張 澤，余廣彬

(四川省隆昌縣中醫(yī)院骨二科，四川隆昌642150)

我們采用成都體育學(xué)院方軟堅(jiān)散［1］加減熏洗治療跖筋膜炎320例效果滿意，總結(jié)如下。

1 臨床資料

320例中，男157例，女163例;年齡最小43歲，最大75歲;病程最短3天，最長(zhǎng)2年;左足123例，右足149例，雙足48例。臨床表現(xiàn)為足跟底部疼痛，輕時(shí)僅有不適感，重時(shí)呈撕裂樣銳痛，腳尖不能著地，而呈足跟著地支撐跛行，疼痛可從足底向前擴(kuò)散。晨起或休息后剛開(kāi)始走動(dòng)時(shí)疼痛加重，走動(dòng)后可有好轉(zhuǎn)，但走路過(guò)多、站立過(guò)久等又可加重。足弓或有不同程度的變平，觸摸患側(cè)足底比健側(cè)硬，在足跟跖面的前內(nèi)側(cè)有明顯壓痛。跟骨X線攝片側(cè)位像多見(jiàn)跟骨結(jié)節(jié)處有骨刺生成。

2 治療方法

軟堅(jiān)散藥用黃芪60g，雞血藤60g，海藻60g，川芎40g，赤芍40g，莪術(shù)40g，山豆根40g，生川烏20g，生草烏20g，穿山甲10g，白蘞20g，生南星20g，生半夏20g，木瓜30g，透骨草 20g。加水 2000mL，煮沸25min，將藥液濾入盆內(nèi)，加入陳醋250mL，先熏，待藥液不燙時(shí)將足跟浸入藥液中，每次熏洗約30min，每日2次，1劑熏洗2天。熏洗完畢后，用一圓形硬質(zhì)短木棒滾動(dòng)足底，由輕至重，每次5min。7天為一療程，不超過(guò)3個(gè)療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照劉典三擬定的標(biāo)準(zhǔn)［2］。優(yōu):足跟疼痛消失，站立、行走活動(dòng)完全正常，半年內(nèi)不復(fù)發(fā)。良:足跟疼痛基本消失，站立、行走活動(dòng)基本正常，半年內(nèi)偶有復(fù)發(fā)，但癥狀輕微。好轉(zhuǎn):足跟疼痛減輕，站立、行走活動(dòng)較前有改善但達(dá)不到正常。無(wú)效:癥狀無(wú)改善。

4 治療結(jié)果

優(yōu)257例，良46例，好轉(zhuǎn)17例，優(yōu)良率94.7%。

5 討論

跖筋膜后端較窄，附于跟骨跖面前側(cè)，向前分成5束，分別止于1～5趾，起維持足弓的作用。中老年人跖筋膜趨于老化，彈性較差，長(zhǎng)時(shí)間站立和過(guò)度行走、跑跳就會(huì)產(chǎn)生過(guò)度的牽拉應(yīng)力，異常張力的慢性刺激可引起跖筋膜的無(wú)菌性炎癥，久之形成粘連或跟骨結(jié)節(jié)骨刺。

中老年人肝腎虧虛，氣血不足，筋脈失養(yǎng)，加上長(zhǎng)期勞損及寒濕侵襲，凝滯筋脈，閉阻不通。軟堅(jiān)散具有活血補(bǔ)血，溫經(jīng)通絡(luò)，軟堅(jiān)散結(jié)功效。方中黃芪補(bǔ)氣生血，雞血藤行血補(bǔ)血，海藻軟堅(jiān)散結(jié)，川芎、赤芍、莪術(shù)、山豆根、生川烏、生草烏、穿山甲活血溫經(jīng)止痛，白蘞、生南星、生半夏軟堅(jiān)散結(jié)，木瓜、透骨草舒筋通絡(luò)，陳醋可軟化跖筋膜。加熱熏洗可擴(kuò)張毛細(xì)血管，改善血液循環(huán)，加速新陳代謝，恢復(fù)跖筋膜的彈性功能。熏洗后再借助滾法按摩也能起到松解粘連，減少跖筋膜異常張力的作用。

［1］張希彬，張世明.中國(guó)骨傷科學(xué)［M］.成都:四川科學(xué)技術(shù)出版社，1991.845.

［2］劉典三.手法結(jié)合中藥熏洗及小針刀治療跟痛癥62例療效觀察［J］.中醫(yī)正骨，2002，14(10):18.