)過緩檢出率居第 2位,多數(shù)為 25歲以下的青年男性及長期從事體育鍛煉的人群,可能與迷走神經(jīng)張力較高,抑制了竇房結(jié)和房室結(jié)的功能,導(dǎo)致竇房結(jié)的自律性降低,興奮傳導(dǎo)和房室傳導(dǎo)減慢,同時(shí)鍛煉使心肌收縮力增強(qiáng),提高心肌收縮期儲(chǔ)備,每搏輸出量增加,而心率相對減慢有關(guān)。另一部分集中在老年組,可能與竇房結(jié)纖維化有關(guān),由于竇房結(jié)的起搏細(xì)胞的數(shù)量隨增齡退化而減少,而彈力纖維或膠原纖維則逐漸增多,竇房結(jié)及其周圍常可出現(xiàn)脂質(zhì)浸潤；結(jié)間束與房內(nèi)束的正常組織亦明顯減少,并有纖維化及脂肪浸潤；房室結(jié)表層的小白色細(xì)胞、中層的小星狀細(xì)胞、深層的縱行排列的大細(xì)胞,由于纖維增生或脂肪浸潤使連接發(fā)生疏松；房室束其周圍組織發(fā)生纖維化或鈣化,隨著增齡老年人心肌有不同程度纖維化、退行性變及缺血改變,導(dǎo)致心肌的興奮性、應(yīng)激性、傳導(dǎo)性、不應(yīng)期、自律性等變化[4]但多數(shù)對竇房結(jié)功能未做進(jìn)一步檢查。

竇性心動(dòng)過速占 0.75%,原因不明；束支傳導(dǎo)阻滯中以完全性右束支傳導(dǎo)阻滯為最多,其臨床意義不大；其次為左前分支阻滯和完全性左束支阻滯,一般認(rèn)為均為器質(zhì)性心臟病,并且認(rèn)為病變比較彌漫。完全性左束支傳導(dǎo)阻滯患者心臟病的發(fā)生率、病死率隨年齡增長而明顯增高,故完全性左束支傳導(dǎo)阻滯作為心血管發(fā)病率的獨(dú)立危險(xiǎn)因素要予以足夠的認(rèn)識和重視。期前收縮中,以房性心律失常居多。低年齡組以單純的房性早搏為多,隨著年齡的增大,多源性、成對性、房顫這些復(fù)雜的房性心律失常遞增?？傮w來看心律失常檢出率較低,提示心電圖直接描記有其局限性,選用 24 h動(dòng)態(tài)心電圖檢查,有助于發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的心律失常。

總之,心血管系統(tǒng)疾病是危害人民健康的重要疾病,在發(fā)展中國家多見。心電圖檢查是一種經(jīng)濟(jì)、簡便和實(shí)用的健康檢測手段之一,應(yīng)該得到重視和廣泛應(yīng)用。開展心電圖檢查有助于早發(fā)現(xiàn)臨床前期的心血管疾病,做到早診斷早治療,從而有利于阻止疾病向臨床階段發(fā)展,減輕疾病的嚴(yán)重程度,防止并發(fā)癥的發(fā)生。

1 黃宛主編.臨床心電圖學(xué).第 5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1998.173.

2 王思讓,黃宛主編.臨床心電圖圖譜.第 2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1998.241.

3 葉任高,陸再英主編.內(nèi)科學(xué).第 6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004.148.

4 毛煥元,楊心田主編.心臟病學(xué).第 1版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1995.277.

R 544.41

A

1002-7386(2011)03-0444-02

10.3969/j.issn.1002-7386.2011.03.075

053000 河北省衡水市,哈勵(lì)遜國際和平醫(yī)院功能科

心電圖反映了心臟激動(dòng)的電學(xué)活動(dòng),它是心血管疾病診斷中最常用的無創(chuàng)檢測技術(shù),也是記錄心臟生理特性的一種實(shí)用方法。心電圖對心律失常、房室肥大和心肌缺血的診斷提供可靠依據(jù),尤其對心肌梗死、缺血、損傷和壞死可做出定位診斷；同時(shí)對藥物應(yīng)用和電解質(zhì)紊亂也有一定診斷價(jià)值,通過體檢對體表心電圖的分析,為心臟疾病的早期發(fā)現(xiàn)提供依據(jù)。2008至2009年,對來我院進(jìn)行健康體檢的衡水市企、事業(yè)單位職工統(tǒng)計(jì),心電圖檢查共 13 981例,為達(dá)到早期發(fā)現(xiàn)預(yù)防、診斷、治療心血管疾病的目的,現(xiàn)將其結(jié)果分析如下。

2010-11-13)