許少華

(莆田學(xué)院附屬醫(yī)院中醫(yī)科，福建 莆田 351100)

半夏瀉心湯加味治療慢性萎縮性胃炎62例療效觀察

許少華

(莆田學(xué)院附屬醫(yī)院中醫(yī)科，福建 莆田 351100)

胃炎，萎縮性;慢性病;半夏瀉心湯;中藥療法;湯劑

慢性萎縮性胃炎是胃癌的癌前病變之一，以胃黏膜固有腺體萎縮為特征，常伴有胃黏膜腸上皮化生、異型增生及幽門螺桿菌(Hp)感染，具有病程長、反復(fù)發(fā)作等特點。目前，西醫(yī)缺乏特效的治療方法。2006-09—2010-09，筆者采用半夏瀉心湯加味治療慢性萎縮性胃炎62例，并與猴頭菌片治療62例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部124例均為我院中醫(yī)科門診患者，隨機(jī)分為2組。治療組62例，男30例，女32例;年齡30～70歲，平均50歲;病程1～20年，平均10.5年;伴胃黏膜腸上皮化生26例，異型增生9例;腺體萎縮分度［1］:輕度20例，中度30例，重度12例。對照組62例，男31例，女31例;年齡28～69歲，平均53歲;病程0.5～18年，平均9.0年;伴胃黏膜腸上皮化生27例，異型增生8例;腺體萎縮分度:輕度21例，中度31例，重度10例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(試行)［1］確診。中醫(yī)診斷及辨證參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》痞滿確診［2］，辨證為濕熱阻胃型，證見脘腹痞滿，隱痛，或嘈雜不舒，口干不欲飲，納差，口苦，大便干結(jié)或黏膩不爽，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

1.3 治療方法 治療組予半夏瀉心湯加味。藥物組成:半夏15 g，黃芩 12 g，黃連 9 g，干姜 6 g，黨參 15 g，大棗9 g，炙甘草6 g。痛甚者加延胡索12 g;胃脘脹明顯者加陳皮9 g、紫蘇梗9 g、厚樸9 g;胃脘疼痛、瘀血明顯者加蒲黃12 g、五靈脂12 g;噯氣頻者加旋覆花9 g、赭石12 g;反酸明顯者加海螵蛸15 g、煅瓦楞子15 g;食少納差者加麥芽15 g、山楂9 g、山藥15 g、白扁豆12 g;伴睡眠困難者加酸棗仁12 g、遠(yuǎn)志6 g、五味子6 g;舌苔白厚膩者加藿香12 g、佩蘭12 g;大便干者加大黃5 g。日1劑，水煎2次取汁300 mL，分早、晚2次空腹服。對照組予猴頭菌片(南京老山藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20013133)4片，每日3次口服。2組均1個月為1個療程，6個療程后統(tǒng)計療效。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床痊愈:臨床癥狀、體征消失，胃鏡復(fù)查黏膜慢性炎癥好轉(zhuǎn)達(dá)輕度，病理組織學(xué)檢查證實腺體萎縮、腸上皮化生和異型增生恢復(fù)正?；蛳?顯效:臨床主要癥狀、體征消失，胃鏡復(fù)查慢性炎癥好轉(zhuǎn)，病理組織學(xué)檢查證實腺體萎縮、腸上皮化生和異型增生恢復(fù)正?；驕p輕2個級度;有效:主要癥狀、體征明顯減輕，胃鏡復(fù)查黏膜病變范圍縮小1/2以上，病理組織學(xué)檢查證實慢性炎癥減輕1個級度以上，腺體萎縮、腸上皮化生和異型增生減輕;無效:達(dá)不到上述有效標(biāo)準(zhǔn)，或惡化者［1］。

2 結(jié)果

治療組62例，臨床痊愈9例(14.5%)，顯效22例(35.5%)，有效27 例(43.5%)，無效 4 例(6.4%)，總有效率93.5%;對照組62例，臨床痊愈3例(4.8%)，顯效13例 (21.0%)，有效 22 例 (35.5%)，無效 24 例(38.7%)，總有效率61.3%。2組總有效率經(jīng)χ2檢驗差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

3 討論

慢性萎縮性胃炎是以胃黏膜上皮和腺體萎縮、數(shù)目減少，胃黏膜變薄，黏膜基層增厚，或伴見幽門腺化生和腸腺化生，或異型增生為特征的慢性疾病，屬中醫(yī)學(xué)胃痞、胃脘痛等范疇。病因為飲食不節(jié)，情志不暢，勞倦內(nèi)傷。病機(jī)為脾胃升降功能失常，濕邪中阻，久而生熱，濕熱膠滯之邪內(nèi)蘊，以致陰陽失調(diào)，清濁混淆。治以辛開苦降，益脾健胃為大法。半夏瀉心湯為張仲景《傷寒雜病論》治療痞證的經(jīng)典方，“但滿而不痛者，此為痞……宜半夏瀉心湯”。方中半夏、干姜辛散開結(jié)，與黨參、炙甘草、大棗配伍升補(bǔ)清陽;黃連、黃芩苦降以泄其濁陰，補(bǔ)瀉兼施，上下復(fù)位，中氣得和。諸藥合用，可使胃氣得復(fù)，濕熱得化，瘀滯得消，恢復(fù)其和降之權(quán)，故痞證可除?，F(xiàn)代藥理研究表明，半夏瀉心湯能夠明顯提高胃動力［3-4］，可通過調(diào)節(jié)腦及胃內(nèi)自主神經(jīng)分泌紊亂，改善胃潰瘍癥狀，保護(hù)胃黏膜［5］，通過降低一氧化氮含量、抗氧化損傷、減輕炎癥反應(yīng)，保護(hù)胃黏膜，抑制幽門螺旋桿菌感染［6-7］。

臨床觀察表明，半夏瀉心湯在控制胃黏膜腺體萎縮、腸上皮化生和異型增生，保護(hù)胃黏膜、強(qiáng)固黏膜屏障機(jī)制、調(diào)節(jié)胃腸動力功能、改善胃分泌功能及胃黏膜病理變化等方面，有獨特的優(yōu)勢和潛力，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)［S］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2002:125-129.

［2］周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.2版.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2007:2.

［3］張勝，吳春福，車軼，等.半夏瀉心湯對小鼠胃排空的影響［J］.中藥藥理與臨床，2000，16(1):1-3.

［4］張勝，史國兵，吳春福，等.半夏瀉心湯對正常大鼠胃底條運動的影響［J］.中國中藥雜志，2002，27(11):866-868.

［5］張忠，司銀楚，吳海霞，等.半夏瀉心湯及其拆方對應(yīng)激性胃潰瘍大鼠膽堿能神經(jīng)元的影響［J］.中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2005，11(4):283-284，287.

［6］姜惟，顧武軍，周春祥.半夏瀉心湯對慢性胃炎合并幽門螺桿菌感染大鼠一氧化氮的影響［J］.中國醫(yī)藥學(xué)報，2003，18(11):666-669.

［7］姜惟，顧武軍，周春祥.半夏瀉心湯對慢性胃炎合并幽門螺桿菌感染大鼠SOD、MDA的影響［J］.天津中醫(yī)藥，2003，20(5):27-30.

R573.32;R289.5;R283.661

A

1002-2619(2011)09-1333-02

許少華(1976—)，男，主治中醫(yī)師，學(xué)士。從事中西醫(yī)結(jié)合消化內(nèi)科臨床工作。

2011-03-03)