魏冬梅 余 春 指導(dǎo) 童安榮 寧夏醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)學(xué)院 2008級(jí)研究生(銀川 750004）

童安榮主任醫(yī)師治療慢性腎衰的經(jīng)驗(yàn)

魏冬梅 余 春 指導(dǎo) 童安榮△寧夏醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)學(xué)院 2008級(jí)研究生(銀川 750004）

慢性腎衰是各種腎臟疾病持續(xù)發(fā)展的終末階段,病情危重,預(yù)后不良。但治療及時(shí)得當(dāng)則能使腎功能保持長(zhǎng)期穩(wěn)定甚至出現(xiàn)逆轉(zhuǎn),因此應(yīng)重視本病的早期預(yù)防和既病防變,童安榮主任醫(yī)師運(yùn)用中醫(yī)升降理論,調(diào)理臟腑氣機(jī)升降,使清升濁降,在延緩慢性腎衰進(jìn)展、保護(hù)腎功能方面取得了明顯的效果,大大提高了患者的生存和生活質(zhì)量。

慢性腎功能衰竭(簡(jiǎn)稱慢性腎衰）是由多種腎臟疾病引起的慢性持久性腎功能減退,導(dǎo)致代謝產(chǎn)物在體內(nèi)潴留、水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)、呈現(xiàn)全身多系統(tǒng)癥狀的一個(gè)臨床綜合征,是腎臟及與腎臟有關(guān)疾病的最終歸宿,預(yù)后不良,嚴(yán)重威脅著人類健康和生命[1]。根據(jù)其臨床表現(xiàn),慢性腎衰屬于中醫(yī)學(xué)的“關(guān)格”、“腎勞”、“溺毒”、“癃閉”、“腎風(fēng)”等病證的范疇。導(dǎo)師童安榮主任醫(yī)師,從事中醫(yī)腎臟病研究三十年。筆者隨師臨證一年余,體會(huì)到童老師治療慢性腎衰,在注重辨證論治、辨病與辨證相結(jié)合的前提之下,強(qiáng)調(diào)中醫(yī)學(xué)治未病、五臟相關(guān)理論以及中醫(yī)升降出入理論在治療慢性腎衰中的作用,治療效果明顯。

童老師根據(jù)十多年來在慢性腎臟疾病的臨床研究中,提出慢性腎衰發(fā)病的一個(gè)主要中醫(yī)學(xué)機(jī)理即是升降出入失常,慢性腎衰的水鈉潴留、代謝產(chǎn)物在體內(nèi)蓄積,是清陽不升,濁陰不能出下竅所致,是產(chǎn)生水濕濁毒瘀血諸邪的本源,其歸根結(jié)底是在脾腎兩虛的基礎(chǔ)上而發(fā)生的,脾虛者必然是肝來乘之,腎來侮之,而在臨床除表現(xiàn)為脾虛以外,還常常同時(shí)出現(xiàn)肝和腎的癥狀,因而在補(bǔ)脾的同時(shí),還要考慮到疏肝和滲濕的問題。腎虛者必然是脾來乘之,心來侮之,而在臨床除表現(xiàn)為腎虛以外,還常常同時(shí)出現(xiàn)脾和心的癥狀,因而在補(bǔ)腎的同時(shí),還要考慮到清胃和清心的問題[2]。因此在治療中童老師時(shí)時(shí)注重補(bǔ)腎與調(diào)理脾胃,且脾虛易引起肝木所乘,故不忘疏肝,在臨床治療中認(rèn)為,慢性腎衰客觀上存在肝郁脾腎兩虛夾濁夾瘀證型。運(yùn)用中醫(yī)升降理論調(diào)理臟腑氣機(jī)升降,以達(dá)到清升濁降,早期防治慢性腎衰,同時(shí)能夠緩解癥狀、延緩病程發(fā)展、大大地提高了患者的生存生活質(zhì)量。

基本方藥物組成及用法:柴胡、山茱萸、大黃、炒枳殼各 12g,黨參、黃芪、葛根、熟地各 15g,茯苓、澤瀉、炒山藥各 20g,焦山楂、砂仁、石菖蒲 10g,丹參 30g,用法:1d1劑,水煎 2次,每次取汁 100～ 150mL,兩煎相混分 2次溫服。

典型病例劉某,女 64歲。 2001年 6月 4日初診。患者慢性腎炎病史 8年余,起病時(shí)腰酸乏力,晨起雙眼瞼輕度浮腫。在當(dāng)?shù)厥屑?jí)醫(yī)院住院查尿常規(guī)示蛋白+～++,隱血+++,24h尿蛋白定量 0.45g,B超示雙腎大小形態(tài)未見異常,診斷為慢性腎小球腎炎。住院治療 2月后,不規(guī)律門診治療。近日患者癥狀加重,腰酸乏力,頭暈,納差惡心,雙下肢輕度浮腫,小便短少,大便結(jié),查 B超示:雙腎彌漫慢性病變,左腎大小:8.6cm×4.3cm,右腎大小:8.4cm×4.7cm。查腎功能示:Scr716μmol/L,BUN12.4mmol/L,血 常 規(guī) 示:RBC2.78×1012/L,HGB68g/L。 中醫(yī)診斷:關(guān)格(脾腎氣虛、濁毒內(nèi)蘊(yùn)）。西醫(yī)診斷:慢性腎功能衰竭(尿毒癥期）。建議患者血液透析治療,因經(jīng)濟(jì)困難要求中醫(yī)治療。現(xiàn)腰膝酸軟,頭暈乏力,納差惡心嘔吐,大便閉結(jié),小便色黃短少,舌質(zhì)淡,苔黃膩,脈細(xì)弱。治療予以童老師基本方加減,方藥如下:柴胡、半夏、山茱萸、竹茹、陳皮各 12g,炒枳殼、黨參、黃芪、大黃、熟地、澤瀉、葛根、炒山藥各 15g,焦山楂、神曲、炒白術(shù)、甘草、石菖蒲、砂仁各 10g,茯苓 20g,生姜、黃連各 6g,丹參 30g。用法:1d1劑,分 2次煎服,每次取汁 100mL,分次溫服。用藥 8d后,患者精神明顯好轉(zhuǎn),惡心嘔吐癥狀減輕,喜食清淡飲食,大便通,小便量增加 ,其余癥狀均有改善。此后又隨證加減堅(jiān)持用藥半年,諸癥消失,面色漸好轉(zhuǎn),并可以干適量家務(wù),查尿常規(guī)示蛋白-,隱血+ ～ ++,血 RBC3.67× 1012/L,HGB119g/L,血Scr437umol/L,BUN6.8mmol/L,UA374mmol/L,遂囑長(zhǎng)期堅(jiān)持用藥,門診隨訪至今。

按:患者因患慢性腎炎 8年余,引起腎功能的進(jìn)行性損害,最終引發(fā)慢性腎功能衰竭,以致二便閉結(jié)不通,惡心嘔吐等癥,中醫(yī)學(xué)中雖無慢性腎衰病名,但據(jù)患者臨床表現(xiàn)并結(jié)合古代文獻(xiàn)記載,本患者當(dāng)屬中醫(yī)學(xué)關(guān)格的范疇,漢代張仲景認(rèn)為:“關(guān)則不得小便,格則吐逆?！彼宕苍皆凇吨T病源候論》中指出:“大便不通謂之內(nèi)關(guān),小便不通,謂之外格,大小便俱不通為關(guān)格也。”童老師認(rèn)為本病的病機(jī)為脾腎俱虛,濁毒內(nèi)壅,瘀血內(nèi)阻,由于脾腎衰敗,大小便失司,代謝產(chǎn)物潴留體內(nèi),氣化功能障礙,致清陽不升,濁陰不降而上犯脾胃,因而引發(fā)上述諸癥,治療以童老師之基本方加減:方中柴胡、枳殼一升一降疏肝解郁,調(diào)暢氣機(jī);黨參、黃芪、山藥升陽益氣健脾;大黃通腑泄?jié)?排除胃腸積滯,使?jié)嵝皬南赂[而出;丹參養(yǎng)血活血通絡(luò),改善血液循環(huán);砂仁辛、香竄。補(bǔ)肺益腎,和胃醒脾,快氣調(diào)中,通行結(jié)滯;葛根辛、甘,性平,輕揚(yáng)升發(fā),入陽明經(jīng),能鼓胃氣上行,生津止渴;石菖蒲辛、苦而溫,芳香而散,補(bǔ)肝益心,開心孔,利九竅,明耳目,發(fā)音聲,去時(shí)逐風(fēng),除痰消積,開胃寬中[3]。 諸藥配伍,疏肝解郁,健脾益腎,清升濁降,濁毒瘀邪盡去。

[1] 金俊佑.慢性腎功能衰竭中醫(yī)治療的思路方法 [J].北京中醫(yī)藥,2009,28(5）:360-361.

[2] 童安榮 ,童 楠,梁金香.慢性腎衰中醫(yī)藥治療中有關(guān)幾個(gè)觀點(diǎn)的應(yīng)用探討 [J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2008,10(5）:12-13.

[3] 汪 昂.本草備要 [M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005,5:20.

腎功能不全 /中醫(yī)藥療法 中醫(yī)師 @童安榮

R69

A

1000-7369(2011）01-0064-02

△寧夏回族自治區(qū)中醫(yī)院腎內(nèi)科(銀川 750021）

(收稿 2010-08-09;修回 2010-09-10）