王 平 ，張永紅

（1.湖北中醫(yī)藥大學(xué)，湖北武漢430065； 2.山西中醫(yī)學(xué)院，山西 太原030024）

中醫(yī)學(xué)的經(jīng)典著作、恢弘巨制《黃帝內(nèi)經(jīng)》（以下簡(jiǎn)稱《內(nèi)經(jīng)》）蘊(yùn)涵著豐富的“治未病”思想，這種未雨綢繆、防微杜漸的預(yù)防思想深刻地彰顯了中醫(yī)學(xué)中以人為本的醫(yī)學(xué)觀，這種預(yù)防為主、防治結(jié)合的理念幾千年來(lái)一直指導(dǎo)著后世醫(yī)家的醫(yī)學(xué)實(shí)踐。仲景的《金匱要略》（以下簡(jiǎn)稱《金匱》）在繼承了《內(nèi)經(jīng)》這一學(xué)術(shù)思想的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步融合了其方藥學(xué)成就并創(chuàng)辨證論治之先河。縱觀《金匱》全書(shū)，無(wú)論是理論闡釋抑或是方藥應(yīng)用、服用法則等處處體現(xiàn)其對(duì)《內(nèi)經(jīng)》“治未病”思想的繼承與發(fā)揮。它不僅對(duì)我國(guó)古代中醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展具有深遠(yuǎn)的影響，而且對(duì)當(dāng)代中醫(yī)學(xué)和保健學(xué)的理論與臨床實(shí)踐也具有十分重要的指導(dǎo)意義。

1 未病先防

所謂未病先防，是指在疾病未發(fā)作時(shí)，采取積極的預(yù)防措施，防止疾病的發(fā)生。張仲景在《金匱要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證》中指出“未病先防”的基本原則是：注意“養(yǎng)慎，不令邪風(fēng)干忤經(jīng)絡(luò)”；精神內(nèi)守，“無(wú)犯王法、禽獸災(zāi)傷”，避免“金刃、蟲(chóng)獸”的傷害；勞逸有度，食飲有節(jié)，“房室勿令竭乏，服食節(jié)其冷熱苦酸辛甘”，“不遺形體有衰，病則無(wú)由入其腠理”。提倡適量運(yùn)動(dòng)，若“四肢才覺(jué)重滯，即導(dǎo)引吐納，針灸膏摩”。未病先防的具體措施則包括調(diào)理飲食起居、調(diào)養(yǎng)精神、針灸和導(dǎo)引養(yǎng)生等。

1.1 調(diào)理飲食起居

《內(nèi)經(jīng)》強(qiáng)調(diào)人的精神起居、飲食應(yīng)該順應(yīng)自然變化，與四時(shí)規(guī)律相一致。如《靈樞·本神》指出：“故智者之養(yǎng)生也，必順?biāo)臅r(shí)而適寒暑，和喜怒而安居處，節(jié)陰陽(yáng)而調(diào)剛?cè)?。如是則僻邪不至，長(zhǎng)生久視?！倍?dāng)外界環(huán)境發(fā)生顯著變化時(shí)，人應(yīng)主動(dòng)調(diào)整自身因素以適應(yīng)環(huán)境的變化。《素問(wèn)·四氣調(diào)神大論》中提出了春養(yǎng)生氣，夏養(yǎng)長(zhǎng)氣，秋養(yǎng)收氣，冬養(yǎng)藏氣等主張。

張仲景在《金匱》中提出四種與時(shí)令不相符的反常氣候，包括“未至而至”，“至而不至”，“至而不去”，“至而太過(guò)”等，這些異常氣候可能引發(fā)疾病或加速疾病的惡化。因此，人們必須順勢(shì)調(diào)節(jié)起居動(dòng)靜，防范四時(shí)不正之氣，保持機(jī)體的健康。他還在《傷寒論·傷寒例》中提出“春夏養(yǎng)陽(yáng)，秋冬養(yǎng)陰”的攝養(yǎng)原則。

在飲食方面，張仲景認(rèn)為，人體各臟氣的盛衰變化是與自然界的周期更替相一致的，故而每個(gè)月份都會(huì)有相應(yīng)的禁忌?！督饏T要略·果實(shí)菜谷禁忌并治》篇云：“正月勿食蔥，令人面生游風(fēng)。二月勿食蓼，傷人腎。三月勿食小蒜，傷人志性。四月、八月勿食胡荽，傷人神。五月勿食韭，令人乏氣力。五月五日勿食一切生菜，發(fā)百病。六月、七月勿食茱萸，傷神氣。八月、九月勿食姜，傷人神。十月勿食椒，損人心，傷心脈。十一月、十二月勿食薤，令人多涕唾?！薄笆挛鹗潮凰耍钊嗣鏌o(wú)光，目澀，心痛，腰疼，或發(fā)心瘧。瘧發(fā)時(shí)，手足十指爪皆青，困委”。“夏月大醉汗流，不得冷水洗著身，及使扇，即成病”。

1.2 調(diào)養(yǎng)精神

在復(fù)雜的人類社會(huì)中，諸多外界的誘惑往往容易使人心神不安，暗耗人體陰精。張仲景反對(duì)“不留神醫(yī)藥，精究方術(shù)”，認(rèn)為修習(xí)虛幻飄渺的神仙方術(shù)徒勞無(wú)益。他還反對(duì)人們“競(jìng)逐榮勢(shì)，企踵權(quán)豪，孜孜汲汲，惟名利是務(wù)”，認(rèn)為這是“崇飾其末，忽棄其本，華其外，而悴其內(nèi)”的做法。

張仲景提倡平和自然，不貪心、不浮躁、無(wú)妄想的精神狀態(tài)。所謂“恬淡虛無(wú)，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來(lái)”。

1.3 針灸和導(dǎo)引養(yǎng)生

針灸療法在中醫(yī)學(xué)“治未病”實(shí)踐中發(fā)揮著十分重要的作用，可以調(diào)節(jié)神志、保養(yǎng)精神、守護(hù)真氣。《素問(wèn)·刺法論》中記載，預(yù)先針刺五臟六腑的原穴可防止邪氣侵犯臟腑。

導(dǎo)引是一種以肢體活動(dòng)為主，配合呼吸吐納的運(yùn)動(dòng)方式。它既能養(yǎng)生，又能治病。外可以祛除風(fēng)邪、調(diào)和身體機(jī)能；內(nèi)可以消化水谷、活血行氣、舒通筋脈。

張仲景在《金匱》中提出“四肢才覺(jué)重滯，即導(dǎo)引、吐納、針灸、膏摩，勿令九竅閉塞”正是對(duì)上述方法的總結(jié)與提高。

2 既病防傳

所謂既病防傳，是指在疾病將要發(fā)作或可能加重時(shí)，采取相應(yīng)措施，阻止病程的繼續(xù)發(fā)展。張仲景在《金匱要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證》篇中提出“既病防傳”的原則是“適中經(jīng)絡(luò)，未流傳臟腑，即醫(yī)治之”，預(yù)防傳變，“見(jiàn)肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”。既病防傳的具體措施則主要包括協(xié)調(diào)各臟腑的關(guān)系、保護(hù)脾胃之氣等。

2.1 協(xié)調(diào)各臟腑的關(guān)系

《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為，人體是一個(gè)有機(jī)的整體，以五臟為中心的五大系統(tǒng)之間存在著相互關(guān)聯(lián)、相互制約的關(guān)系，這種關(guān)系不僅表現(xiàn)在生理功能上的相互協(xié)調(diào)和配合，也表現(xiàn)在五臟六腑間疾病的相互影響和傳變上。某一臟腑有病可能傳給其他臟器，同時(shí)也必然受到其他臟器的影響?！督饏T要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證》用“肝病實(shí)脾”的例子說(shuō)明“既病防傳”的原則，即“見(jiàn)肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”。第六篇第十七條酸棗仁湯證，是由于肝陰不足引起的虛勞不寐證，酸棗仁養(yǎng)肝陰，知母清虛熱，川芎理肝郁，茯苓寧心健脾，甘草緩急和中。本方是從心、肝、脾三臟入手來(lái)治療肝陰虛證。

再以腎病治心為例，第十篇第十六條腎陽(yáng)虛衰，陰寒內(nèi)盛，飲停寒凝所致的腹痛，用赤丸散寒止痛，化飲降逆。方中烏頭、細(xì)辛溫腎陽(yáng)散寒邪，茯苓、半夏健脾化飲，降逆止嘔，其治在脾，朱砂重鎮(zhèn)安神，其治在心。全方從心、脾、腎三臟綜合考慮，治療腎陽(yáng)虛衰證［1］。

2.2 保護(hù)脾胃之氣

除了注重五臟之間相通的關(guān)系外，張仲景還十分重視調(diào)理脾胃之氣的作用。因?yàn)槠⑽甘呛筇熘?，氣血生化之源，各臟腑功能的正常發(fā)揮和各臟腑病變的逐步痊愈都要以脾胃化生的氣血津液作為物質(zhì)基礎(chǔ)。脾胃機(jī)能正常則人體氣血充足，正氣旺盛；脾胃機(jī)能不振則人體氣血來(lái)源匱乏，正氣虛衰?！鹅`樞·五味》就指出：“胃者，五藏六腑之海也，水谷皆入于胃，五藏六腑皆稟氣于胃?！薄端貑?wèn)·玉機(jī)真藏論》亦云：“五藏者，皆稟氣于胃，胃者五藏之本也?！?/p>

張仲景在《金匱》一書(shū)中，對(duì)可能會(huì)對(duì)脾胃功能產(chǎn)生不良影響的方劑，處處注意從治療的禁忌、方劑的配伍、服法等諸方面保護(hù)病人的胃氣。如十棗湯、葶藶大棗瀉肺湯和皂莢丸中都配以大棗養(yǎng)胃氣，大黃甘草湯中配甘草益中等。其他還有：白虎湯中加入粳米以益胃津，在大青龍湯中用生姜、大棗護(hù)脾胃，小柴胡湯中的人參、生姜、大棗和甘草都是出于顧護(hù)脾胃的考慮［2］。

［1］孫崇恕，甄達(dá)夫.張仲景“治未病”思想研究［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2007，45（19）：103.

［2］胡衛(wèi)東.張仲景“治未病”思想淺述［J］.國(guó)醫(yī)論壇，2008，23（2）：5-6.