李敏香，徐海寧

(海南省農(nóng)墾總醫(yī)院東湖院區(qū)婦產(chǎn)科，海南 海口 570203)

產(chǎn)前心理干預(yù)對分娩期婦女精神心理因素的影響

李敏香，徐海寧

(海南省農(nóng)墾總醫(yī)院東湖院區(qū)婦產(chǎn)科，海南 ?？?570203)

目的探討產(chǎn)前心理干預(yù)對分娩期婦女精神心理因素的作用。方法采用單日、雙日分類法，將100例孕婦隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，對照組孕婦接受常規(guī)的產(chǎn)前教育，實(shí)驗(yàn)組孕婦在接受常規(guī)的產(chǎn)前教育的基礎(chǔ)上接受心理干預(yù)。采用問卷調(diào)查表及面對面訪談進(jìn)行測評，比較兩組產(chǎn)婦分娩期的精神心理狀況。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組自然分娩信心、適應(yīng)力及對疼痛的耐受均高于對照組，緊張焦慮低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論產(chǎn)前心理干預(yù)能改善分娩期婦女的負(fù)面精神心理狀態(tài)，增強(qiáng)正面心里狀態(tài)。

健康教育；分娩期；心理干預(yù)；信心

決定分娩的因素為產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及精神心理因素，妊娠、分娩雖然是育齡婦女的一種自然生理現(xiàn)象，但對于產(chǎn)婦確實(shí)是一種持久而強(qiáng)烈的應(yīng)激源。分娩應(yīng)激既可以產(chǎn)生生理上的，也可以產(chǎn)生精神心理上的，產(chǎn)婦的一系列精神心理因素，能夠影響機(jī)體內(nèi)部的平衡、適應(yīng)力和健康，直接影響產(chǎn)程進(jìn)展[1]。剖宮產(chǎn)率持續(xù)上升引起了社會各界的廣泛關(guān)注，這種上升趨勢是多種因素綜合作用的結(jié)果[2-3]。其中孕產(chǎn)婦無醫(yī)學(xué)指征而自主要求剖宮產(chǎn)越來越引起大家的關(guān)注[3]。為了改善分娩期婦女負(fù)面精神心里因素，增強(qiáng)正面心理狀態(tài)，降低剖宮產(chǎn)率。本研究通過隨機(jī)對照試驗(yàn)的方法，探討產(chǎn)前心理干預(yù)對分娩期婦女精神心理因素的作用，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月1日至2010年9月1日在我院門診建立檔案的孕婦100名。納入標(biāo)準(zhǔn)：①在門診接診的本科室4名副主任醫(yī)師為本研究指定醫(yī)生；②孕周在32周以上，單胎頭位，無妊娠并發(fā)癥者；③有正常的語言表達(dá)能力和理解能力；剔除因各種原因中途退出者；采用單、雙日就診符合標(biāo)準(zhǔn)的100名孕婦分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組50名。實(shí)驗(yàn)組年齡24～32歲，妊娠周數(shù)為36+3～41周，對照組年齡18～34歲，妊娠周數(shù)為36～40+5周，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其他一般資料比較，差異也無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入組時(shí)兩組研究對象的精神心理狀況 入組時(shí)兩組研究對象通過產(chǎn)檢時(shí)填寫問卷調(diào)查表及面對面訪談了解產(chǎn)婦對分娩的認(rèn)識及分娩心理狀況。認(rèn)為剖宮產(chǎn)利大于弊，剖宮產(chǎn)安全、快捷、痛苦少、方便，嬰兒健康、聰明，剖宮產(chǎn)能保持體形、不影響性生活，愿意選擇剖宮產(chǎn)者實(shí)驗(yàn)組17人，對照組19人；認(rèn)為陰道分娩好，陰道分娩恢復(fù)快，陰道分娩嬰聰明，愿意選擇陰道分娩者實(shí)驗(yàn)組23人，對照組20人；受同事或朋友影響迷茫焦慮者實(shí)驗(yàn)組10人，對照組11人；對陰道分娩有信心實(shí)驗(yàn)組24人，對照組28人。分娩信心及對分娩的認(rèn)識兩組均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.3 方法

1.3.1 調(diào)查工具 （1）一般情況調(diào)查表：該表自行設(shè)計(jì)，其內(nèi)容包括：年齡、孕婦身高、文化程度、家庭人均收入、分娩次數(shù)、接受分娩信息等6個(gè)條目，資料由孕婦入組時(shí)填寫。（2）問卷調(diào)查表：根據(jù)往年產(chǎn)婦常規(guī)健康教育時(shí)所提問題進(jìn)行歸類總結(jié)，設(shè)計(jì)問卷調(diào)查表，入組時(shí)由門診助產(chǎn)士根據(jù)問卷調(diào)查表進(jìn)行面對面調(diào)查及訪談，收集調(diào)查表及訪談結(jié)果進(jìn)行歸類統(tǒng)計(jì)。

1.3.2 健康教育方法 對照組孕婦接受常規(guī)的產(chǎn)前教育，實(shí)驗(yàn)組孕婦在常規(guī)產(chǎn)前教育基礎(chǔ)上接受心理干預(yù)。

1.3.2.1 干預(yù)人員 干預(yù)人員為4名副主任醫(yī)師及2名大專畢業(yè)助產(chǎn)士，具有15年產(chǎn)科工作經(jīng)驗(yàn)，有豐富的護(hù)理學(xué)、產(chǎn)科護(hù)理學(xué)、心理學(xué)知識及產(chǎn)科工作經(jīng)驗(yàn)。

1.3.2.2 干預(yù)方式及內(nèi)容 采用小組干預(yù)的形式對隨機(jī)分配到實(shí)驗(yàn)組的孕婦按就診時(shí)間分組干預(yù)。根據(jù)產(chǎn)前檢查要求，孕婦在妊娠32～36周，每兩周到醫(yī)院進(jìn)行檢查一次，36周后每周來院檢查一次，為方便孕婦接受干預(yù)，每次干預(yù)都安排在孕婦來院常規(guī)檢查完畢后進(jìn)行，共分三次進(jìn)行。第1次干預(yù)主要講解妊娠分娩相關(guān)知識，產(chǎn)前心理調(diào)適過程、應(yīng)對措施，心理因素對分娩的影響、保持良好心態(tài)的具體措施及如何選擇有效的措施緩解產(chǎn)前心理壓力；第2次主要講解分娩過程相關(guān)知識，產(chǎn)時(shí)心理調(diào)適過程、應(yīng)對措施，心理因素對分娩期產(chǎn)程的影響，緩解疼痛的具體措施及如何選擇有效的措施緩解產(chǎn)時(shí)心理壓力。第3次主要針對前兩次的內(nèi)容進(jìn)行討論、指導(dǎo)。干預(yù)后發(fā)放書面材料，留下24 h咨詢電話。

1.3.3 資料收集方法 入組時(shí)兩組均填寫問卷調(diào)查表和一般情況調(diào)查表，門診護(hù)士補(bǔ)齊問卷調(diào)查表的訪談的產(chǎn)前部分資料，待產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后2～48 h填寫問卷調(diào)查表的產(chǎn)時(shí)部分，助產(chǎn)士補(bǔ)齊一般情況調(diào)查表及問卷調(diào)查表訪談的產(chǎn)后部分資料。本次發(fā)放問卷100份，回收100份，有效回收率為100%。

2 結(jié)果

兩組孕婦分娩期精神心理因素比較，結(jié)果顯示：認(rèn)為剖宮產(chǎn)利大于弊，剖宮產(chǎn)安全、快捷、痛苦少、方便，嬰兒健康、聰明、剖宮產(chǎn)能保持體形、不影響性生活，愿意選擇剖宮產(chǎn)者實(shí)驗(yàn)組8人，對照組18人（P＜0.05）；認(rèn)為陰道分娩好，陰道分娩恢復(fù)快，陰道分娩嬰聰明，愿意選擇陰道分娩者實(shí)驗(yàn)組42人，對照組28人（P＜0.05）；受同事或朋友影響迷茫焦慮者實(shí)驗(yàn)組0人，對照組4人（P＜0.05）；陰道分娩信心實(shí)驗(yàn)組42人，對照組30人（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組陰道分娩信心人數(shù)明顯高于對照組，緊張、恐懼心理人數(shù)明顯低于對照組。

3 討論

3.1 產(chǎn)前心理干預(yù)時(shí)機(jī) 相當(dāng)數(shù)量的初產(chǎn)婦在懷孕后會從各種渠道了解有關(guān)分娩時(shí)的負(fù)面訴說，害怕和恐懼分娩的一切過程，致使臨產(chǎn)后情緒緊張，常常處于焦慮、不安、恐懼的精神心理狀態(tài)[1]。武漢大學(xué)人民醫(yī)院應(yīng)用焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）為精神評價(jià)指標(biāo)，對產(chǎn)婦分娩過程中生物學(xué)指標(biāo)及精神因素的關(guān)系進(jìn)行調(diào)查分析，發(fā)現(xiàn)文化程度越高的產(chǎn)婦SAS及SDS分值也就越高。另外，文化程度高、從事腦力勞動的孕產(chǎn)婦對疼痛越敏感[4]。健康教育是一門研究保健知識傳播技術(shù)，針對危害健康行為的教育和干預(yù)方法[5]。孕婦一般在妊娠20周到醫(yī)院建立檔案接受產(chǎn)前系列檢查，此時(shí)孕婦開始出現(xiàn)胎動，能感受到孩子的存在。但孕婦每4周到醫(yī)院檢查1次，此時(shí)進(jìn)行干預(yù)，間隔時(shí)間較長，而且胎位尚未確定，此時(shí)孕婦對分娩方式的選擇考慮較少，進(jìn)行干預(yù)難以達(dá)到預(yù)期效果[5]，妊娠32周，胎位基本確定，此時(shí)孕婦一般2周來醫(yī)院檢查1次，間隔時(shí)間較為適宜，且孕婦開始關(guān)注分娩方式。本調(diào)查為了提高干預(yù)效果、便于組織管理，選取妊娠晚期作為心理干預(yù)的時(shí)機(jī)。

3.2 心理干預(yù)方式 常見的健康教育方式有一對一講解、集中授課、提供健康教育資料和提供熱線電話咨詢等。孕婦最喜歡的健康教育方式是一對一講解，其次是集中授課，對于提供健康教育資料或提供熱線電話咨詢等的接受性也相對較好[6]。發(fā)放書面資料或光盤也是一種良好的教育方式[7]。綜合考慮授課效果及本門診條件，干預(yù)方式根據(jù)孕婦產(chǎn)檢時(shí)間進(jìn)行分組，每組4～6對夫婦，每次干預(yù)前一日電話通知，保證能按時(shí)到達(dá)。對于未能到達(dá)者，隨下一組接受干預(yù)。每次干預(yù)后發(fā)放資料，并提供電話咨詢。保證心理干預(yù)效果。

3.3 心理干預(yù)有利于改善產(chǎn)婦的負(fù)面心理因素，增強(qiáng)正面心理狀態(tài) 調(diào)查結(jié)果顯示，通過心理干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組陰道分娩信心人數(shù)明顯高于對照組，無信心陰道分娩及焦慮迷茫人數(shù)低于對照組。實(shí)驗(yàn)組能正確評估妊娠和分娩過程，能正確理解聽說的負(fù)面消息，情緒穩(wěn)定，遇到心理壓力時(shí)更傾向配合醫(yī)務(wù)人員采取積極措施緩解壓力，對宮縮疼痛耐受性高，擁有穩(wěn)定的情緒及良好的心理狀態(tài)。開展產(chǎn)前心理干預(yù)，可以使孕產(chǎn)婦對妊娠分娩這一事件進(jìn)行正確評估，將妊娠分娩視為女性一生中的一個(gè)基本生理過程[8]?！爸判小崩碚撜J(rèn)為，衛(wèi)生保健知識和信息是行為改變的基礎(chǔ)，而信念和態(tài)度則是行為改變的動力[9]。在產(chǎn)前心理教育過程中，研究者介紹了孕產(chǎn)婦的心理變化特點(diǎn)，如何緩解壓力的措施，剖宮產(chǎn)及陰道分娩的利弊，保持良好心理對產(chǎn)程的影響等，增加了實(shí)驗(yàn)組孕產(chǎn)婦的心理衛(wèi)生保健知識和信息，利于實(shí)驗(yàn)組建立和加強(qiáng)積極、正確的信念和態(tài)度，積極主動改善分娩的負(fù)面心理應(yīng)激，配合醫(yī)護(hù)人員采取有利于自身健康及胎兒安全的行為。

4 小結(jié)

產(chǎn)前心理干預(yù)能有效改善分娩期產(chǎn)婦負(fù)面的心理因素，增強(qiáng)分娩信心，直接影響產(chǎn)程的進(jìn)展，有助于降低剖宮產(chǎn)率；建議在孕婦產(chǎn)前宣教的課程中增加心理干預(yù)課程，幫助孕產(chǎn)婦了解心理健康及分娩時(shí)心理應(yīng)對知識，有效緩解、應(yīng)對心理應(yīng)激源。

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R473.71

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1003—6350(2011)14—155—02

李敏香（1972—），女，海南省?？谑腥耍鞴茏o(hù)師，本科。

2011-03-21）

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