林開亮，孫小東

(1．廣東省陽東縣人民醫(yī)院中醫(yī)科，廣東 陽東529900;2．廣東省陽江市中醫(yī)院，廣東陽江529500)

2009年12月～2010年12月，我們自擬加味獨活寄生湯治療腰椎間盤突出癥105例取得滿意療效，介紹如下。

1 臨床資料

105例均為本院中醫(yī)科門診、病房患者，隨機分為兩組。治療組60例，男41例，女19例;年齡28～51歲，平均29．5歲;病程2周～7年，平均3．9年;L3～4椎間盤突出8例，L4～5椎間盤突出21例，L5～S1椎間盤突出19例，L4～S1椎間盤突出同時并存12例。對照組45例，男32例，女13例;年齡29～55歲，平均31．1歲;病程2周～8年，平均4．2年;L3～4椎間盤突出5例，L4～5椎間盤突出19例，L5～S1椎間盤突出15例，L4～S1椎間盤突出同時并存6例。有典型的臨床癥狀、體征，全部病例均經(jīng)CT或MRI證實，符合國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。兩組性別、年齡、病程等比較無顯著性差異(P＞0．05)具有可比性。

2 治療方法

兩組均用牽引推拿治療。推拿每次20min，然后囑患者仰臥于牽引床上行骨盆牽引，每次40min，牽引重量以患者的耐受程度為標(biāo)準(zhǔn)，一般不超過30kg，牽引完畢后令患者平臥休息45min。1天1次，20天為一療程。

治療組加用加味獨活寄生湯。獨活12g，桑寄生10g，秦艽 10g，防風(fēng) 10g，桂枝6g，細(xì)辛3g，川牛膝6g，當(dāng)歸8g，杜仲 10g，白芍 10g，熟地 12g，川芎 8g，黨參 15g，茯苓 12g，雞血藤15g，僵蠶10g，蜈蚣3條，甘草5g。寒勝痛劇者加制川烏、制草烏，濕勝重者加防己、白術(shù)，風(fēng)勝放射痛明顯者加威靈仙、青風(fēng)藤，有化熱之象加白花蛇舌草、熟地改為生地，挾瘀者加制乳香、制沒藥。每天1劑，水煎2次，頭煎加水500mL、文火煎取300mL，二煎加水300mL、煎取100mL，兩煎混勻，分2次服，早晚各服1次，20天為一療程，治療2個療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《廣東省常見病基本診療規(guī)范》［2］。治愈:腰腿疼痛消失，直腿抬高試驗7°以上，能勝任原工作。好轉(zhuǎn):腰腿疼痛減輕，腰腿痛減輕，腰部活動功能改善。未愈:癥狀無改善或加重。

4 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較:治療組治愈23例，占38．3%;好轉(zhuǎn)35 例，占58．3%;未愈2 例，占3．4%;總有效率96．6%。對照組治愈11例，占24．4%;好轉(zhuǎn)24例，占53．3%;未愈10例，占22．3%;總有效率77．7%。兩組總有效率比較有顯著性差異(P ＜0．05)。

兩組癥狀緩解時間比較:疼痛、麻木、功能障礙、直腿抬高治療組緩解時間平均為(8．05±1．12)d，對照組為(12．15 ±2．02)d，兩組比較有顯著性差異(P ＜0．05)。治療組尤以疼痛緩解最為明顯。

5 討論

腰椎間盤突出癥屬中醫(yī)“痹證”范疇，每以受涼、氣候潮濕為多發(fā)，即風(fēng)寒濕三者合而為痹。正如《素問·痹論》指出“風(fēng)、寒、濕三氣雜至，合而為痹。其風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也”。本病病程長，反復(fù)不愈，正氣虧耗，雖風(fēng)寒濕邪痹阻經(jīng)絡(luò)，但有氣血虧虛。獨活寄生湯有祛風(fēng)散寒勝濕、通痹止痛、補益肝腎、益氣養(yǎng)血之效，是治療風(fēng)寒濕痹常用方。方中獨活、秦艽祛風(fēng)除濕，桑寄生、杜仲補肝腎強筋骨，細(xì)辛溫經(jīng)散寒止痛，黨參、茯苓補氣生血健脾，當(dāng)歸、熟地、川芎、白芍養(yǎng)血調(diào)營，防風(fēng)祛風(fēng)邪以勝濕，桂枝溫通血脈，牛膝活血祛瘀止痛、補肝腎、強筋骨、引藥下行，甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，祛風(fēng)散寒除濕治標(biāo)，益氣養(yǎng)血顧本。另加用僵蠶、蜈蚣以增通痹止痛之力，其效更強。氣血通而痹證除、疼痛消。

服藥期間，應(yīng)注意查大便潛血，胃腸道潰瘍者慎用，以防出血，必要時予保護(hù)胃黏膜之劑。孕婦、婦女經(jīng)期及腰痛重著而熱、小便短赤、舌苔黃膩者禁用。

［1］國家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］．南京:南京大學(xué)出版社，1994．86．

［2］黃慶道，鐘南山．廣東省常見病基本診療規(guī)范［I］．廣東省衛(wèi)生廳編印，2003．938 －940．