樊麗萍

(峨山縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，云南 峨山 653200)

腹膜外漿膜下子宮肌瘤一例

樊麗萍

(峨山縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，云南 峨山 653200)

子宮肌瘤；腹膜外

子宮肌瘤是女性生殖器最常見的良性腫瘤。按肌瘤生長部位分為宮體肌瘤(90%)和宮頸肌瘤(10%)。按肌瘤與子宮肌壁的關(guān)系分為肌壁間肌瘤(占60%～70%)、漿膜下肌瘤(約占20%)和黏膜下肌瘤(占10%～15%)。本病例位于子宮下段近膀胱腹膜反折處漿膜下子宮肌瘤，借長3 cm、直徑1 cm之蒂生長到腹膜外膀胱右側(cè)實屬罕見。

1 病例簡介

患者47歲，已婚。因“B超檢查發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤6年”于2010年4月25日入院。患者15歲月經(jīng)初潮，周期25～35 d，經(jīng)期4～5 d，經(jīng)量約70 ml，末次月經(jīng)為2010年4月17日。2004年患者婦檢發(fā)現(xiàn)盆腔包塊做B超檢查為子宮肌瘤，大小為7 cm×7 cm，無自覺癥狀，以后每年復查B超觀察肌瘤生長情況。2009年3月患者觸及下腹包塊，感下腹墜脹不適，出現(xiàn)尿頻、尿急，無尿痛，經(jīng)常便秘，做B超檢查發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤明顯長大，約12 cm× 12 cm。22歲結(jié)婚，婚后順產(chǎn)一子，人工流產(chǎn)1次，放環(huán)21年。2007年患高血壓，口服珍菊降壓片治療，每天1片。入院體檢T 36.7℃，P 78次/min，R 19次/min，血壓(BP) 150/100 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，一般情況好，雙肺呼吸音清晰，無異常。心臟未見心尖搏動，心尖搏動無抬舉感，心界正常，心率(HR)78次/min，節(jié)律整齊，各瓣膜聽診區(qū)無雜音。腹部稍膨，未見腸型，無疤痕，軟，無壓痛、反跳痛及肌緊張，下腹正中恥骨聯(lián)合上偏右觸及6 cm×6 cm之包塊，質(zhì)硬，活動差。叩診鼓音，移動性濁音陰性，腸鳴4次/分。婦科檢查：外陰產(chǎn)型，陰毛呈女性分布，大小陰唇發(fā)育正常，前庭大腺未觸及，陰道通暢，壁無充血，分泌物少，色白，無腥臭，宮頸柱狀，光滑，無抬舉痛，宮體前位，大小約8 cm×5 cm×3 cm，子宮右側(cè)附件區(qū)觸及約14 cm× 12 cm×10 cm之包塊，與子宮相連，活動差，質(zhì)硬，無壓痛，左側(cè)附件無異常。輔助檢查：心肺X線檢查正常，心電圖報告竇性心律，部份導聯(lián)ST改變，B超報告子宮肌瘤(子宮前壁見實質(zhì)不均質(zhì)中等回聲塊11.9 cm×11.5 cm，大小邊清，輪廓不規(guī)整，左側(cè)卵巢大小形態(tài)、回聲正常，右側(cè)卵巢顯示不清)，血常規(guī)正常，HIV陰性，尿常規(guī)，大便常規(guī)及白帶常規(guī)正常，大便潛血陰性，肝腎功及血糖正常，血脂升高(總膽固醇6.82 mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇2.98 mmol/L，高密/低密=0.41)。動態(tài)血壓最高160/105 mmHg，最低140/95 mmHg。擬診∶①子宮肌瘤；②右側(cè)卵巢腫瘤；③高血壓。增大口服降壓藥量，血壓維持在140/ 80 mmHg。于2010年4月29日行剖腹探查術(shù)，取平臥位，術(shù)中見子宮前位，大小正常，表面平滑，無凹凸不平，無肌瘤及肌核，與其他盆腔臟器無粘連，雙側(cè)附件正常，盆腔腹膜正常，子宮體右前壁近膀胱腹膜反折處有一條長約3cm、直徑約1cm粗細圓索狀蒂穿越膀胱右側(cè)腹膜，與腹膜外包塊相連，包塊位于腹膜外膀胱右側(cè)盆腔內(nèi)，分離切除包塊，大小約14cm×12cm× 10 cm，楔形切除子宮體蒂根部，縫合創(chuàng)口。術(shù)后給抗炎、支持、對癥治療，7 d痊愈出院，病理檢查報告為平滑肌瘤。術(shù)后月經(jīng)正常，3個月復查B超子宮、雙側(cè)附件正常。

2 討論

子宮肌瘤是女性生殖器官最常見的良性腫瘤，由平滑肌及結(jié)締組織組成，多見于30～50歲婦女。按肌瘤生長部位分為宮體肌瘤和宮頸肌瘤。按肌瘤與子宮肌壁的關(guān)系分：肌壁間肌瘤、漿膜下肌瘤、黏膜下肌瘤。此患者婦檢：腹膜外子宮漿膜下肌瘤較大，占據(jù)盆腔后剩余空間小，隔腹膜與子宮右附件緊貼，觸診時似子宮壁凸出，右側(cè)附件觸不清，誤為子宮肌壁間肌瘤，右側(cè)卵巢腫瘤，活動差，肌瘤借蒂穿越腹膜與子宮相連，生長到腹膜外，臨床罕見，原因不明。患者平時月經(jīng)正常，無月經(jīng)過多，經(jīng)期延長，感下腹墜脹不適，尿頻、尿急，經(jīng)常便秘，自己觸及包塊是子宮漿膜下肌瘤較大，壓迫膀胱，膀胱容積變小導致尿頻、尿急，壓迫直腸出現(xiàn)便秘，是手術(shù)的適應證。本例患者肌瘤較大，為生長于腹膜外的子宮漿膜下肌瘤，采用腹式子宮肌瘤切除術(shù)，子宮創(chuàng)口小，出血少，術(shù)后保留子宮功能，月經(jīng)正常。

[1]樂 杰.婦產(chǎn)科學[M].7版.北京∶人民衛(wèi)生出版社,2008∶269-272.

[2]朱 蘭,俞 梅.子宮肌瘤手術(shù)治療的進展[J].實用婦產(chǎn)科雜志, 2007,23(12)∶712-714.

R737.33

A

1003—6350(2011)14—136—01

樊麗萍(1963—)，女，云南省玉溪市人，主治醫(yī)師。

2011-03-04）

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