郭冠華，王 平，張維駿

（山西中醫(yī)學(xué)院，山西太原030024）

針刺“治神”的理論，始見(jiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，提出了“凡刺之真，必先治神”以及“凡刺之法，先必本于神”的論述。此處“治神”、“本于神”是針灸醫(yī)者在行醫(yī)過(guò)程中必備的基本要求，也是施針療效好壞與否的前提之一。其積極的意義被歷代至今的諸多針灸名家所印證、發(fā)揚(yáng)。

1 “治神”——針刺素養(yǎng)之本

關(guān)于“神”，《素問(wèn)·八正神明論》有一段精彩的描述：“帝曰：何謂神？岐伯日：請(qǐng)言神，神乎神，耳不聞，目明心開(kāi)而志先，慧然獨(dú)悟，口弗能言，俱視獨(dú)見(jiàn)，適若昏，昭然獨(dú)明，若風(fēng)吹云，故曰神。”［1］所謂神，古人有“陰陽(yáng)不測(cè)謂之神”的解釋。對(duì)于事物規(guī)律的認(rèn)識(shí)，只有大智大慧的人才能“慧然獨(dú)悟”、“昭然獨(dú)明”，這種感悟“若風(fēng)吹云”，突然而來(lái)，頓然領(lǐng)會(huì)。它并不完全依靠邏輯思維而是用整個(gè)心靈去體驗(yàn)和領(lǐng)悟。但直覺(jué)領(lǐng)悟并不等于隨心所欲，胡思亂想。它不是輕而易舉可以萌生的，它的產(chǎn)生既需具備非邏輯思維的能力和技巧，更需要具備廣博深厚的知識(shí)，并立足事實(shí)，對(duì)有關(guān)問(wèn)題鍥而不舍地追究深思?！端貑?wèn)·寶命全形論》中：“故針有懸布天下者五，黔首共余食，莫知之也。一曰治神，二曰知養(yǎng)身，三曰知毒藥為真，四曰制砭石大小，五曰知府藏血?dú)庵\”?！爸巍弊郑墩f(shuō)文》釋為“水出東萊曲城陽(yáng)丘山，南入?！?。本義是山東的一條河流名稱(chēng)；《荀子·解蔽》中：“仁者之思也恭，圣人之思也樂(lè)；此治心之道也”，此處“治”當(dāng)“修養(yǎng)”講?！吨芏Y·大宗伯》“治其大理”，注解是“治，猶簡(jiǎn)習(xí)也”。是說(shuō)道家的修煉方法?！妒酚洝け怡o倉(cāng)公列傳》中“血脈治也，而何怪”，此“治”應(yīng)當(dāng)“正?！敝v。故縱觀《內(nèi)經(jīng)》的成書(shū)年代，其“治”應(yīng)是長(zhǎng)期的修煉、調(diào)節(jié)，以趨正常之義，而決非臨時(shí)之舉?！秲?nèi)經(jīng)》中“治神”不僅僅是對(duì)醫(yī)者醫(yī)療技能的要求，尤為重要的是指精神狀態(tài)而言，包括醫(yī)者和患者兩個(gè)方面?！端貑?wèn)·寶命全形論》曰：“凡刺之真，必先治神，五藏已定，九候已備，后乃存針”，明確道出針灸醫(yī)者在針刺施術(shù)之前，要全面診察患者的精神狀態(tài)，而在診察之前，必先調(diào)整自身的精神狀態(tài)，同時(shí)在針刺過(guò)程中，時(shí)時(shí)刻刻以調(diào)整患者的精神狀態(tài)為要，由此可知早在《內(nèi)經(jīng)》時(shí)代的醫(yī)療服務(wù)就處處體現(xiàn)了以人為本的宗旨。

所謂素養(yǎng)，也是素質(zhì)，是指一個(gè)人行為習(xí)慣和思維方式的內(nèi)在特質(zhì)，廣義是包括技能和知識(shí)。素養(yǎng)是一個(gè)人能做什么（技能、知識(shí)），想做什么（角色定位、自我認(rèn)知）和會(huì)怎么做（價(jià)值觀、品質(zhì)、動(dòng)機(jī)）的內(nèi)在特質(zhì)的組合。一個(gè)人的素養(yǎng)就好比一座冰山，技能和知識(shí)只是露在水面上冰山的一角，他的自我認(rèn)知、動(dòng)機(jī)、個(gè)人品質(zhì)以及價(jià)值觀這些東西，都潛藏在水面以下。如《漢書(shū)·李尋傳》就說(shuō)：“馬不伏歷，不可以趨道，士不素養(yǎng)，不可以重國(guó)”。

現(xiàn)在，筆者把“治神”和“素養(yǎng)”放在一起，不僅僅想說(shuō)的是“治神者”的心神狀態(tài)以及針刺操作技能水平的高超，更想說(shuō)的是“治神之素質(zhì)”是反映中國(guó)古代一種人文和科學(xué)之間的關(guān)系，反映一種以人為主，以人為本的醫(yī)患關(guān)系，也是中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)之一大特色。作為一名醫(yī)者，我們基本職業(yè)素養(yǎng)不僅僅是治療患者的傷痛，至為重要的是建立患者治療疾病的信心，使之精神狀態(tài)在整個(gè)治療過(guò)程中保持最佳狀態(tài)，處處體現(xiàn)“以人為本，治神為要”的宗旨。

2 “治神”素養(yǎng)之內(nèi)涵

《內(nèi)經(jīng)》成書(shū)于秦漢之際，但是中醫(yī)理論體系的形成主要是以醫(yī)療實(shí)踐為基礎(chǔ)，加之時(shí)代背景下蘊(yùn)育產(chǎn)生的樸素的唯物論和自發(fā)的辯證法思想，形成了具有天人合一的整體觀念和人文關(guān)懷的辯證論治的中國(guó)傳統(tǒng)特色醫(yī)學(xué)?！爸紊瘛弊鰹樵谝欢〞r(shí)代的人文背景下的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)便產(chǎn)生了。

“神”在中國(guó)古代是近乎哲學(xué)的概念，其基本意思是精神，常與形體相對(duì)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為心主神明，所以形與神的關(guān)系，也就是物與心的關(guān)系?！洞髮W(xué)》中的八條目：“格物、致知、誠(chéng)意、正心、修身、齊家、治國(guó)、平天下”即正是物與心關(guān)系最好的說(shuō)明?；厮菰搭^，據(jù)古文獻(xiàn)記載“治神者”首先要塞聰弊明，“滌除玄覽”（《老子·第十章》）清除雜念，察看內(nèi)心，使心空徹明凈，保持虛靜的狀態(tài)。莊子說(shuō)：“夫虛靜恬淡，寂寞無(wú)為者，萬(wàn)物之本也”（《莊子·天通》）。人在虛靜恬淡的狀態(tài)下，能夠回歸本真，能夠回復(fù)到“萬(wàn)物之本”——?dú)獾臓顟B(tài)，人的身心能夠與氣所構(gòu)成的世界融為一體，正所謂“墮肢體，黔聰明，離形去知，同于大通”《莊子·大宗師》）。有人引用德國(guó)哲學(xué)家海德格爾“素樸”的觀點(diǎn)來(lái)解釋這一現(xiàn)象，“當(dāng)感官追逐外部事物的認(rèn)識(shí)途徑被阻斷，人也就將心靈完全敞開(kāi)。這時(shí)候的心與物就組建成為不可分割的渾然一體”?！侗阕印分^“守一存真，乃能通神”也是這個(gè)意思。

“治神”思想貫穿于醫(yī)者診治疾病的整個(gè)過(guò)程，此理論的提出反映了古代醫(yī)者在診治疾病過(guò)程的對(duì)自己、對(duì)患者所提出的基本要求，“虛靜恬淡”、“守一存真”的治神內(nèi)涵應(yīng)為我們每一位醫(yī)者所尊崇。

3 “治神”素養(yǎng)之體會(huì)

“積神于心、以知往今”（《靈樞·五色》）。針灸醫(yī)家把“治神——感應(yīng)——致知”這一過(guò)程作為認(rèn)識(shí)人體生理病理的手段，先反求諸已，再推已及人?！俺Ｒ圆徊≌{(diào)病人”（《素問(wèn)·平人氣象論》）作為診斷方面衡變的依據(jù)，當(dāng)然這遠(yuǎn)遠(yuǎn)不是“治神者”應(yīng)有期許。

“內(nèi)景隧道，惟反觀者能照察之”（李時(shí)珍《奇經(jīng)八脈考》）。在心與物化的境界中，許多生理現(xiàn)象可以通過(guò)直覺(jué)映現(xiàn)出來(lái)，而在這一過(guò)程中，針灸醫(yī)家特別重視心所發(fā)揮的作用?！靶恼撸?，神之變也”（《素問(wèn)·六臟象論》），心主之神不僅指人的精神、意識(shí)、思維活動(dòng)，而且還應(yīng)該包括對(duì)事物的感知認(rèn)識(shí)能力。這種天人相應(yīng)、心物一元的認(rèn)識(shí)論，一直被后世針灸醫(yī)家作為不傳的秘術(shù)繼承下來(lái)，被視為針刺臻于極至，入于化境的理想境界。明代針灸家楊繼洲在《針灸大成·頭不可多炙策》中說(shuō)：“然則善灸者奈何？靜養(yǎng)以虛其心，觀變以運(yùn)此心，旁求博采以曠此心，使吾心與造化相通，而于病之隱顯，昭然氣候之疾徐，由是而明呼吸補(bǔ)瀉之宜，由是而達(dá)迎隨出入之機(jī)，由是而酌從衛(wèi)取氣，從榮置氣之要，不將從手應(yīng)心，得魚(yú)兔而忘筌蹄也哉！此又歧黃之秘術(shù)，所謂百尺竿頭進(jìn)一步者。”［2］這是對(duì)“治神”最具代表性的闡述，也道出了“治神”的真諦。

湯液、醴酪、毒藥、針石、艾灸等只是醫(yī)療的手段、工具和方法，是否產(chǎn)生治療作用，關(guān)鍵是患病機(jī)體神的作用狀態(tài)，即“神機(jī)”，與邪氣相對(duì)時(shí)稱(chēng)“正氣”?！端貑?wèn)·五常政大論》曰：“根于中者，命曰神機(jī)。”《靈樞·小針解》云：“神者，正氣也?！边@是無(wú)數(shù)醫(yī)家長(zhǎng)期醫(yī)療實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)。所以，《靈樞·本神》強(qiáng)調(diào)：“凡刺之法，先必本于神?！辈㈥U明其道理謂：“是故用針者，察觀病人之態(tài)，以知精神魂魄之存亡，得失之意，五者已傷，針不可以治之也。”張介賓說(shuō)得好：“凡治病之道，攻邪在乎針?biāo)?，行藥在乎神氣。故施治于外，則神應(yīng)于中，使之升則升，使之降則降，是其神之可使也。若以藥劑治其內(nèi)，而藏氣不應(yīng)，針艾治其外，經(jīng)氣不應(yīng)，此神氣已去，而無(wú)可使矣，雖竭力治之，終成虛廢而已，是即所謂不使也。”

關(guān)于“精神不進(jìn)，志意不治，故病不可愈”的理解，指病人的精神與志意為正氣?；瑝邸蹲x素問(wèn)鈔》云：“藥非正氣，不能運(yùn)行，針?lè)钦龤?，不能?qū)使，故曰針石之道，精神進(jìn)，志意治則病可愈；若精神越，志意散，雖用針石，病亦不愈?！碧崾九R床治病當(dāng)時(shí)時(shí)關(guān)注患者之神機(jī)盛衰。

總之，在博大精深的傳統(tǒng)文化中蘊(yùn)育產(chǎn)生的哲醫(yī)——中醫(yī)學(xué)、特別是針灸學(xué)，在其產(chǎn)生之初，便將人文和科技融為一體，突顯以人為本的人文主義色彩，體現(xiàn)出一個(gè)生命對(duì)另一個(gè)生命的親近、溝通、交流、啟發(fā)、融合，是生命對(duì)生命的靠近、尊重和超越。這種內(nèi)在的精神氣韻，而決非形式造就了一位位歷代針灸名家。

這種針灸醫(yī)家的“治神”所修煉而成的精神，其實(shí)就是我們醫(yī)務(wù)工作者的行業(yè)道德和職業(yè)素養(yǎng)。“心懷善、以人度已，以已懷人，抱楚而治，是大善也”，“常懷悲憫之心”，“至虛極，守靜篤”是根本、是道、是人文；“淺而留之，微而浮之，以移其神，氣至乃休”（《靈樞·終始》）是技術(shù)，是器也，故“以神遇而不以目視，官知止而神欲行”，甚至不遇之以心而遇之以氣（《莊子·人間世》）才是“道也，進(jìn)乎技矣”的道化圓通，與道合一的“治神”之高境界，也是我們所追崇的職業(yè)素養(yǎng)之高標(biāo)準(zhǔn)。

［1］山東中醫(yī)學(xué)院，河北中醫(yī)學(xué)院.黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)校釋?zhuān)跰］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1982：364.

［2］黑龍江省祖國(guó)醫(yī)藥研究所.針灸大成校釋?zhuān)跰］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1984：368-369.