韓 鳳

（太原市迎澤區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，山西 太原 030001）

米非司酮配伍米索前列醇終止早孕安全有效、使用方便、而且痛苦小，但其也有不足之處，諸如藥物流產(chǎn)后陰道出血時(shí)間長(zhǎng)，流血量多，甚至潛在大出血的危險(xiǎn)，同時(shí)長(zhǎng)時(shí)間的出血還可導(dǎo)致貧血；宮頸口松馳會(huì)給細(xì)菌的滋生及逆行感染提供機(jī)會(huì)引起子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎、甚至繼發(fā)不孕等［1-2］。近年來(lái)，我們采用米非司酮配伍米索前列醇聯(lián)合加味桂枝茯苓湯治療流產(chǎn)，取得了較滿意的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

70例病例均為我院門(mén)診要求藥物流產(chǎn)的健康婦女，年齡19歲～43歲；停經(jīng)38 d～70 d。隨機(jī)分為兩組，每組35例。所有病例用藥前均通過(guò)婦科檢查、尿HCG測(cè)定、血常規(guī)檢查、B超檢查確診為宮內(nèi)妊娠，無(wú)藥物流產(chǎn)禁忌，藥物流產(chǎn)排出胚囊后愿意隨訪。兩組病例在年齡、停經(jīng)時(shí)間、生活衛(wèi)生條件及孕產(chǎn)史等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

所有病例均于就診第1天或第2天上午服米非司酮25 mg，12 h后改服50 mg，服藥前后2 h空腹。第3天上午8∶00空腹一次性服米索前列醇600 μg，并留院觀察2 h～8 h。對(duì)照組見(jiàn)胚囊排出后不給藥，治療組于服米索前列醇排出胚囊后加服加味桂枝茯苓湯（藥物組成：桂枝 10 g，茯苓 15 g，桃仁 10 g，丹皮 10 g，赤芍 10 g，黨參 20 g，益母草 30 g，甘草 6 g）7 d～14 d，分別觀察兩組病例流產(chǎn)效果、藥物流產(chǎn)后陰道出血量及陰道出血時(shí)間等。兩組病例藥物流產(chǎn)后7 d、14 d、30 d 隨訪。

3 結(jié)果

3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］

完全流產(chǎn)：用藥后胚囊自行完整排出，經(jīng)B超檢查宮內(nèi)無(wú)殘留，出血自行停止，尿HCG陰性，子宮恢復(fù)正常大小，月經(jīng)自然復(fù)潮。不完全流產(chǎn)：用藥后胚囊自然排出，但在隨診過(guò)程中，因出血過(guò)多或時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，B超檢查宮內(nèi)有異常回聲光團(tuán)，而施行清宮術(shù)者。陰道出血量估計(jì)以1 w內(nèi)陰道出血量與自身平素月經(jīng)量相比，分別為多于月經(jīng)量、等于月經(jīng)量、少于月經(jīng)量3種情況，陰道出血時(shí)間為從陰道出血開(kāi)始到完全干凈為止的天數(shù)。

3.2 療效觀察

對(duì)照組35例中陰道出血7 d內(nèi)干凈16例，14 d內(nèi)干凈14例，大于14 d干凈5例；治療組35例中陰道出血7 d內(nèi)干凈25例，14 d內(nèi)干凈8例，大于14 d干凈2例。兩組胚囊排出前后陰道出血量比較：對(duì)照組陰道出血量大于月經(jīng)量4例，等于月經(jīng)量10例，小于月經(jīng)量21例，治療組陰道出血量大于月經(jīng)量1例，等于月經(jīng)量6例，小于月經(jīng)量28例。兩組陰道出血情況比較：對(duì)照組3例清宮，清宮率8.57%，有1例發(fā)生感染；治療組有1例清宮，清宮率2.86%，無(wú)一例發(fā)生感染。

4 典型病例

王某，女，24歲，停經(jīng)53 d，伴輕微惡心、厭食等早孕反應(yīng)?；?yàn)?zāi)騂CG陽(yáng)性，B超檢查確診為宮內(nèi)早孕，無(wú)藥物流產(chǎn)禁忌。遂在進(jìn)行常規(guī)婦科檢查后給予口服米非司酮25 mg，12 h后服50 mg，連服兩天。第3天晨8時(shí)口服米索前列醇600 μg，于服藥后3 h排出胚囊，開(kāi)始加服加味桂枝茯苓湯，藥物組成：桂枝 10 g，茯苓 15 g，桃仁 10 g，丹皮 10 g，赤芍10 g，黨參 20 g，益母草 30 g，甘草 6 g。日 1劑，分2次溫服。至第7天隨訪時(shí)，自述陰道出血已于前一日干凈，出血量為平素經(jīng)量的一半，B超檢查子宮附件未及異常。

5 討 論

米非司酮是抗孕酮類(lèi)藥物，通過(guò)與孕激素受體結(jié)合而阻斷孕激素的活性，它與孕酮受體親和力比黃體酮強(qiáng)5倍，使蛻膜及絨毛變性壞死，內(nèi)源性前列腺素釋放而誘導(dǎo)流產(chǎn)；米索前列醇刺激子宮收縮，宮口開(kāi)放，促進(jìn)絨毛及蛻膜排出［4］。米非司酮配伍米索前列醇終止早孕雖然安全有效，但也可能產(chǎn)生諸如藥物流產(chǎn)后陰道出血時(shí)間長(zhǎng)，流血量多等不良反應(yīng)，原因?yàn)槊追撬就形⑷醯脑屑に鼗钚?，大量?yīng)用時(shí)作用于蛻膜，常使蛻膜在短時(shí)間內(nèi)不能剝脫干凈，導(dǎo)致流產(chǎn)后陰道出血時(shí)間延長(zhǎng)。另外，由于蛻膜或滋養(yǎng)葉組織的殘留，影響子宮收縮，而子宮收縮欠佳又無(wú)力排出宮內(nèi)殘留物，開(kāi)放的血竇難以關(guān)閉，亦或伴有感染，均可致陰道出血時(shí)間延長(zhǎng)，出血量多。中醫(yī)認(rèn)為，中醫(yī)認(rèn)為藥物流產(chǎn)后出血屬中醫(yī)“產(chǎn)后惡露不絕”范疇，健康早孕婦女藥物流產(chǎn)后，沖任被擾，氣機(jī)不利致氣滯血瘀，血不歸經(jīng)，或由于出血量多，氣血受損，運(yùn)行不暢，瘀血內(nèi)停，阻礙新血不得歸經(jīng)，出現(xiàn)多虛多瘀多滯。根據(jù)產(chǎn)后多虛多瘀的特點(diǎn)，治療應(yīng)以補(bǔ)氣行滯、活血化瘀為主，使瘀去新生，氣機(jī)得暢，沖任得固，離經(jīng)之血自止。加味桂枝茯苓湯方中黨參補(bǔ)氣；桂枝溫經(jīng)通陽(yáng)，促血脈運(yùn)行而散瘀；茯苓健脾益氣、寧心安神，與桂枝同用通陽(yáng)開(kāi)結(jié)；赤芍活血化瘀，行血中之滯，去除癥瘕；桃仁、丹皮活血散瘀；益母草苦泄辛散，主入血分，善于活血祛瘀調(diào)經(jīng)，為婦科經(jīng)產(chǎn)要藥；甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，具有補(bǔ)氣行滯、活血化瘀，緩消癥塊的作用，能有效松軟變性的絨毛及蛻膜與子宮壁的粘連，促進(jìn)子宮收縮，使殘留的絨毛、蛻膜排出體外，既提高了藥物流產(chǎn)率，避免了清宮術(shù)的痛苦、損傷及可能帶來(lái)的后遺癥，又明顯減少了陰道出血量，縮短了陰道出血時(shí)間?？傊鹬蜍邷糜谒幬锪鳟a(chǎn)，可以減少了藥物流產(chǎn)的副作用，可以在臨床上推廣應(yīng)用。

［1］曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：2 590-2 592.

［2］桑國(guó)衛(wèi)，賀昌海，邵慶翔，等.米非司酮配伍前列腺素終止早孕17 523例的大規(guī)模引入性研究［J］.中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志，1999，15（5）：323.

［3］韓向陽(yáng)，孫敬霞，韓燕燕.藥物流產(chǎn)并發(fā)癥的種類(lèi)、處理和預(yù)防［J］.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2000，16（10）：590-592.

［4］程利南.藥物流產(chǎn)的藥物選擇和應(yīng)用［J］.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2000，16（10）：592-594.