北京朝陽(yáng)醫(yī)院（100020）張冬雪 曹經(jīng)一

山西省太原五中316班（030001）王丹陽(yáng)

涎腺腫瘤是口腔頜面外科的常見(jiàn)疾病，其中涎腺腫瘤中混合瘤占80%～90%，其中以腮腺混合瘤為最常見(jiàn)。由于腮腺混合瘤潛伏著惡性病變的危險(xiǎn)，治療的原則應(yīng)是早期摘除。手術(shù)時(shí)應(yīng)將腫瘤連同包膜及腫瘤周圍的正常腮腺組織一并切除，以免復(fù)發(fā)。因而保留面神經(jīng)的腮腺腫瘤切除術(shù)是口腔頜面外科治療腮腺疾病的常用方法。有學(xué)者報(bào)道了435 例涎腺腫瘤，90%發(fā)生于腮腺。腮腺腫瘤可發(fā)生于從新生兒到老年的任何年齡，但多見(jiàn)于40～60 歲，高發(fā)病年齡為30～50 歲。國(guó)內(nèi)統(tǒng)計(jì)的4564例涎腺上皮腫瘤中，良性多行性腺瘤2463 例，占涎腺上皮性腫瘤的53%，占全部良性腫瘤90%以上。

腮腺位于面?zhèn)认虏?，以耳垂為中心，上可達(dá)顴弓，下平下頜角，前鄰咬肌下頜支的后緣，后緣鄰接乳突及胸鎖乳突肌上部的前緣。腮腺導(dǎo)管口異位較為常見(jiàn)，而腮腺異位到顴部的病例較為罕見(jiàn)。2011年11月我院收治左顴部異位腮腺混合瘤1例，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 病例摘要

患者男，31歲，因“左面部一腫包3年，近半年腫脹”?；颊呷昵鞍l(fā)現(xiàn)左面部一黃豆粒大小包塊，無(wú)紅腫、疼痛等不適，隨年齡增長(zhǎng)而逐漸長(zhǎng)大，未治。近半年來(lái)，偶感不適，脹痛，現(xiàn)如鴿子蛋大小，不伴畏寒、發(fā)熱，自服消炎藥后不緩解，未作其他特殊治療。兩周前于我院門(mén)診就醫(yī)，診斷為“左面部腫物”收入院。

體格檢查：血壓160/105mmHg，一般狀況良好，皮膚、鞏膜無(wú)黃染，五官、心、肺、腹及四肢等未見(jiàn)異常。家族史：無(wú)類似病史。

?？茩z查：左側(cè)顴部一腫物，前至下眼瞼中線水平，后至耳屏及耳垂前2cm，上緣位于眼瞼下1cm，下緣與顴骨下緣平行。腫物水平長(zhǎng)3.0cm，垂直長(zhǎng)約2.5cm，高出皮平面約0.6cm，位于面部皮下，平行邊界清楚，質(zhì)地中，活動(dòng)度好，無(wú)壓痛，無(wú)波動(dòng)感，膚色正常。口腔黏膜表面未見(jiàn)明顯異常腫塊，左側(cè)腮腺導(dǎo)管口位于上頜第二磨牙相對(duì)應(yīng)的黏膜。顳下頜關(guān)節(jié)正常，無(wú)張口受限，頸部未及明顯腫大淋巴結(jié)。B超結(jié)果顯示：左顴部一占位性病變。

治療方法：手術(shù)在局麻下進(jìn)行，顴部切口，沿皮紋切開(kāi)皮膚，切口長(zhǎng)約5cm，行鈍性分離，暴露整腫物。見(jiàn)異位腺體組織，顆粒狀，腺體部分包裹腫物，大小約為2×2.5×1cm3，與皮膚表面不粘連，分葉結(jié)節(jié)狀，薄膜不完整，質(zhì)地中。術(shù)中分離面神經(jīng)顴支，去除整個(gè)異位腺體組織，放置引流管1根后，分層縫合切口，包扎。術(shù)后常規(guī)抗感染。術(shù)后局部創(chuàng)口無(wú)明顯感染，術(shù)后1天有大量滲出，考慮到切口距離導(dǎo)管開(kāi)口較近，疑似腮腺瘺，繼續(xù)觀察，滲出明顯減少，一周后拆線[1][2]。術(shù)后病理檢查提示：腮腺混合瘤。

2 討論

腮腺作為面部的腺體之一，主要功能是分泌唾液，它的位置比較固定。國(guó)內(nèi)外有報(bào)道稱，部分異位先天可以遠(yuǎn)離正常位置。其中以頜下腺最為常見(jiàn)，腮腺區(qū)、牙槽黏膜、扁桃體、中耳、頸部胸鎖乳突肌前緣均可見(jiàn)異位腺體組織[3]，腮腺導(dǎo)管口異位于面頸部較多見(jiàn)[4]，而腮腺異位于顴部的病例，國(guó)內(nèi)鮮有報(bào)道。

異位于顴部的腮腺發(fā)生混合瘤，診斷較為困難，容易與其他面部腫物相混淆，皮脂腺囊腫和脂肪瘤等[5]，常規(guī)的體檢及影像學(xué)檢查往往難以確診。筆者主要采用手術(shù)切除及術(shù)后病理檢查，最終診斷為腮腺混合瘤。本病例的特點(diǎn)為：腮腺異位于顴部少見(jiàn)，異位腺體內(nèi)發(fā)生混合瘤，面部嚴(yán)重不對(duì)稱，影響面部外觀，且輕度脹痛，故予以手術(shù)治療。術(shù)前已預(yù)見(jiàn)到腫物與面神經(jīng)顴支的關(guān)系，直接在腫物表面沿皮紋切開(kāi)，鈍性分離，確定面神經(jīng)顴支與異位腮腺混合瘤的關(guān)系后，做保留面神經(jīng)的異位腮腺切除術(shù)，術(shù)中未傷及面神經(jīng)顴支，未影響眼瞼閉合。