柳 強(qiáng)

(江蘇省泰州市中醫(yī)院南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院急診科,江蘇泰州,225300)

支原體肺炎是由肺炎支原體MP(介于細(xì)菌與病毒之間)引起的呼吸道和肺部的急性炎癥。主要癥狀為頭疼、發(fā)熱、咳嗽、咽疼等,發(fā)熱可持續(xù)2～3周,該病可通過全胸X片、PCR技術(shù)測(cè)定血清中特異性支原體 IgM、IgG抗體來快速診斷。治療支原體肺炎的一般療程為2～3周,大環(huán)內(nèi)酯類為首選,如紅霉素、羅紅霉素、阿奇霉素等;氟喹諾酮類亦可,如左氧氟沙星、安妥沙星、莫西沙星等[1]。由于該病發(fā)病初期多數(shù)病例未能及時(shí)確診,并有不規(guī)范使用多種抗生素的干擾性治療,加之肺炎支原體MP無(wú)細(xì)胞壁,故青霉素、頭孢類藥物無(wú)效,另有部分臨床病例單一不規(guī)范地使用紅霉素、阿奇霉素等,誘導(dǎo)肺炎支原體MP產(chǎn)生耐藥菌株,導(dǎo)致部分病例耐藥?，F(xiàn)將本院自2010年起對(duì)該病的診療方案報(bào)告如下。

1 資料與方法

入組病例為2010年3月至2011年8月來我科就診的門急診及留觀病例70例,年齡19～54歲(無(wú)特殊基礎(chǔ)病及慢性病),隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組,每組35例。其中男性39例,占55.7%,女性31例,占44.3%。

乳糖酸阿奇霉素(東北制藥集團(tuán)沈陽(yáng)第一制藥廠,商品名:其仙);鹽酸安妥沙星(安徽環(huán)球藥業(yè),商品名:優(yōu)朋)。

治療組應(yīng)用乳糖酸阿奇霉素0.5 g/d,靜滴14天,聯(lián)合口服鹽酸安妥沙星第1天0.4 g,以后0.2 g/d,持續(xù)口服至14 d;對(duì)照組單一使用乳糖酸阿奇霉素0.5 g/d,靜滴14天。治療至第10、14天時(shí),兩組分別行體格檢查與相應(yīng)輔助檢查,臨床綜合評(píng)定其療效。

結(jié)果顯示,第10天,治療組35例,顯效31例,占88.6%,第 14 天顯效34 例,占 97.1%;對(duì)照組35例,第10天顯效21例,占60%,第 14天顯效26例,占74.3%,兩組經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,總有效率對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2 討 論

臨床上支原體肺炎患者至醫(yī)院初診時(shí),大多具有發(fā)熱、咳嗽、咽痛、流涕等呼吸道癥狀。臨床醫(yī)師多數(shù)情況下會(huì)按普通呼吸道感染來診治,或多或少地使用青霉素類、頭孢類、喹諾酮、氨基甙類等抗生素,或不規(guī)則地使用大環(huán)內(nèi)酯類藥物。此舉既不利于支原體肺炎的早期確診,又會(huì)誘導(dǎo)肺炎支原體MP產(chǎn)生耐藥菌株,近年臨床上已有分離得到對(duì)紅霉素耐藥的肺炎支原體MP的報(bào)道[2]。這些因素均給早期確診與正規(guī)治療帶來難度,國(guó)內(nèi)外在此領(lǐng)域可供借鑒的經(jīng)驗(yàn)較少[3],我院努力在這方面進(jìn)行研究探討。乳糖酸阿奇霉素具有脂溶性,肺內(nèi)濃度高,相比同類藥具有細(xì)胞穿透力強(qiáng)、半衰期長(zhǎng)的優(yōu)點(diǎn);而鹽酸安妥沙星同樣具有脂溶性,肺組織內(nèi)藥物有效濃度高于血漿濃度的特點(diǎn),且蛋白結(jié)合率低,半衰期長(zhǎng)達(dá)20 h,是真正意義上的長(zhǎng)效氟喹諾酮,另外該藥對(duì)耐藥的結(jié)核桿菌亦有效[1]。鹽酸安妥沙星相對(duì)于同類藥物的光毒性很小,與諾氟沙星相仿,其對(duì)心電圖上的Q、T間期延長(zhǎng)的影響甚小,因而安全性更高。故此,我們考慮將以上兩藥聯(lián)合應(yīng)用治療支原體肺炎。通過近兩年的實(shí)踐,統(tǒng)計(jì)總結(jié)得出:聯(lián)合用藥10天后,顯效 31例,占88.6%,14 d后,顯效34例,占97.1%,完全達(dá)到預(yù)期效果,療效令人滿意。

[1]陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:25,26.

[2]中村保,加藤洋佑.MP感染與難治性哮喘[J].國(guó)外醫(yī)學(xué):免疫學(xué)分冊(cè),2009,17:56.

[3]Hahu D I,Dedge R W,Association of MP in infection with wheezing asthmatic bronchitis[J].JAMA,2007,271:165.