陳海峰 朱其恩

(河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院脈管科，河北 唐山 063000)

臁瘡為多發(fā)生于小腿下1/3的內外側部位，即踝骨上3寸內臁或外臁的一種慢性潰瘍，故稱臁瘡，又因病位發(fā)生在古代穿著的裙邊或褲口附近，故又名裙邊瘡、褲口毒，其特點是經久難以收口，或雖收口，每因損傷而復發(fā)，多為現代外科的下肢深靜脈血栓形成、靜脈曲張及深部靜脈瓣膜功能不全等疾病的并發(fā)癥［1］。2000-01—2010-11，我們采用內服益心脾除寒濕方配合外用自制生肌膏治療臁瘡300例，結果如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組300例均為我院脈管科患者，住院226例，門診74例;男216例，女84例;年齡23～84歲，平均(55±18)歲;病程1個月 ～1年76例，1～5年94例，5～10年52例，10～15年58例，＞15年20例。

1.2 診斷標準 采用國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》中有關臁瘡的診斷標準。下肢靜脈曲張史，小腿部可見曲張靜脈團塊或靜脈造影證實深靜脈、淺靜脈、交通靜脈功能不全;小腿內側或外側有潰瘍存在;潰瘍周圍皮膚有色素沉著、水腫、脫屑、皮膚發(fā)亮等營養(yǎng)障礙表現［2］。

1.3 治療方法

1.3.1 內治法 治以益心陽健脾土除寒濕為主。予益心脾除寒濕方。藥物組成:山藥30 g，白術、煅龍骨、茯苓、煅龍齒各15 g，遠志、半夏、桂枝各9 g。每日 1劑，加水1 000 mL浸泡2 h，武火煮沸，文火煎取汁400 mL，分早晚2次溫服。1.3.2 外治法 予自制生肌膏。藥物組成:乳香、沒藥各75 g，冰片 10 g，血竭 50 g，白芷 100 g，當歸 300 g，白蠟300 g，輕粉 60 g，大黃 50 g，血余 150 g，甘草 150 g，紫草50 g，麻油2 500 g。配制:先將當歸、乳沒、白芷、大黃、血余、甘草、紫草等藥入油內浸2 d，后用大勺慢火熬微枯，紗布濾清，復入勺內煎滾，入血竭、冰片化盡，次入白蠟，文火化開，取出裝罐，浸入涼水中，候片刻，下研細輕粉，2 d后火氣漸去，分盒裝，每盒20 g。用法:瘡面先用0.9%氯化鈉注射液沖洗干凈，用無菌棉球擦干，根據瘡面大小將生肌膏均勻涂在無菌紗布上，厚度約0.5 cm左右，敷于瘡面，無菌敷料包扎，彈力繃帶外固定。每日換藥1次，2周為1個療程。

1.4 療效標準 治愈:潰瘍愈合;好轉:潰瘍縮小;未愈:潰瘍瘡面未見縮小或有擴大［2］。以治愈、好轉統(tǒng)計總有效率。

2 結果

小面積潰瘍愈合時間最短為10 d，最重的潰瘍治療1年后愈合，平均愈合時間2個月。本組300例，治愈246例，好轉54例，未愈0例，總有效率100%。

3 討論

傳統(tǒng)中醫(yī)學對臁瘡的病因、病機、治療論述較多，其中《醫(yī)宗金鑒》曰:“臁瘡當分內外臁，外臁易治內難痊，外屬三陽濕熱結，內屬三陰虛熱纏，法宜搜風除濕熱，外貼三香夾紙線。”我們在長期的臨床實踐中不斷總結，發(fā)現臁瘡以內臁多見，病程纏綿，經久難愈，小腿瘦細，膚色黑褐，肉芽灰黯。中醫(yī)學認為，心陽者正氣也，護衛(wèi)全身，溫養(yǎng)五臟，心陽虛則正氣不固，風寒濕邪乘虛侵入機體，客于脈中，久致氣滯血瘀;脾主四肢、肌肉，為后天之本，脾陽不振則四肢寒涼，肌肉失養(yǎng)易生瘡瘍。故辨病機為心脾陽虛，氣滯血瘀。自擬益心脾除寒濕方中山藥味甘、性溫，溫補脾陽，生肌斂瘡;白術味甘、性溫，茯苓味甘、性淡，健脾祛寒濕之邪;龍骨、龍齒味甘、澀，性涼，火煅后略溫，安心神，生血脈，斂瘡瘍;遠志味辛、苦，性微溫，安心神，消癰腫;半夏味辛性溫，燥濕，除寒，散結;桂枝味辛、甘，性溫，溫通心陽，散風寒。諸藥合用，共奏益心脾之陽、散風寒濕邪、生肌斂瘡之功?，F代藥理研究表明，山藥、白術有增強消化系統(tǒng)作用，增強機體免疫力，有擴張血管作用［3］;茯苓有增強機體免疫力、利尿及抗病原體作用［3］;遠志對多種細菌有抑制作用［3］;半夏有抗菌、增強心肌收縮力、減緩心率及輕度利尿作用［3］;桂枝有抗菌、抗凝、擴張血管及輕度利尿作用［3］。中醫(yī)學認為，臁瘡因長期站立，下肢脈絡瘀滯不暢，兼風寒濕邪侵襲或濕熱下注，氣血瘀滯，肌膚失養(yǎng)，久瘀化熱，熱盛肉腐而成臁瘡。生肌膏功能活血祛腐，解毒鎮(zhèn)痛，潤膚生肌，作用于潰瘍面療效顯著。現代醫(yī)學認為，潰瘍面完全消毒、無菌會不利于傷口愈合，有一定的濕度及菌群反而能加快潰瘍面愈合，符合了“煨膿生肌”的中醫(yī)觀點。生肌膏具有解毒祛腐、活血化瘀、生肌斂瘡的作用，并以麻油為基質，對皮膚及肉芽組織有榮潤、營養(yǎng)之功效，為細胞及細菌生長提供濕度及營養(yǎng)，且對綠膿桿菌有明顯的殺滅作用。最后，換藥也是瘡面愈合的重要環(huán)節(jié)，首先要使分泌物排出通暢，壞死、腐敗組織較多時可適當清創(chuàng)，直到新鮮肉芽組織為止。使用生肌膏時經常因祛腐作用而致腐敗組織液化，產生膿性分泌物，這時不要輕易清創(chuàng)及用力擦，以防止損傷瘡面及新生肉芽組織，堅持用生肌膏換藥，隨傷口縮小，新鮮肉芽增多，膿性分泌物會逐漸減少，直至白膜增生，潰瘍面愈合。故內服益心脾除寒濕方藥配合外用生肌膏治療臁瘡，往往比無菌換藥或手術植皮等方法療效顯著，潰瘍愈合速度快，縮短了病程，極大的降低了復發(fā)率，解除了患者的病痛，充分發(fā)揮了傳統(tǒng)中醫(yī)的優(yōu)勢，值得臨床推廣應用。

［1］黃翠立.中藥泡洗加內服治療臁瘡106例［J］.河北中醫(yī)，2006，28(3):188.

［2］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準［S］.南京:南京大學出版社，1994:50-51.

［3］宋立人，洪恂，丁緒亮，等.現代中藥學大辭典［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:35-36，646-647，744-745，957，1486，1648.